José Moreiro

Recomendaciones y algoritmo de tratamiento del sobrepeso y la obesidad en personas adultas

Entre 1996 y 1999 se publicaron las primeras revisiones sistemáticas sobre la eficacia de diferentes intervenciones para el tratamiento del exceso de peso (sobrepeso y obesidad), momento en el que también se publicaron, en lengua inglesa, las 2 guías de práctica clínica (GPC) existentes para el abordaje clínico basado en la evidencia del sobrepeso y de la obesidad1,2. La GPC más reciente data de 1998, fue elaborada por el Panel de Expertos del Instituto Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre de EE.UU. y alcanzó una gran difusión3. Desde entonces se ha acumulado gran cantidad de información científica, especialmente en aspectos relacionados con el tratamiento farmacológico y con el tratamiento quirúrgico para la reducción y el mantenimiento del peso corporal, información que posibilita la elaboración de una GPC actualizada sobre diagnóstico, valoración clínica y tratamiento del sobrepeso y de la obesidad en personas adultas.

Weight-Related Quality of Life in Spanish Obese Subjects Suitable for Bariatric Surgery is Lower Than in Their North American Counterparts: a Case–Control Study

BackgroundObesity impairs quality of life, but the perception of the impairment could be different from one country to another. The purpose was to compare weight-related quality of life (QOL) between cohorts from Spain and North America.MethodsA cross-sectional case–control study was performed between two populations. Four hundred Spanish and 400 North American obese subjects suitable for bariatric surgery closely matched for race, gender, age, and body mass index (BMI) were included. Two non-obese control groups matched for gender, age, and BMI from each population were also evaluated (n = 400 in each group). The participants completed the Impact of Weight on Quality of Life—Lite (IWQOL—Lite) questionnaire, a measure of weight-related QOL.ResultsSpanish morbidly obese patients showed poorer QOL than their North American counterparts in physical function, sexual life, work, and total score. By contrast, Spanish non-obese control subjects reported better QOL in all domains than their North American counterparts. Women, both in Spain and North America, reported reduced QOL compared to men on the domain of self-esteem. In addition, North American women reported reduced QOL on the sexual life domain compared to men. BMI correlated negatively with all domains of QOL except for self-esteem in both national groups.ConclusionsSpanish obese subjects suitable for bariatric surgery report poorer weight-related quality of life than their North American counterparts, and obese women, regardless of nationality, perceive a reduced quality of life compared to men.

Criterios de derivación desde atención primaria a atención especializada de pacientes con obesidad. Criterios de buena práctica en atención especializada

Los ejes de la buena práctica en atención especializada serían: – Criterios adecuados de aceptación de pacientes (tabla 1). – Caracterización fenotípica. – Estrategia adecuada para la disminución de masa grasa. – Estrategia de mantenimiento del peso perdido. – Estrategia de cambio de estilo de vida (implicación de enfermería y nutricionistas). – Criterios adecuados de alta y derivación a atención primaria. 1. La obesidad en atención especializada debe caracterizarse lo más ampliamente posible. Los datos mínimos serían: – Índice de masa corporal (IMC). – Perímetro de cintura. – Presencia de comorbilidades: cuántas y en qué grado. – Cribado de algunos trastornos endocrinos. – Edad de comienzo y circunstancias. – Ganancia de peso en la vida adulta y situación ponderal actual. – Hábitos alimentarios y actividad física. Criterios de derivación desde atención primaria a atención especializada de pacientes con obesidad. Criterios de buena práctica en atención especializada

Tratamiento quirúrgico de la obesidad: recomendaciones prácticas basadas en la evidencia

La obesidad morbida es, habitualmente, refractaria a los tratamientos convencionales, por lo que la modificacion de habitos dieteticos y de actividad fisica y/o el uso de farmacos consiguen perdidas de peso parciales con habitual recuperacion posterior. La cirugia bariatrica constituye una opcion terapeutica para los casos de obesidad con elevado indice de masa corporal (IMC) asociada a comorbilidades, con buenos resultados a corto y largo plazo. El Grupo de Trabajo sobre Obesidad de la Sociedad Espanola de Endocrinologia y Nutricion (GOSEEN) ha elaborado un documento con recomendaciones practicas basadas en la evidencia para el tratamiento quirurgico de la obesidad. La revision se estructura en 3 partes. En la primera se definen los conceptos de obesidad y comorbilidades asociadas, los tratamientos medicos y sus resultados, las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento quirurgico con los criterios de seleccion de los pacientes, el manejo pre y perioperatorio y la valoracion de grupos especiales, como adolescentes y personas de edad avanzada. En la segunda parte se describen las distintas tecnicas quirurgicas, las vias de acceso y los resultados comparativos, las complicaciones tanto a corto como a largo plazo, la repercusion de la perdida ponderal sobre las comorbilidades y los criterios para evaluar la efectividad de la cirugia. En la tercera parte se desarrolla el seguimiento postoperatorio, el control dietetico en fases tempranas y mas tardias tras la cirugia, y el calendario de control medico y analitico con la suplementacion de los distintos macro y micronutrientes en funcion de la tecnica quirurgica empleada. Se incluye un apartado final sobre gestacion y cirugia bariatrica, asi como tablas y graficos complementarios al texto desarrollado. La cirugia bariatrica sigue siendo un tratamiento discutido para la obesidad, pero los resultados en la correccion del exceso ponderal con mejoria en las patologias asociadas y en la calidad de vida confirman que puede ser el tratamiento de eleccion en pacientes seleccionados, con la tecnica quirurgica apropiada y con un correcto control pre y postoperatorio.

Estrategia terapéutica del exceso de peso en el adolescente y en su familia

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Causas del desarrollo de exceso de peso en el adolescente

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Comorbilidades del exceso ponderal en el adolescente

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Introducción, definición y medida del exceso de peso en adolescentes

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics.

Criterios de derivación desde atención primaria a atención especializada de pacientes adultos con enfermedad tiroidea

– Hipotiroidismo secundario. – Hipotiroidismo y gestación. – Hipertiroidismo. – Embarazo y antecedente de enfermedad de Graves. – Oftalmopatía tiroidea. – Bocio de crecimiento rápido, doloroso, con adenopatías o compresión local. – Embarazo y bocio normofuncionante. – Tiroiditis aguda. – Tiroiditis subaguda. – Disfunción tiroidea posparto. – Dolor tiroideo. – Resultado confirmado de T4L/TSH discordantes. – Carcinoma tiroideo.

Criterios de derivación desde atención primaria a atención especializada del paciente diabético

La diabetes mellitus supone un conocido problema de salud de enormes proporciones. Por tanto, la organización de la atención al paciente diabético debe abordarse desde la coordinación de la atención primaria con la atención especializada, y estructurarla de acuerdo con las necesidades y los recursos existentes en cada área de salud. Para ello, se requiere la necesidad de disponer de una estructura básica de trabajo y actuación con los siguientes requisitos fundamentales: 1. Elaboración de un programa de atención al paciente diabético en asistencia primaria, debidamente consensuado entre los 2 niveles implicados en la atención. 2. Velar por su cumplimiento a través de responsables elegidos a tal efecto. 3. Mantener la continuidad de los protocolos de atención establecidos. 4. Establecer que tendrán como objetivo prioritario ofertar la mejor calidad posible de asistencia al paciente diabético.