Alfredo Aguilera Bazán

Urinary Tract Endometriosis: Clinical, Diagnostic, and Therapeutic Aspects

OBJECTIVES To describe our experience at La Paz University Hospital with 12 patients with urinary tract endometriosis, an uncommon pathologic finding, the most extensive series published by Spanish investigators to our knowledge. METHODS We performed a retrospective analysis of 12 cases of urinary tract endometriosis diagnosed from 1993 to 2008. RESULTS The mean patient age was 37.75 years. Of the 12 patients, 5 had bladder involvement and 7 had ureteral involvement, 2 bilateral, 2 left, and 3 right. In those with bladder endometriosis, the diagnosis was made by cystoscopy and biopsy in 4 patients. Treatment consisted of laparoscopic hysterectomy and partial cystectomy in 1 patient and exploratory laparotomy, transvesical resection, and transurethral resection of the bladder in 3 patients. One of the patients who underwent transurethral resection of the bladder experienced 2 relapses. The first relapse was treated with transurethral resection of the bladder and the second with laparoscopic partial cystectomy. In the patients with ureteral endometriosis, the diagnosis was mainly established by magnetic resonance imaging. Treatment consisted of ureteroneocystostomy in 5 patients (bilateral in 1) and laparoscopic ureterolysis in 2, with later ureteral resection and end-to-end anastomosis in 1 of them. The patient who underwent bilateral ureteroneocystostomy finally required right autotransplantation because of early ureteral relapses. CONCLUSIONS Urinary tract endometriosis is an uncommon pathologic finding. Surgery is the treatment of choice. We believe partial cystectomy should be considered as an initial option in selected cases, depending on the extent and location of lesions. For cases of ureteral endometriosis, the initial technique depends on the location and depth of the lesion.

Ureterorrenoscopia (URS) flexible: técnica y resultados

Resumen es: Objetivo: Los objetivos fundamentales de este trabajo son dos. Por una parte exponer la tecnica empleada en nuestro Servicio ya que difiere en algunos as...

Simultaneous Cystectomy and Nephroureterectomy due to Synchronous Upper Urinary Tract Tumors and Invasive Bladder Cancer: Open and Laparoscopic Approaches.

Introduction: It is not unusual for bladder tumors to appear following transitional cell carcinoma of the upper urinary tract (UUT), with involvement of the UUT, following invasive bladder cancer, being less common. The synchronous presence of transitional cell carcinoma of the bladder and of the UTT is exceptional. Methods: Fifteen simultaneous cystectomies with nephroureterectomies were performed due to synchronous UUT and invasive bladder cancers (1997–2009). Surgery was performed using an open approach in 10 patients, while the last 5 procedures were performed laparoscopically. Results: The mean age was 68.7 years. Mean surgery time was 348.6 minutes. Mean blood loss was 816 ml. Acute renal failure was the most frequent postoperative complication being present in 5 patients (33%). There was 1 case of a leak in the ureter-intestinal anastomosis (open approach), which required placement of a left-sided percutaneous nephrostomy. There were 2 cases of postoperative mortality, both in the open approach series and with intestinal neobladder. Mean follow-up time for the whole series was 21.25 months. Eight cases experienced metastatic progression of the disease (mean follow-up 17 months). Conclusion: Though multi-site studies with longer follow-up and a greater numbers of patients are needed, the moment at which urothelial tumors appear seems to influence their prognosis, with lower survival rates for tumors that synchronically appear.Introduction: It is not unusual for bladder tumors to appear following transitional cell carcinoma of the upper urinary tract (UUT), with involvement of the UUT, following invasive bladder cancer, being less common. The synchronous presence of transitional cell carcinoma of the bladder and of the UTT is exceptional. Methods: Fifteen simultaneous cystectomies with nephroureterectomies were performed due to synchronous UUT and invasive bladder cancers (1997–2009). Surgery was performed using an open approach in 10 patients, while the last 5 procedures were performed laparoscopically. Results: The mean age was 68.7 years. Mean surgery time was 348.6 minutes. Mean blood loss was 816 ml. Acute renal failure was the most frequent postoperative complication being present in 5 patients (33%). There was 1 case of a leak in the ureter-intestinal anastomosis (open approach), which required placement of a left-sided percutaneous nephrostomy. There were 2 cases of postoperative mortality, both in the open approach series and with intestinal neobladder. Mean follow-up time for the whole series was 21.25 months. Eight cases experienced metastatic progression of the disease (mean follow-up 17 months). Conclusion: Though multi-site studies with longer follow-up and a greater numbers of patients are needed, the moment at which urothelial tumors appear seems to influence their prognosis, with lower survival rates for tumors that synchronically appear.

Nefroureterectomía laparoscópica: nueva posición para el manejo ureteral

OBJETIVOS El principal reto de la nefroureterectomia laparoscopica es el manejo del ureter distal que ademas tendra una repercusion importante en el resultado oncologico en muchos de los casos. Presentamos nuestra experiencia en este aspecto, teniendo en cuenta que las 5 ultimas nefroureterectomias laparoscopicas las hemos realizado con una posicion de Trendelemburg forzado, lo que ha supuesto un manejo mas comodo y seguro del ureter distal. METODOS Desde agosto hasta diciembre de 2006 se han realizado 5 nefroureterectomias con rodete vesical puramente laparoscopico con el paciente en posicion de Trendelemburg forzado, muy similar a la posicion empleada en las cistectomias o prostatectomias radicales laparoscopicas. RESULTADOS El tiempo quirurgico medio es de 182 minutos (170-210). El sangrado medio intraoperatorio es de 100cc y ninguno de estos pacientes ha precisado transfusion. El tiempo hospitalario medio es de 4 dias. CONCLUSIONES Creemos que esta posicion es una buena alternativa para el manejo del ureter distal en el abordaje laparoscopico. Se trata de una tecnica muy similar a la cirugia abierta, que hoy por hoy continua siendo el gold Standard.

Estenosis ureterointestinales: Tratamiento endourológico

Resumen es: OBJETIVO: El objetivo de este estudio ha sido revisar el resultado de las estenosis ureterointestinales tratadas de forma endourologica y comparar nuestr...

Donante vivo renal: Experiencia de cirugía abierta y laparoscópica. Hospital La Paz

Resumen La extraccion renal laparoscopica es una tecnica escasamente implantada en nuestro pais, debido principalmente a la dificultad tecnica que supone y a la gran cantidad de donante cadaver que encontramos en nuestro medio. Presentamos y analizamos nuestra serie de donante vivo abierto y laparoscopico desde 1984 Material y Metodos Desde 1984 hasta 2007 se han realizado 84 extracciones renales de donante vivo; 64 por cirugia abierta, 20 laparoscopicas. El abordaje transperitoneal ha sido el elegido en el caso de la laparoscopia y la lumbotomia en la abierta. Resultados En la tecnica abierta el tiempo quirurgico medio es de 112 min (70-155), el tiempo medio de isquemia caliente es de 20 segundos (15-47) y la estancia media es de 4,8 dias (3-9). En los casos realizados por laparoscopia, el tiempo quirurgico medio es de 146 min (90-210), el tiempo de isquemia caliente es de 3 min y 15 seg (2-3,25) y la estancia media es de 3,4 dias (2-9). Conclusiones El abordaje laparoscopico es una tecnica que no esta exenta de riesgos y que no deben ser despreciados. Debe ser realizado por equipos con experiencia en cirugia renal laparoscopica. En lo referente al rinon obtenido de donante vivo, sin duda se trata de una magnifica solucion para pacientes en estado de insuficiencia renal cronica. Es un recurso que deben ofrecer los principales hospitales de nuestro pais.

Nefrectomía radical laparoscopica: Técnica, resultados y complicaciones

Resumen El tratamiento de eleccion del carcinoma renal de celulas claras es un tratamiento quirurgico, siendo un tumor que no responde a quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia. Dicho tratamiento quirurgico ha ido variando a lo largo del tiempo en los ultimos 40 anos, debido sobre todo al desarrollo y universalizacion de los sistemas de diagnostico como la ecografia y la TAC. Como consecuencia directa, la cirugia conservadora de parenquima deja de ser empleada solamente en pacientes monorrenos y comienza a extenderse sus indicaciones en pacientes con tumores de hasta 4 cm de diametro, demostrando ser una alternativa segura y eficaz a la nefrectomia radical. El otro hito importante en el desarrollo del tratamiento quirurgico del cancer renal es sin duda la revolucion iniciada en la decada de los 90 con el inicio de la cirugia renal laparoscopica, que ha venido implantandose en los ultimos 20 anos aproximadamente. En unos comienzos dubitativos en lo que a seguridad oncologica se refiere, actualmente contamos con series lo suficientemente extensas en tiempo de seguimiento y tamano muestral, como para pensar que se trata de una tecnica lo suficientemente fiable. El desarrollo de la tecnologia ha ayudado a que la tecnica laparoscopica ya no se vea como una tecnica de futuro, sino de absoluta actualidad que deberia estar implantada en la mayoria de los servicios de Urologia. Toda implantacion de una nueva tecnica suele acarrear una serie de complicaciones que debemos estar dispuestos a asumir y a intentar poner todos los medios a nuestro alcance para evitarlas. Ante esta situacion, es fundamental desarrollar un programa de formacion y de inicio en la tecnica llevado a cabo con sentido comun, en el cual la seleccion de los pacientes y de las patologias a abordar es primordial.

Feocromocitoma: tratamiento laparoscópico.

Resumen es: Objetivo: Presentamos este caso clinico no solo por el abordaje terapeutico laparoscopico de un feocromocitoma, sino por la agresividad y lo poco frecuen...

Ureteroscopia diagnóstica anterógrada del tracto urinario superior en la neovejiga ortotópica

Resumen es: OBJETIVO: Demostrar la utilidad de la exploracion endoscopica anterograda en la evaluacion de la patologia del tracto urinario superior en los pacientes ...