Patricia González A

Vigilancia de la resistencia a antimicrobianos

La emergencia de la resistencia bacteriana a antimicrobianos y su diseminacion es una de las mayores epidemias del mundo en la actualidad. Es bien conocida la gran capacidad de adaptacion que presentan las bacterias frente a medios adversos. Como ejemplo de esto se cuentan los diferentes mecanismos desarrollados por estos agentes frente a los antimicrobianos disponibles en la actualidad y en muchos casos frente a farmacos que aun se encuentran es su etapa de evaluacion. La unica alternativa que se vislumbra para evitar una progresion de esta situacion consiste en aplicar programas efectivos que limiten el uso masivo o inadecuado de los agentes antimicrobianos y de esa forma disminuir la exposicion y por lo tanto evitar la presion selectiva que estos ejercen en el medio. Un paso esencial, previo a la aplicacion de cualquier medida preventiva, es contar con un diagnostico de la situacion presente y con un sistema de vigilancia de la tendencia de la resistencia en el tiempo, lo que permitira evaluar las diferentes politicas adoptadas. Una red de vigilancia de resistencia a antimicrobianos reune los propositos antes mencionados, ya que permite detectar patogenos emergentes, investigar los factores que influyen en la emergencia de resistencia y facilita la elaboracion de estrategias de control y su evaluacion. Cabe senalar que estos objetivos solo

Susceptibilidad antifúngica de Candida albicans recuperadas de pacientes con SIDA y candidiasis orofaríngea y esofágica: Experiencia con Etest®

Background: Oropharyngeal candidiasis (OPC) and esophageal candidiasis (EPC) are frequent complications in AIDS patients. The use of Fluconazole, an effective and a low toxicity drug, has been associated to the emergency of secondary resistant strains. For this reason, in vitro antifungal susceptibility tests are necessary to predict a therapeutic failure. Etest® is an easy to perform alternative test, that has showed a good agreement with the broth microdilution reference method (NCCLS, document M27-A). Aim: To measure the susceptibility of C. albicans isolates from AIDS patients complicated with OPC and EPC to Amphotericin B (AmB) and Fluconazole (Flu) using Etest®. Material and methods: Twenty strains from 20 AIDS patients were studied. AmB was tested in RPMI 1640 agar and Flu in Casitone agar. Results: All studied strains showed minimal inhibitory concentrations (MICs) 256 mg/mL) was isolated from a patient previously treated with Flu. Conclusions: In AIDS patients with OPC and EPC, the susceptibility to Flu of the isolates should be screened, to detect resistant strains. Etest®; is a reliable alternative in these cases, for laboratories that cannot use the reference method (Rev Med Chile 2003; 131: 515-19).

Implementación de una red nacional para la vigilancia de resistencia de agentes patógenos a antimicrobianos según síndromes clínicos

El Instituto de Salud Publica de Chile y la Sociedad Chilena de Infectologia han aunado sus esfuerzos para coordinar y co-dirigir una red nacional para la vigilancia de resistencia de agentes patogenos a antimicrobianos segun sindromes clinicos. El objetivo de esta red es establecer un sistema nacional de vigilancia de la resistencia a antimicrobianos, estandarizado y coordinado, que proporcione informacion actualizada acerca de los agentes infecciosos mas relevantes por sindromes clinicos bien definidos, por edad y por lugar de origen: hospitalaria o de la comunidad. Nos parece fundamental la participacion de todos los Servicios de Salud del pais en esta red, para obtener datos de calidad, representativos de nuestra realidad nacional, que sean de real utilidad en el manejo de los pacientes.

Evidencia seroepidemiológica de exposición humana a Anaplasma sp en Santiago, Chile

Seroepidemiological evidence of human exposure to Anaplasma sp in Santiago, Chile Objectives and Methods: To find more evidence of human exposure to Anaplasma sp in Chile, we studied 108 contacts of dogs with canine ehrlichiosis (CE) (risk group) and 61 persons without tick or CE cases contact (control group). A survey including risk factors and history of diseases compatible with ehrlichiosis/ anaplasmosis was applied to the risk group. Serum IgG anti-Anaplasma sp antibodies were determined in both groups. Results: A significant difference was found in the prevalence of anti-Anaplasma sp antibodies in the risk group compared with the control group (18,5 versus 3,3%), p < 0,005. No risk factors associated to seropositivity were found, nor persons with history suggesting ehrlichiosis/anaplasmosis. Ninety four percent of the houses of the risk group had tick infestation. Discussion: A greater risk of exposition to Anaplasma sp is documented in people living in close contact with CE cases and in houses with tick infestation.

Eficacia clínica de la asociación amoxicilina/sulbactam (4:1) en otitis media aguda en niños

Resumen El empleo de dosis elevadas de amoxicilina aso-ciada a inhibidores de β-lactamasas es una estrate-gia razonable para eludir la creciente resistencia de S. pneumoniae y H. influenzae en otitis media aguda(OMA). Objetivo: Evaluar la eficacia clinica y tole-rancia de amoxicilina/sulbactam en una combinacion4:1 en ninos con OMA. Metodos: en un estudioabierto, no comparativo, efectuado durante 18 me-ses, se enrolaron ninos entre 3 y 86 meses de edad,consultantes en 2 unidades de emergencia de San-tiago, Chile, con OMA diagnosticada por otorrinola-ringologo, sin tratamiento antimicrobiano previo. Unavez solicitado el consentimiento informado se lesefectuo una timpanocentesis con fines diagnosticosindicandose luego amoxicilina/sulbactam 50/12,5 mg/kg dos veces al dia durante 10 dias. Se efectuoseguimiento con examen clinico en los dias 3, 10 y 40e impedanciometria en el dia 10 y 40 si la anterior eraanormal. Se empleo el score de Dagan (SD) comoevaluacion y los criterios de mejoria/curacion fueronpredefinidos.

Infecciones sistémicas por levaduras en un hospital general: Correlación entre estudio de susceptibilidad in vitro y supervivencia de los pacientes al episodio de infección fúngica

Background: Fungi are important causal agents of nosocomial infections, that usually have high mortality rates. Aim: To evaluate the species distribution and susceptibility patterns of deep yeast infections in a General Hospital and to correlate those results with patient survival. Material and methods: Twenty one strains (from five pediatric and 16 from adult patients) were studied. Antifungal Susceptibility Testing (AST) to Amphotericin B (Anfb), Fluorocytosine (5FC), Fluconazole (FZ) and Itraconazole (IZ) was performed according to the EUCAST document. Clinical data of patients was obtained and survival to the infection was recorded. Results: C. albicans was isolated in 11 samples (52%), C. parapsilosis in three samples (14%), C. glabrata in two samples (9%), C. tropicalis in one sample (5%) and C. neoformans in four samples (19%). Twenty three percent of fungi were recovered at the Surgical Intensive Care Unit. The MICs ranged between 0.25 and 0.5 µg/mL for Anfb; between 0.25 and 16 µg/ml for SFC, between 0.12 and 32 µg/mL for FZ and 0.015 and 0.5 µg/mL for IZ. No association between antifungal susceptibility and patient survival was observed. Conclusions: C. albicans continues to be the most frequently isolated yeast, however, non-albicans species are an emergent group causing nosocomial infections. Surgical procedures are the main source of fungal infections in this sample (Rev Med Chile 2002; 130: 661-65)

Polirradiculopatía por citomegalovirus en 2 pacientes con SIDA: tratamiento exitoso con terapia anti retroviral de alto grado de actividad (TAAGA)

We report two male patients with AlDS, aged 23 and 30 years old respectively. One was admitted due to a progressive weakness of the left leg and urinary and fecal incontinence. The other was admitted due to a progressive paraparesia without incontinence, but with a severe lumbar pain. In both patients polymerase chain reactions for cytomegalovirus in cerebrospinal fluid were positive. Treatment with ganciclovir, for 21 and 14 days respectively and highly active antiretroviral therapy was started. Both patients experienced recovery of their neurological deficits after 98 and 88 days of therapy, respectively. (Rev Med Chile 2001; 129: 1061-4)

Starting a national surveillance network of antibiotic resistance classified by clinical syndromes

La Sociedad Chilena de Infectología es una Sociedad Científica, que desde su fundación, en 1983, se ha preocupado de aunar a infectólogos de adultos, de niños y microbiólogos, de todo el país, en torno a tópicos de vigilancia, prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. En este contexto, la preocupación por la resistencia bacteriana y el uso prudente de antimicrobianos ha sido un tema prioritario para nuestra Sociedad. Muchos de nuestros miembros trabajaron arduamente en la década pasada hasta conseguir, en el año 1999, tras un esfuerzo conjunto con el Ministerio de Salud de Chile y otras organizaciones, que se promulgara la ley de regulación de venta de antimicrobianos en Chile, paso fundamental en un largo camino por recorrer aún, para mantener el “uso prudente” de estos medicamentos en nuestro país, que no sólo pasa por regular su venta, sino también otros aspectos, como su licencia, dispensación e indicación por parte nuestra, los médicos.

Antibiograma por método de difusión: Selección de antimicrobianos

La seleccion de antimicrobianos en el estudio de susceptibilidad in vitro tiene como objetivo disponer de un adecuado apoyo en la eleccion de las terapias antimicrobianas, al igual que promover su uso racional. En la seleccion de antimicrobianos para el estudio de susceptibilidad in vitro debemos reconocer los siguientes fundamentos: ! Microbiologicos: donde priman las caracteristicas estructurales y geneticas de cada microorganismo determinando asi patrones de resistencia, tanto natural como adquirida, frente a algunos antimicrobianos. ! Farmacologicos: caracteristicas de los antimicrobianos que determinan su mecanismo de accion y espectro antibacteriano. Tambien contempla propiedades farmacologicas tales como via de administracion, caracteristicas farmacocineticas y de biodisponibilidad. ! Tecnicos: condiciones necesarias para obtener datos confiables y extrapolar los resultados obtenidos en el estudio de susceptibilidad in vitro hacia la respuesta clinica.

Estudio de la actividad comparativa in vitro de telitromicina en patógenos respiratorios adquiridos en la comunidad en 13 centros clínicos chilenos

Two hundred eighty strains isolated from patients with respiratory infections, werestudied. The strains studied were S pneumoniae, penicillin sensitive (SPNS:57); intermediate(SPNI:35), resistant (SPNR:25); S pyogenes (SP:57); H influenzae (HIN 51); M catarrhalis(MC:25) and S aureus meticillin sensitive (SAUS:30). Minimal inhibitory concentration (MIC)by broth microdilution was studied for telitrhomycin and levofloxacin in all strains. Otherantimicrobials studied, but not in all strains were erythromycin, clindamycin, trimetoprimsulphamethoxazole, oxacillin, amoxicillin-clavulanic acid and cefuroxime.