Javier de la Pena Barthel

Urinary Tract Endometriosis: Clinical, Diagnostic, and Therapeutic Aspects

OBJECTIVES To describe our experience at La Paz University Hospital with 12 patients with urinary tract endometriosis, an uncommon pathologic finding, the most extensive series published by Spanish investigators to our knowledge. METHODS We performed a retrospective analysis of 12 cases of urinary tract endometriosis diagnosed from 1993 to 2008. RESULTS The mean patient age was 37.75 years. Of the 12 patients, 5 had bladder involvement and 7 had ureteral involvement, 2 bilateral, 2 left, and 3 right. In those with bladder endometriosis, the diagnosis was made by cystoscopy and biopsy in 4 patients. Treatment consisted of laparoscopic hysterectomy and partial cystectomy in 1 patient and exploratory laparotomy, transvesical resection, and transurethral resection of the bladder in 3 patients. One of the patients who underwent transurethral resection of the bladder experienced 2 relapses. The first relapse was treated with transurethral resection of the bladder and the second with laparoscopic partial cystectomy. In the patients with ureteral endometriosis, the diagnosis was mainly established by magnetic resonance imaging. Treatment consisted of ureteroneocystostomy in 5 patients (bilateral in 1) and laparoscopic ureterolysis in 2, with later ureteral resection and end-to-end anastomosis in 1 of them. The patient who underwent bilateral ureteroneocystostomy finally required right autotransplantation because of early ureteral relapses. CONCLUSIONS Urinary tract endometriosis is an uncommon pathologic finding. Surgery is the treatment of choice. We believe partial cystectomy should be considered as an initial option in selected cases, depending on the extent and location of lesions. For cases of ureteral endometriosis, the initial technique depends on the location and depth of the lesion.

Reparación laparoscópica de la fístula vesicovaginal (O'Connor laparoscópico)

Resumen Introduccion La causa mas frecuente de fistula vesicovaginal en los paises desarrollados es la histerectomia, mientras que en paises del tercer mundo es el periodo relacionado con el trabajo del parto. Cualquier lesion iatrogenica quirurgica implica dificultades anadidas de diversa indole en el momento de su resolucion. Material y metodo Comunicamos el primer caso de fistula vesicovaginal resuelta por via laparoscopica realizada en nuestro centro. Presentamos el caso de una mujer de 50 anos sometida a una histerectomia por via abdominal, que presenta un cuadro compatible con fistula vesicovaginal. Es remitida a nuestro servicio tras un intento infructuoso de resolucion por via vaginal. Describimos el procedimiento laparoscopico de fistulorrafia vesicovaginal. Resultados El procedimiento quirurgico duro aproximadamente 3,5 h. La paciente inicio tolerancia oral a las 48 h, recupero el transito intestinal normal al quinto dia y fue dada de alta al octavo dia postoperatorio. Tras mas de un ano y medio de seguimiento, la paciente se encuentra asintomatica. Conclusiones La resolucion por via laparoscopica de la fistula vesicovaginal es perfectamente factible y segura y, siempre que reproduzcamos los principios que aplicamos en cirugia abierta, ofrece la misma tasa de exito con la menor morbilidad posible.

Laparoscopic transperitoneal radical prostatectomy in renal transplant recipients: a review of the literature.

To report our experience with laparoscopic radical prostatectomy (LRP) for the treatment of localized prostate carcinoma in two renal transplant recipients and a review of the literature.

Ureterorrenoscopia (URS) flexible: técnica y resultados

Resumen es: Objetivo: Los objetivos fundamentales de este trabajo son dos. Por una parte exponer la tecnica empleada en nuestro Servicio ya que difiere en algunos as...

Antígeno prostático-específico, citoquinas pro-inflamatorias y patología prostática (Hiperplasia benigna y Cáncer): Relación con la malignidad

Resumen es: Objetivo: El cancer es un proceso complejo en el cual las citoquinas juegan un importante papel. Las citoquinas son proteinas solubles de bajo peso molec...

Simultaneous Cystectomy and Nephroureterectomy due to Synchronous Upper Urinary Tract Tumors and Invasive Bladder Cancer: Open and Laparoscopic Approaches.

Introduction: It is not unusual for bladder tumors to appear following transitional cell carcinoma of the upper urinary tract (UUT), with involvement of the UUT, following invasive bladder cancer, being less common. The synchronous presence of transitional cell carcinoma of the bladder and of the UTT is exceptional. Methods: Fifteen simultaneous cystectomies with nephroureterectomies were performed due to synchronous UUT and invasive bladder cancers (1997–2009). Surgery was performed using an open approach in 10 patients, while the last 5 procedures were performed laparoscopically. Results: The mean age was 68.7 years. Mean surgery time was 348.6 minutes. Mean blood loss was 816 ml. Acute renal failure was the most frequent postoperative complication being present in 5 patients (33%). There was 1 case of a leak in the ureter-intestinal anastomosis (open approach), which required placement of a left-sided percutaneous nephrostomy. There were 2 cases of postoperative mortality, both in the open approach series and with intestinal neobladder. Mean follow-up time for the whole series was 21.25 months. Eight cases experienced metastatic progression of the disease (mean follow-up 17 months). Conclusion: Though multi-site studies with longer follow-up and a greater numbers of patients are needed, the moment at which urothelial tumors appear seems to influence their prognosis, with lower survival rates for tumors that synchronically appear.Introduction: It is not unusual for bladder tumors to appear following transitional cell carcinoma of the upper urinary tract (UUT), with involvement of the UUT, following invasive bladder cancer, being less common. The synchronous presence of transitional cell carcinoma of the bladder and of the UTT is exceptional. Methods: Fifteen simultaneous cystectomies with nephroureterectomies were performed due to synchronous UUT and invasive bladder cancers (1997–2009). Surgery was performed using an open approach in 10 patients, while the last 5 procedures were performed laparoscopically. Results: The mean age was 68.7 years. Mean surgery time was 348.6 minutes. Mean blood loss was 816 ml. Acute renal failure was the most frequent postoperative complication being present in 5 patients (33%). There was 1 case of a leak in the ureter-intestinal anastomosis (open approach), which required placement of a left-sided percutaneous nephrostomy. There were 2 cases of postoperative mortality, both in the open approach series and with intestinal neobladder. Mean follow-up time for the whole series was 21.25 months. Eight cases experienced metastatic progression of the disease (mean follow-up 17 months). Conclusion: Though multi-site studies with longer follow-up and a greater numbers of patients are needed, the moment at which urothelial tumors appear seems to influence their prognosis, with lower survival rates for tumors that synchronically appear.

Nefrectomía radical laparoscópica en piezas quirúrgicas de gran tamaño

Resumen Introduccion La cirugia retroperitoneal constituye la indicacion mas indiscutible para el abordaje laparoscopico. Todavia persisten indicaciones de cirugia abierta en funcion de la complejidad del caso y de la experiencia del cirujano. Objetivos El objetivo principal es comunicar nuestra experiencia de nefrectomia radical laparoscopica en pacientes con tumores ?7 cm o con piezas quirurgicas cuyo peso haya sido ?700 g. Analizaremos sus caracteristicas, la tasa de complicaciones intraoperatorias, el tiempo quirurgico, el curso postoperatorio asi como la estancia postoperatoria. Material y metodos Desde julio del 2004 hasta julio del 2008 hemos realizado un total de 104 nefrectomias radicales laparoscopicas. Hemos seleccionado un subgrupo de 41 pacientes con criterios de pieza quirurgica de gran tamano. Resultados El tiempo quirurgico medio ha sido de 184,3 minutos. Hemos tenido un caso de reconversion a cirugia abierta y un fallecimiento intraoperatorio por causa cardiologico. La estancia media global ha sido de 3,51 dias. La tasa de complicaciones y el curso postoperatorio son comparables a toda la serie. Discusion La nefrectomia laparoscopica es tecnicamente menos compleja que la prostatectomia radical laparoscopica. Sin embargo, sus posibles complicaciones entranan una gravedad mucho mayor. Los casos mas complejos han de ser abordados por via laparoscopica solo cuando existe una dilatada experiencia. En general, en nuestro centro relegamos a cirugia abierta las piezas que sobrepasan la linea media y los casos con trombo tumoral que afecte a la vena renal principal y a la VCI.

Estenosis ureterointestinales: Tratamiento endourológico

Resumen es: OBJETIVO: El objetivo de este estudio ha sido revisar el resultado de las estenosis ureterointestinales tratadas de forma endourologica y comparar nuestr...

Donante vivo renal: Experiencia de cirugía abierta y laparoscópica. Hospital La Paz

Resumen La extraccion renal laparoscopica es una tecnica escasamente implantada en nuestro pais, debido principalmente a la dificultad tecnica que supone y a la gran cantidad de donante cadaver que encontramos en nuestro medio. Presentamos y analizamos nuestra serie de donante vivo abierto y laparoscopico desde 1984 Material y Metodos Desde 1984 hasta 2007 se han realizado 84 extracciones renales de donante vivo; 64 por cirugia abierta, 20 laparoscopicas. El abordaje transperitoneal ha sido el elegido en el caso de la laparoscopia y la lumbotomia en la abierta. Resultados En la tecnica abierta el tiempo quirurgico medio es de 112 min (70-155), el tiempo medio de isquemia caliente es de 20 segundos (15-47) y la estancia media es de 4,8 dias (3-9). En los casos realizados por laparoscopia, el tiempo quirurgico medio es de 146 min (90-210), el tiempo de isquemia caliente es de 3 min y 15 seg (2-3,25) y la estancia media es de 3,4 dias (2-9). Conclusiones El abordaje laparoscopico es una tecnica que no esta exenta de riesgos y que no deben ser despreciados. Debe ser realizado por equipos con experiencia en cirugia renal laparoscopica. En lo referente al rinon obtenido de donante vivo, sin duda se trata de una magnifica solucion para pacientes en estado de insuficiencia renal cronica. Es un recurso que deben ofrecer los principales hospitales de nuestro pais.

Nefrectomía radical laparoscopica: Técnica, resultados y complicaciones

Resumen El tratamiento de eleccion del carcinoma renal de celulas claras es un tratamiento quirurgico, siendo un tumor que no responde a quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia. Dicho tratamiento quirurgico ha ido variando a lo largo del tiempo en los ultimos 40 anos, debido sobre todo al desarrollo y universalizacion de los sistemas de diagnostico como la ecografia y la TAC. Como consecuencia directa, la cirugia conservadora de parenquima deja de ser empleada solamente en pacientes monorrenos y comienza a extenderse sus indicaciones en pacientes con tumores de hasta 4 cm de diametro, demostrando ser una alternativa segura y eficaz a la nefrectomia radical. El otro hito importante en el desarrollo del tratamiento quirurgico del cancer renal es sin duda la revolucion iniciada en la decada de los 90 con el inicio de la cirugia renal laparoscopica, que ha venido implantandose en los ultimos 20 anos aproximadamente. En unos comienzos dubitativos en lo que a seguridad oncologica se refiere, actualmente contamos con series lo suficientemente extensas en tiempo de seguimiento y tamano muestral, como para pensar que se trata de una tecnica lo suficientemente fiable. El desarrollo de la tecnologia ha ayudado a que la tecnica laparoscopica ya no se vea como una tecnica de futuro, sino de absoluta actualidad que deberia estar implantada en la mayoria de los servicios de Urologia. Toda implantacion de una nueva tecnica suele acarrear una serie de complicaciones que debemos estar dispuestos a asumir y a intentar poner todos los medios a nuestro alcance para evitarlas. Ante esta situacion, es fundamental desarrollar un programa de formacion y de inicio en la tecnica llevado a cabo con sentido comun, en el cual la seleccion de los pacientes y de las patologias a abordar es primordial.