Alfonso Calañas-Continente

Recomendaciones y algoritmo de tratamiento del sobrepeso y la obesidad en personas adultas

Entre 1996 y 1999 se publicaron las primeras revisiones sistemáticas sobre la eficacia de diferentes intervenciones para el tratamiento del exceso de peso (sobrepeso y obesidad), momento en el que también se publicaron, en lengua inglesa, las 2 guías de práctica clínica (GPC) existentes para el abordaje clínico basado en la evidencia del sobrepeso y de la obesidad1,2. La GPC más reciente data de 1998, fue elaborada por el Panel de Expertos del Instituto Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre de EE.UU. y alcanzó una gran difusión3. Desde entonces se ha acumulado gran cantidad de información científica, especialmente en aspectos relacionados con el tratamiento farmacológico y con el tratamiento quirúrgico para la reducción y el mantenimiento del peso corporal, información que posibilita la elaboración de una GPC actualizada sobre diagnóstico, valoración clínica y tratamiento del sobrepeso y de la obesidad en personas adultas.

Tratamiento quirúrgico de la obesidad: recomendaciones prácticas basadas en la evidencia

La obesidad morbida es, habitualmente, refractaria a los tratamientos convencionales, por lo que la modificacion de habitos dieteticos y de actividad fisica y/o el uso de farmacos consiguen perdidas de peso parciales con habitual recuperacion posterior. La cirugia bariatrica constituye una opcion terapeutica para los casos de obesidad con elevado indice de masa corporal (IMC) asociada a comorbilidades, con buenos resultados a corto y largo plazo. El Grupo de Trabajo sobre Obesidad de la Sociedad Espanola de Endocrinologia y Nutricion (GOSEEN) ha elaborado un documento con recomendaciones practicas basadas en la evidencia para el tratamiento quirurgico de la obesidad. La revision se estructura en 3 partes. En la primera se definen los conceptos de obesidad y comorbilidades asociadas, los tratamientos medicos y sus resultados, las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento quirurgico con los criterios de seleccion de los pacientes, el manejo pre y perioperatorio y la valoracion de grupos especiales, como adolescentes y personas de edad avanzada. En la segunda parte se describen las distintas tecnicas quirurgicas, las vias de acceso y los resultados comparativos, las complicaciones tanto a corto como a largo plazo, la repercusion de la perdida ponderal sobre las comorbilidades y los criterios para evaluar la efectividad de la cirugia. En la tercera parte se desarrolla el seguimiento postoperatorio, el control dietetico en fases tempranas y mas tardias tras la cirugia, y el calendario de control medico y analitico con la suplementacion de los distintos macro y micronutrientes en funcion de la tecnica quirurgica empleada. Se incluye un apartado final sobre gestacion y cirugia bariatrica, asi como tablas y graficos complementarios al texto desarrollado. La cirugia bariatrica sigue siendo un tratamiento discutido para la obesidad, pero los resultados en la correccion del exceso ponderal con mejoria en las patologias asociadas y en la calidad de vida confirman que puede ser el tratamiento de eleccion en pacientes seleccionados, con la tecnica quirurgica apropiada y con un correcto control pre y postoperatorio.

Estrategia terapéutica del exceso de peso en el adolescente y en su familia

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Causas del desarrollo de exceso de peso en el adolescente

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Comorbilidades del exceso ponderal en el adolescente

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Introducción, definición y medida del exceso de peso en adolescentes

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Aspectos nutricionales relacionados con los trasplantes de precursores hematopoyéticos, pulmonar y hepático

El tratamiento nutricional es un elemento esencial para la cicatrizacion y el mantenimiento de la salud. Es necesario para conseguir la recuperacion del enfermo desnutrido y es coste-efectivo. La desnutricion es frecuente en enfermos en lista de espera para un trasplante y constituye un factor de riesgo de morbilidad postrasplante. Los enfermos en cualquier momento del proceso del trasplante tienen un alto riesgo de desnutricion, por lo que es aconsejable una adecuada y cuidadosa evaluacion nutricional que permita identificar precozmente a los candidatos que precisan tratamiento especifico. Disponemos en la actualidad de escasos estudios prospectivos, aleatorizados y controlados sobre la importancia del tratamiento nutricional en el trasplante. Este articulo revisa algunos de los aspectos nutricionales mas importantes en candidatos a trasplantes de precursores hematopoyeticos, de pulmon y hepatico.

Un liderazgo poco favorecedor

One out of every three Spanish children or adolescents has excess weight, which represents a significant and increasing public health problem in Spain. A recent cross-sectional Spanish study on a representative sample of 6139 subjects aged 2--15 years reported prevalence rates of obesity and overweight of 10.3% and 18.8% respectively. Obesity was most prevalent from 4 to 5 years of age (18.3%), and overweight from 8 to 9 years (25.5%). Overweight was more common in males, while obesity occurred more frequently in males and girls aged 4--7 years. Higher obesity and, especially, overweight rates were seen in male adolescents aged 12--15 years, possibly because of the influence of fashion and social stereotypes on female body image. There is a North-South-Southwest gradient in prevalence of infantile obesity which agrees with the pattern seen in other Spanish and European studies. Both obesity and overweight had an inverse linear association with socioeconomic status. Spain has one of the greatest prevalence rates of child obesity in Europe, and is one of the three leading countries with highest rates from 5 to 15 years of age. Despite the increase in child obesity in Spain, parental perception of excess weight suggests that social acceptance of obesity in childhood is increasing. One of the main problems in the study of obesity in children and adolescents is how it should be defined. Use of body

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en la adolescencia

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Réplica de los autores. Hipercalcemia, función tiroidea y gestación

Sr. Director: Hemos leído con atención el articulo de MorenoFernández et al1 y quisiéramos hacer algunas puntualizaciones. Se etiquetó a la gestante presentada de hipertiroidismo subclínico por la T4 libre normal y una tirotropina (TSH) disminuida, y se inició tratamiento con el antitiroideo propiltiouracilo (PTU). Una TSH suprimida con hormonas tiroideas libres normales puede asociarse a hipertiroidismo subclínico como ocurre, entre otros procesos, en la enfermedad de Graves, el adenoma autónomo y el bocio multinodular, o puede no estar asociada a un hipertiroidismo subclínico como ocurre en enfermedades no tiroideas, la enfermedad psiquiátrica aguda, diferentes enfermedades que afectan a la región hipotálamo-hipofisaria o tras la ingesta de diferentes fármacos. La determinación de las hormonas tiroideas en esta gestante se efectuó en el primer trimestre. En este momento la TSH está disminuida en un 14-18% de las embarazadas3,4 debido al efecto estimulante de la gonadotropina coriónica humana (hCG) en el receptor tiroideo de TSH. La TSH y la hCG son hormonas glucoproteicas con la misma subunidad alfa y pequeñas diferencias en la subunidad beta. El pico de hCG durante la gestación se alcanza en el primer trimestre, y vuelve a concentraciones basales alrededor de la semana 20. En 1990, Glinoer et al4 demostraron en su estudio con 606 gestantes sanas una correlación inversa entre las concentraciones de hCG y de TSH. La estimulación tiroidea y la supresión de la TSH dependen de la exposición integrada del tiroides a la hCG. Esto explica que en la mayoría de los casos en que el pico de hCG es de pequeña amplitud y corta duración no haya repercusión en el tiroides5. La paciente presentaba, por otra parte, una hiperemesis, posiblemente debida a la hipercalcemia, y no se pudo descartar una hiperemesis gravídica como una de las causas de sus vómitos. En la hiperemesis gravídica, el 60% de los casos cursa con TSH disminuida y casi en el 50% la T4 libre está aumentada. La hCG es la causa, también en estos casos, de la alteración de la función tiroidea5. En los casos de hiperemesis gravídica asociada a tirotoxicosis gestacional, ésta se resuelve espontáneamente hacia la semana 20, lo que explica que el tratamiento con antitiroideos no suela ser necesario. Por último, en el síndrome del enfermo eutiroideo, pacientes con una afección no tiroidea severa presentan con frecuencia una TSH disminuida6. La determinación de T3 podría haber ayudado a descartar esta posibilidad. Dado que no consta el valor de anticuerpos antiroideos ni las concentraciones de TSI, creemos que no se trataba de una enfermedad de Graves, causa más frecuente de hipertiroidismo en la gestación. Concluimos que la supresión de TSH en la gestación puede deberse a múltiples causas, por lo que se debe pensar en todas ellas antes de iniciar un tratamiento que puede no ser necesario.