Andrés Castillo M

Sedation and analgesia in children undergoing invasive procedures

INTRODUCTION As a result of the increased number of both diagnostic and therapeutic procedures in pediatric outpatients, sedation and analgesia have gained relevance in this context. OBJECTIVE To characterize the type of sedation and analgesia used by pediatric sedation teams in procedures done outside the operating room, as well as its safety and outcome. POPULATION AND METHODS All procedures performed in 1 month to 5 year old patients under intravenous sedation with midazolam, ketamine, propofol or lidocaine were analyzed over a 14-month period. The Ramsay sedation scale and the CHEOPS pain scale were used to determine the response to the sedation and analgesia administered. RESULTS A total of 186 procedures were analyzed. The results of the evaluation of response to sedation and analgesia indicated that an adequate deep sedation was obtained in 98% of cases, and that an adequate analgesia was achieved in 92% of patients. Around 12% of the procedures were associated with adverse events, all related to the airways, and none was serious. The only statistically significant endpoint associated with adverse events were procedures which involved airway interventions, i.e., fibrobronchoscopy, upper gastrointestinal endoscopy or transesophageal echocardiogram, with an OR of 6.27 (95% CI: 1.28-30.63; p = 0.023). CONCLUSIONS In this group of patients, intravenous outpatient sedation and analgesia administered by a specialized team were safe and effective.

Traqueobroncomalacia en pacientes pediátricos: experiencia clínica

Background: Tracheobronchomalacia is characterized by a deficiency in the cartilaginous support of the trachea and bronchi and hypotony in the myoelastic elements, that lead to different levels of airway obstruction. Aim: To report our experience in the treatment of traqueobronchomalacia. Material and methods: Retrospective review of 24 patients with tracheomalacia of different levels (3 tracheobronchomalacia, 3 laryngotracheomalacia) and 8 patients with bronchomalacia. Results: The age at diagnosis ranged from 9 days to 9 years. Clinical presentation was recurrent wheezing in 19 patients, stridor in 6 and atelectasis in 4. The associated factors were neurological impairment in 8, congenital heart disease in 10 and prolonged mechanical ventilation in 4. The diagnosis was done by flexible bronchoscopy in all patients, using sedation and allowing spontaneous breathing. At the moment of diagnosis, treatment consisted in oxygen supply in 14 patients, physiotherapy in 21, b2 adrenergic agonists in 27, racemic epinephrine in 8, mechanical ventilation in 12, ipratropium bromide in 5 and inhaled steroids in 13. After diagnosis, 24 patients received bronchodilator therapy with ipratropium bromide, 15 received racemic epinephrine and 22 received inhaled steroids. In 21, b2 adrenergic agonists were discontinued. Thirteen patients required ventilation support and home oxygen. Twenty two patients showed a satisfactory clinical evolution and 6 patients died. Conclusions: The clinical presentation of tracheobronchomalacia is varied and diagnosis is done by flexible bronchoscopy. Treatment will depend on the severity of the disease, but b2 adrenergic agonists should be excluded (Rev Med Chile 2002; 130: 1014-20).

Pancreatitis aguda grave y pseudoquiste pancreático por uso de drogas en niños: Presentación de tres casos clínicos y revisión de la literatura

Acute severe pancreatitis associated with drugs is an uncommon disorder in children but its incidence is increasing with more extensive use of certain drugs. We present three children with severe drug induced pancreatitis caused by valproic acid and L-asparaginase who developed pancreatic pseudocysts. The children required medical supportive therapy in the Intensive Case Unit and one needed surgical intervention for the pseudocyst. National and international reports were reviewed. The aetiology, clinical presentation, diagnostic methods and current management of acute severe pancreatitis and pseudocysts in children are discussed.

Experiencia clínica: Quilotórax en cirugía cardiovascular pediátrica

El quilotorax es una complicacion infrecuente de la cirugia cardiovascular (CCV). Los estudios pediatricos son escasos y las cifras de incidencia y mortalidad son variables. En una revision retrospectiva de 314 pacientes postoperados cardiacos identificamos 15 casos de quilotorax. La complicacion se asocio tanto a procedimientos extrapericardicos como intrapericardicos y se manifesto antes de una semana luego de iniciada la alimentacion enteral. En 11/15 pacientes fue suficiente el tratamiento con dieta pobre en grasa; en 3/15 fue necesario emplear nutricion parenteral total. El tratamiento medico fue efectivo en las primeras 2 semanas. Solo un paciente requirio tratamiento quirurgico; este caso presentaba trombosis de vena cava superior. La presencia de quilotorax se asocio a periodos mas prolongados de ventilacion mecanica y de hospitalizacion en la unidad de cuidados intensivos, sin observarse mortalidad. El quilotorax es una complicacion poco frecuente de la CCV y de buen pronostico; la gran mayoria de los casos mejora con tratamiento medico exclusivo. Esta complicacion puede aumentar los costos de la CCV al prolongar los periodos de hospitalizacion en unidades de alta complejidad

Botulismo infantil: Comunicación de un caso y revisión del tema

ABSTRACT Infant Botulism: Case-report and literature review Background: Infant botulism is a rare and potentially lethal neurological disease produced by theingestion of a neurotoxin secreted by Clostridium botulinum, causing diffuse paralysis. Objective:Describe the first case in Chile since the establishment of an obligatory report and describe the diagnosis,clinical presentation and outcome. Case-report: A 2 months-old male with 48 hours of poor feeding andswallowing, weak cry, listlessness and constipation. He was admitted for hospitalization with probablesepsis and required tracheotomy due to apnea with failed endotracheal intubation, requiring mechanicalventilation for 150 days and hospitalization during 180 days. The diagnosis was confirmed by isolatingClostridium botulinum toxin from stool. Conclusion: The diagnosis of infant botulism requires a highsuspicion index and the treatment includes intensive care monitorization with general support.(Key words: Botulism, Clostridium botulinum, neurotoxin, spores)Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4): 409-414RESUMENEl botulismo infantil es una enfermedad infrecuente que ha sido confirmada solo en menores de un ano, seproduce por ingestion de esporas de clostridium botulinum que producen una neurotoxina in vivo, la cualse absorbe y es responsable de la paralisis flacida descendente aguda caracteristica de esta enfermedad.Objetivo: Presentacion del primer caso descrito desde que la notificacion es obligatoria en Chile y revisiondel tema. Caso clinico: Lactante de 2 meses. Dos dias previo al ingreso presenta succion debil, hiporeactividady llanto disfonico, consultando en Servicio de Urgencia y decidiendose su hospitalizacion. Estudio:hemograma, PCR, neuroimagenes, EEG LCR, EMG normales y toxicologico negativo. Se confirma ClostridiumCASO CLINICO CASE REPORT

Conocimientos adquiridos por padres en un programa educativo de reanimación cardiopulmonar básica pediátrica

Antecedentes: En pediatria, la mayoria de los paros cardiorrespiratorios son de origen extra cardiaco y se producen en el hogar, donde los ninos se encuentran bajo la supervision de sus padres o cuidadores. Por lo anterior, los profesionales de la salud infantil deberian promover la capacitacion a los padres en reanimacion cardiopulmonar (RCP) basica pediatrica. objetivo: Evaluar los conocimientos adquiridos por los padres de ninos hospitalizados luego de un programa educativo de RCP basica pediatrica. Pacientes y Metodo: Se realizo un estudio descriptivo para identificar los conocimientos adquiridos por 108 padres de 89 pacientes hospitalizados, en un programa educativo implementado en el Servicio de Pediatria del Hospital Clinico UC. El instrumento utilizado fue una encuesta de 6 preguntas con un puntaje maximo de 14 puntos, aplicada telefonicamente un mes despues del taller. Resultados: El puntaje obtenido presento una mediana de 12 puntos. Cinco participantes obtuvieron el puntaje total. Las preguntas con menos porcentaje de cumplimiento fueron las referentes a los pasos para realizar RCP (31,5%), al numero de ciclos antes de activar el sistema de emergencias (55,6%) y a los pasos para aliviar la asfixia por cuerpo extrano en ninos conscientes (14,8%). Conclusion: En este estudio, un bajo porcentaje de los participantes estudiados fue capaz de responder las 6 preguntas sin errores. Por otro lado, se logro identificar los conceptos que fueron mas dificiles de recordar para los participantes; los cuales deben ser abordados con mas enfasis en futuros programas educativos.

Extubación fallida en pacientes pediátricos después de cirugía de cardiopatías congénitas

La extubacion fallida (EF) es una de las complicaciones frecuentes en la evolucion postoperatoria de los ninos sometidos a cirugia de cardiopatias congenitas (CCC). Las tasas reportadas oscilan entre 6,7% y 22%, siendo pocas las publicaciones que identifican los factores de riesgo para EF. Objetivos: Determinar la tasa de EF despues de CCC e identificar posibles factores de riesgo. Pacientes y Metodos: Estudio retrospectivo de ninos < 3 anos sometidos a CCC con circulacion extracorporea (CEC); las variables preoperatorias, del defecto cardiaco, intraoperatorias, del tipo de reparacion y postoperatorias fueron recopiladas y analizadas estadisticamente. Resultados: Se estudio un total de 242 ninos sometidos a CCC; la tasa de EF fue 9,9%. Presentaron mayor incidencia de EF los pacientes en los que se uso paro cardiaco hipotermico profundo (PCHP) (p = 0,0043, OR = 3,1) y aquellos que desarrollaron estridor laringeo en el postoperatorio (p = 0,0006, OR = 21,6). La presencia de sindrome de Down (p = 0,009, OR = 5,7) y la edad < 6 meses (p = 0,03, OR = 3,7) fueron identificados como factores de riesgo independientes. Los pacientes con EF presentaron tiempos de ventilacion mecanica (VM) mas prolongados (p = 0,001) y mayor incidencia de neumonia intrahospitalaria. Conclusiones: Cerca de un 10% de los intentos de extubacion fallan en pacientes sometidos a CCC con CEC y esta tasa es similar a las reportadas por otros autores. En nuestro estudio los principales factores de riesgo para EF fueron el desarrollo de estridor laringeo despues de la extubacion, el uso de PCHP, la presencia de sindrome de Down y la edad < 6 meses. La EF se asocio a mayor duracion de la VM y con el desarrollo de neumonia intrahospitalaria