Assumpta Caixàs

Tratamiento quirúrgico de la obesidad: recomendaciones prácticas basadas en la evidencia

La obesidad morbida es, habitualmente, refractaria a los tratamientos convencionales, por lo que la modificacion de habitos dieteticos y de actividad fisica y/o el uso de farmacos consiguen perdidas de peso parciales con habitual recuperacion posterior. La cirugia bariatrica constituye una opcion terapeutica para los casos de obesidad con elevado indice de masa corporal (IMC) asociada a comorbilidades, con buenos resultados a corto y largo plazo. El Grupo de Trabajo sobre Obesidad de la Sociedad Espanola de Endocrinologia y Nutricion (GOSEEN) ha elaborado un documento con recomendaciones practicas basadas en la evidencia para el tratamiento quirurgico de la obesidad. La revision se estructura en 3 partes. En la primera se definen los conceptos de obesidad y comorbilidades asociadas, los tratamientos medicos y sus resultados, las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento quirurgico con los criterios de seleccion de los pacientes, el manejo pre y perioperatorio y la valoracion de grupos especiales, como adolescentes y personas de edad avanzada. En la segunda parte se describen las distintas tecnicas quirurgicas, las vias de acceso y los resultados comparativos, las complicaciones tanto a corto como a largo plazo, la repercusion de la perdida ponderal sobre las comorbilidades y los criterios para evaluar la efectividad de la cirugia. En la tercera parte se desarrolla el seguimiento postoperatorio, el control dietetico en fases tempranas y mas tardias tras la cirugia, y el calendario de control medico y analitico con la suplementacion de los distintos macro y micronutrientes en funcion de la tecnica quirurgica empleada. Se incluye un apartado final sobre gestacion y cirugia bariatrica, asi como tablas y graficos complementarios al texto desarrollado. La cirugia bariatrica sigue siendo un tratamiento discutido para la obesidad, pero los resultados en la correccion del exceso ponderal con mejoria en las patologias asociadas y en la calidad de vida confirman que puede ser el tratamiento de eleccion en pacientes seleccionados, con la tecnica quirurgica apropiada y con un correcto control pre y postoperatorio.

Estrategia terapéutica del exceso de peso en el adolescente y en su familia

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Causas del desarrollo de exceso de peso en el adolescente

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Comorbilidades del exceso ponderal en el adolescente

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Introducción, definición y medida del exceso de peso en adolescentes

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en la adolescencia

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Escasa caracterización clínica de los pacientes con diabetes mellitus incluidos en los principales ensayos clínicos sobre hipertensión arterial

Fundamento y objetivo: Los pacientes con diabetes mellitus (DM) presentan un elevado pero heterogeneo riesgo cardiovascular. Entre los factores que pueden modificarlo se encuentran la edad, el sexo, la etnia, el tipo y la duracion de la enfermedad, el grado de control glucemico, tipo de tratamiento hipoglucemiante y la presencia de nefropatia o de acontecimientos cardiovasculares previos. No se conoce hasta que punto estas caracteristicas estan descritas en los principales ensayos clinicos sobre tratamiento de la hipertension que incluyen pacientes con DM. Material y metodo: Se analizaron los ensayos clinicos aleatorizados y con grupo control, publicados hasta mayo de 2003, sobre el tratamiento de la hipertension que incluian a pacientes con DM y tenian, dentro de su criterio principal de valoracion, cualquiera de los siguientes acontecimientos cardiovasculares: infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o mortalidad total. En esos ensayos se valoro la informacion de los pacientes con DM en relacion con las variables referidas en el apartado anterior. Resultados: Se analizo un total de 16 estudios que se clasificaron en 3 grupos: a) ensayos exclusivamente para pacientes con DM (RENAAL, UKPDS 38, UKPDS 39, IDNT); b) ensayos con analisis de subgrupo para pacientes con DM (SHEP, Syst-Eur, MICRO-HOPE, HOT, STOP-2, LIFE), y c) ensayos sin analisis de subgrupo para pacientes con DM (CAPP, NORDIL, INSIGHT, ALLHAT, SANBPSG, CONVINCE). En todos estos estudios se incluyo a un total de 33.984 pacientes con DM, la mayoria de 55 o mas anos y con un porcentaje de mujeres entre el 33,5 y el 71,9%, aunque en dos estudios no consto este porcentaje (12,5%). No se preciso el origen etnico de los participantes en 10 ensayos (62,5%), el tipo de DM en 7 (43,8%), el tiempo de evolucion de la DM en 13 (81,3%), el grado de control glucemico en 10 (62,5%), el tipo de tratamiento en 11 (68,8%), la presencia o ausencia de nefropatia en 11 (68,8%) y no se preciso el porcentaje de acontecimientos cardiovasculares previos en 3 (18,8%). En general, los ensayos que no presentaron un analisis de subgrupos para pacientes con DM presentaron una peor definicion de las caracteristicas clinicas de los pacientes que el resto. Conclusiones: La caracterizacion clinica de los pacientes con DM incluidos en los principales ensayos clinicos sobre hipertension es deficiente, lo que limita su validez externa. Esa caracterizacion deberia tenerse en cuenta si se pretende mejorar las recomendaciones terapeuticas de la hipertension en la DM.