Jose Ignacio Rodriguez C

Oxigenación con membrana extracorpórea en pacientes pediátricos: Comunicación de los 3 primeros casos tratados

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) improves survivalin neonatal and pediatric patients with reversible severe respiratory or cardiac failure, in whomintensive treatment fails. Since 1999, a multidisciplinary team is trained to form the firstneonatal-pediatric ECMO center in Chile, according to the norms of the Extracorporeal LifeSupport Organization (ELSO). During 2003 the first three patients were admitted to theprogram: a male newborn with pulmonary hypertension, a 38 days old female operated for atotal anomalous pulmonary venous connection and a 3 months old male with a severepneumonia caused by respiratory syncytial virus. They remained in ECMO for five, seven andnine days respectively and all survived to the procedure. No neurological complications wereobserved after one and a half year of follow up. This consolidates the first national neonatal-pediatric ECMO program, associated to ELSO. Up to date, twelve patients have been admitted tothe program (Rev Med Chile 2005; 133: 1065-70).(

Hallazgos endoscópicos en niños con neumonía recurrente

Introduccion: La neumonia recurrente (NR) es una condicion respiratoria frecuente de consulta en los centros de referencia. Numerosas son las causas posibles involucradas en su patogenia; sin embargo, existe escasa informacion en cuanto a los hallazgos endoscopicos mas frecuentes en ninos con esta condicion. Material y Metodos: Se revisaron retrospectivamente todas las fibrobroncoscopias (FB) practicadas en el Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica durante el periodo marzo 1993-febrero 2004. Resultados: Un total de 65 ninos con NR (edad promedio: 42 meses, 52% hombres) fueron admitidos para evaluacion endoscopica (91% unifocal). Las condiciones medicas de base asociadas mas frecuentes fueron: Sindrome Bronquial Obstructivo Recurrente (27), reflujo gastroesofagico (11), inmunodeficiencias (10), asma (8) y dano neurologico (6). Catorce pacientes presentaron mas de un hallazgo endoscopico, siendo los mas frecuentes: Broncomalacia (36%), bronquios supernumerarios (36%), estenosis bronquial (33%) y bronquio traqueal (10%). Los hallazgos fueron mas frecuentes en el lado derecho (63% vs 17%) siendo esta diferencia significativa (p < 0,01). Veinticuatro ninos tenian una evaluacion endoscopica completamente normal. El analisis de regresion mostro una estrecha relacion entre el sexo masculino y la presencia de una via aerea anormal (p = 0,008). Finalmente, no se logro establecer relacion entre el numero de defectos endoscopicos y el numero o la localizacion de las neumonias (p = 0,67 y 0,64 respectivamente). Conclusiones: Se concluye que los ninos con NR preferentemente unifocal, presentan una alta incidencia de hallazgos endoscopicos que pueden corresponder a variantes anatomicas normales o patologicas de la via aerea segun la presencia de manifestaciones clinicas

Experiencia clínica: Quilotórax en cirugía cardiovascular pediátrica

El quilotorax es una complicacion infrecuente de la cirugia cardiovascular (CCV). Los estudios pediatricos son escasos y las cifras de incidencia y mortalidad son variables. En una revision retrospectiva de 314 pacientes postoperados cardiacos identificamos 15 casos de quilotorax. La complicacion se asocio tanto a procedimientos extrapericardicos como intrapericardicos y se manifesto antes de una semana luego de iniciada la alimentacion enteral. En 11/15 pacientes fue suficiente el tratamiento con dieta pobre en grasa; en 3/15 fue necesario emplear nutricion parenteral total. El tratamiento medico fue efectivo en las primeras 2 semanas. Solo un paciente requirio tratamiento quirurgico; este caso presentaba trombosis de vena cava superior. La presencia de quilotorax se asocio a periodos mas prolongados de ventilacion mecanica y de hospitalizacion en la unidad de cuidados intensivos, sin observarse mortalidad. El quilotorax es una complicacion poco frecuente de la CCV y de buen pronostico; la gran mayoria de los casos mejora con tratamiento medico exclusivo. Esta complicacion puede aumentar los costos de la CCV al prolongar los periodos de hospitalizacion en unidades de alta complejidad

Hemofiltración continua en pacientes con complicaciones abdominales del síndrome hemolítico urémico: Report of ten cases

Background: Close to one half of patients with hemolytic uremic syndrome (HUS) will require a dialytic therapy, mainly peritoneal dialysis (PD). In some cases, PD may have relative or absolute contraindications, usually when HUS is associated to severe intra-abdominal complications. Aim: To report the results of continuous hemofiltration use, in children with abdominal complications of HUS. Material and methods: Retrospective review of the files of 40 patients that were admitted to our pediatric unit with HUS, since 1995. Six children had relevant intra-abdominal complications and were treated with continuous hemofiltration (CHF). Four additional children, with similar HUS related complications and treated with CHF before 1995, were included in the analysis. Results: The age of the patients ranged from 5 to 66 months old. An arterio-venous CHF was performed in four and veno-venous CHF in six children. The duration of CHF was 93.2 hours in average. Adequate control of volemia was achieved in every patient; diafiltration with peritoneal dialysis solution was added in five patients, to improve azotemia. Four patients had complications related to the vascular access or the anticoagulation procedure. The procedure was terminated due to improvement of diuresis in five cases, transfer to PD in four and a cardiorespiratory arrest in one. Only one patient developed a chronic renal failure during the follow up. Conclusions: CHF is an effective and safe alternative of acute renal replacement therapy in the management of renal failure in pediatric cases with HUS, aggravated with abdominal complications (Rev Med Chile 2002; 130: 768-72).

Uso de mascarilla laríngea para fibrobroncoscopía en lactantes durante ventilación mecánica

La mascarilla laringea (ML) se utiliza para el manejo de la via aerea en adultos y ninos bajo anestesia general con el objetivo de evitar la intubacion traqueal y su uso se ha extendido para fibrobroncoscopia bajo anestesia general. Durante ventilacion mecanica (VM) la fibrobroncoscopia (FB) se limita a tubos endotraqueales (TET) > 4,5 mm de diametro ya que el fibrobroncoscopio con canal de succion mas pequeno es de 3,5 mm. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de la ML para FB en ninos sometidos a VM con TET < 4,5 mm de diametro. Todos los pacientes fueron premedicados con atropina, midazolam, paralizacion con vecuronio y monitorizados con oximetro de pulso y monitor cardiorespiratorio. Se introdujo la ML y se verifico su posicion por auscultacion pulmonar. Se utilizo un fibrobroncoscopio Olympus BF-C30 de 3,5 mm de diametro. Desde Diciembre de 1997 a Octubre de 1998 se realizaron 11 procedimientos en 6 pacientes con edad promedio de 6,2 meses (0,5-33), peso promedio de 4,9 kg (2,7-10,5) y VM con valores promedios de FiO2: 0,45 (0,4-1), PIM: 28,4 cm de H2O (20-60) y PEEP 5,18 cm de H2O (3-8). En todos se utilizo la ML numero 1 que tiene un diametro interno de 5,25 mm. Las indicaciones de FB fueron atelectasia (6), traqueobroncomalacia (2), hemoptisis (2) y estenosis subglotica (1). La insercion de la ML fue exitosa al primer intento en 9 procedimientos y no hubo complicaciones en su insercion. Durante el procedimiento se mantuvo ventilacion a presion positiva sin desplazamientos de la ML que obligaran a su reinsercion y SaO2 promedio de 94%. Se reintubo al paciente, conectandose a los parametros de VM previos al procedimiento. En resumen, creemos que la ML provee una via aerea efectiva y segura para ventilacion a presion positiva durante FB en ninos con VM y TET < 4,5 mm en que junto a visualizacion se requiere lavado y aspiracion de secreciones. (palabras claves: endoscopia, insuficiencia respiratoria, UCI)

Botulismo infantil: Comunicación de un caso y revisión del tema

ABSTRACT Infant Botulism: Case-report and literature review Background: Infant botulism is a rare and potentially lethal neurological disease produced by theingestion of a neurotoxin secreted by Clostridium botulinum, causing diffuse paralysis. Objective:Describe the first case in Chile since the establishment of an obligatory report and describe the diagnosis,clinical presentation and outcome. Case-report: A 2 months-old male with 48 hours of poor feeding andswallowing, weak cry, listlessness and constipation. He was admitted for hospitalization with probablesepsis and required tracheotomy due to apnea with failed endotracheal intubation, requiring mechanicalventilation for 150 days and hospitalization during 180 days. The diagnosis was confirmed by isolatingClostridium botulinum toxin from stool. Conclusion: The diagnosis of infant botulism requires a highsuspicion index and the treatment includes intensive care monitorization with general support.(Key words: Botulism, Clostridium botulinum, neurotoxin, spores)Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4): 409-414RESUMENEl botulismo infantil es una enfermedad infrecuente que ha sido confirmada solo en menores de un ano, seproduce por ingestion de esporas de clostridium botulinum que producen una neurotoxina in vivo, la cualse absorbe y es responsable de la paralisis flacida descendente aguda caracteristica de esta enfermedad.Objetivo: Presentacion del primer caso descrito desde que la notificacion es obligatoria en Chile y revisiondel tema. Caso clinico: Lactante de 2 meses. Dos dias previo al ingreso presenta succion debil, hiporeactividady llanto disfonico, consultando en Servicio de Urgencia y decidiendose su hospitalizacion. Estudio:hemograma, PCR, neuroimagenes, EEG LCR, EMG normales y toxicologico negativo. Se confirma ClostridiumCASO CLINICO CASE REPORT

Extubación fallida en pacientes pediátricos después de cirugía de cardiopatías congénitas

La extubacion fallida (EF) es una de las complicaciones frecuentes en la evolucion postoperatoria de los ninos sometidos a cirugia de cardiopatias congenitas (CCC). Las tasas reportadas oscilan entre 6,7% y 22%, siendo pocas las publicaciones que identifican los factores de riesgo para EF. Objetivos: Determinar la tasa de EF despues de CCC e identificar posibles factores de riesgo. Pacientes y Metodos: Estudio retrospectivo de ninos < 3 anos sometidos a CCC con circulacion extracorporea (CEC); las variables preoperatorias, del defecto cardiaco, intraoperatorias, del tipo de reparacion y postoperatorias fueron recopiladas y analizadas estadisticamente. Resultados: Se estudio un total de 242 ninos sometidos a CCC; la tasa de EF fue 9,9%. Presentaron mayor incidencia de EF los pacientes en los que se uso paro cardiaco hipotermico profundo (PCHP) (p = 0,0043, OR = 3,1) y aquellos que desarrollaron estridor laringeo en el postoperatorio (p = 0,0006, OR = 21,6). La presencia de sindrome de Down (p = 0,009, OR = 5,7) y la edad < 6 meses (p = 0,03, OR = 3,7) fueron identificados como factores de riesgo independientes. Los pacientes con EF presentaron tiempos de ventilacion mecanica (VM) mas prolongados (p = 0,001) y mayor incidencia de neumonia intrahospitalaria. Conclusiones: Cerca de un 10% de los intentos de extubacion fallan en pacientes sometidos a CCC con CEC y esta tasa es similar a las reportadas por otros autores. En nuestro estudio los principales factores de riesgo para EF fueron el desarrollo de estridor laringeo despues de la extubacion, el uso de PCHP, la presencia de sindrome de Down y la edad < 6 meses. La EF se asocio a mayor duracion de la VM y con el desarrollo de neumonia intrahospitalaria