Adolfo Jiménez Garrido

Cánula multi-instrumentos: un nuevo concepto de laparoscopia

Resumen es: Objetivo: Cada vez resulta mas obvio que 5 o 6 punciones abdominales suponen un grave riesgo de lesion de una viscera, infeccion, hernia, dolor, ademas d...

Prostatectomía laparoscópica digitalmente asistida

Resumen es: OBJETIVOS: La prostatectomia laparoscopica es el tratamiento de eleccion en el cancer de prostata localizado. Sin embargo la curva de aprendizaje es un a...

Cirugía endoscópica subcutánea en urología

Resumen es: Objetivo: La cirugia endoscopica subcutanea consiste en la insuflacion con anhidrido carbonico para crear un espacio de trabajo, evitando de esta forma u...

Aspectos esenciales de los sistemas robóticos urológicos

OBJETIVOS Desde la antiguedad los adelantos en medicina se deben en gran parte a las herramientas utilizadas. Para la cirugia convencional se necesita un instrumental, igual ocurre con la reseccion transuretral que precisa de un resector, que fue un instrumento muy avanzado para la epoca en la que se creo. Lo mismo sucede con la ureterorrenoscopia o la nefroscopia. La litotricia extracorporea surgio gracias a la estrecha colaboracion entre ingenieros y urologos, lo que supuso una autentica revolucion en la medicina. La laparoscopia ha dado lugar a una conmocion si cabe mayor, ya que gran parte de nuestra cirugia ha habido que adaptarla a esta nueva tecnica. METODOS Los grandes avances tecnologicos habidos a principios del siglo XX hicieron pensar que a finales de siglo estos sistemas serian capaces de imitar a la inteligencia humana, pero al intentar fabricar una mente racional se llego a la conclusion de que conseguir que estos instrumentos tomaran decisiones suponia un desafio monumental inviable hoy en dia. Por ello, ya dentro de la Urologia, el intento de crear un robot autonomo para la reseccion transuretral fracaso, porque la complejidad de un procedimiento quirurgico requiere un estricto y riguroso control por parte del cirujano. Ello dio lugar a los sistemas maestro-esclavo, como el disenado por nosotros en 1998 para la reseccion transuretral, que son simples herramientas, infinitamente mas seguras que el robot independiente, que facilitan el trabajo del cirujano pero que no lo sustituyen. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: La reiterada polemica de que si los robots van a sustituir al cirujano no tiene sentido, porque de momento son tan solo simples instrumentos. Los manipuladores existentes hoy en dia, al carecer de sensibilidad tactil, tienen una larga curva de aprendizaje. Todo ello hace que por ahora no pocos autores de prestigio desaconsejen su uso. Sin embargo nosotros estamos convencidos de que, antes de que lo imaginemos, lo queramos o no, los robots en cirugia seran instrumentos obligados e imprescindibles y de que su uso se habra generalizado.

Bala alojada en la próstata

OBJECTIVE We describe a most unusual urological emergency: a firearm wound in which the blunt-nosed hand-gun bullet was lodged in the prostate. A bibliographic search of the literature revealed no similar case. METHODS The patient was admitted presenting a gunshot wound with the entrance hole on the right buttock. There was no exit wound. An X-ray revealed the bullet behind the pubic symphysis. We introduced a suprapubic catheter and then carried out a laparotomy making a discharge colostomy Urethrogram revealed a pathway of contrast to the rectum. Several days later, we reached the bladder with an urethrotome and introduced an 18 Fr catheter. Under radiological control we made an open approach to the retropubic space, palpated the bullet within the prostate and then removed it. DISCUSSION/CONCLUSIONS The velocity of a rifle or hand-gun bullet is the main determinant of the severity of this type of injury. As there was no exit wound, we knew that the entrance velocity was low, therefore tissue damage would probably be small. In these cases, a preparatory suprapubic cystostomy is essential to be able to carry out a urethral reconstruction later. Radiological control during the procedure proved extremely useful to precisely locate the bullet. Our conservative approach of simply leaving in place the catheter helped us later to avoid a difficult repair of a recto-urethral fistula.

NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CON UN SOLO TROCAR.

Resumen es: Objetivo: Normalmente la nefrectomia asistida se realiza con dos o tres trocares junto con una mini-incision para extraer la pieza operatoria. Nosotros h...