Andrzej Kaminski

10-Jahres-Ergebnisse knochenmarkstimulierender Therapie der Osteochondrosis dissecans tali

ZusammenfassungDie optimale Therapie der Osteochondrosis dissecans tali (ODT) wird aktuell sehr kontrovers diskutiert. Neben knochenmarkstimulierenden, faserknorpelinduzierenden Verfahren wie der Abrasionsplastik, Herdanbohrung und Mikrofrakturierung werden in zunehmendem Ausmaß die autologe osteochondrale Transplantation und autologe Chondrozytentransplantation eingesetzt. 10,4 Jahre nach knochenmarkstimulierender Therapie wurden 45 Sprunggelenke von 44 Patienten mit einer ODT im Stadium 3 und 4 nach Berndt und Harty nachuntersucht und die Ergebnisse mit dem AOFAS-Score, Mazur-Score sowie der radiologischen Klassifikation von van Dijk analysiert. An allen Sprunggelenken war das Dissekat entfernt und eine Abrasion des subchondralen Knochens durchgeführt worden sowie in 67% eine zusätzliche antegrade Herdanbohrung erfolgt. Die maximale Ausdehnung der Läsion betrug präoperativ durchschnittlich 1,1 cm. Ein exzellentes funktionelles Resultat wurde im Score von Mazur bei 28 Patienten (62%) beobachtet, bei 12 Patienten (27%) ein gutes und bei 5 (11%) ein mäßiges oder schlechtes Resultat. Der durchschnittliche AOFAS-Score betrug 91 Punkte (66–100 Punkte). An 8 Gelenken (18%) waren innerhalb des Beobachtungszeitraumes weitere operative Eingriffe erforderlich. Progressive osteoarthrotische Veränderungen gemäß der Klassifikation von van Dijk wurden an 7 Sprunggelenken (16%) nachgewiesen. Patienten über 40 Jahre, mit Adipositas sowie vorbestehenden osteoarthrotischen Veränderungen erreichten signifikant schlechtere Ergebnisse im AOFAS- und Mazur-Score. Die knochenmarkstimulierende Therapie der ODT im Spätstadium ist ein günstiges,wenig invasives Verfahren und stellt zumindest bei kleineren ODT-Läsionen eine gute Behandlungsoption dar. Neuere Verfahren wie die autologe osteochondrale Transplantation und autologe Chondrozytentransplantation führen zu überwiegend guten und sehr guten 2- bis 4-Jahres-Ergebnissen, haben jedoch ihre Überlegenheit im Langzeitverlauf noch nachzuweisen.AbstractThe optimal operative therapy for the treatment of osteochondritis dissecans tali is still controversial. Beside bone marrow-stimulating techniques like abrasion arthroplasty, drilling and microfracturing,new techniques like autologous osteochondral transplantation and autologous chondrocyte transplantation are increasingly used. This study reviewed the clinical, radiological and subjective long-term outcome of bone marrowstimulating therapy for 45 ankles with an osteochondritis dissecans tali stage 3 or 4 according to the classification by Berndt and Harty. All ankles were treated by the removal of the dissecate and abrasion of the subchondral bone. In 67%, an additional antegrade drilling of the defect was performed. The average maximum size of the lesion was 1.1 cm. At follow-up examination, 10.4 years (7.1–13.5 years) postoperatively, the average AOFAS-score was 91 points (66–100 points). Using the score of Mazur, the outcome of 28 ankles (62%) was rated excellent, 12 ankles (27%) were rated good and five ankles (11%) fair or poor. Progressive osteoarthritic changes, according to the classification of van Dijk,were seen in seven ankles (16%). Reoperations were necessary in eight cases (18%). Obesity, age older than 40 years and preoperative osteoarthritic changes had a significant negative impact on the clinical outcome. Bone marrow stimulating therapy is an inexpensive, low invasive therapy and a good therapeutic option at least for small Berndt/Harty stage 3 and 4 ODT lesions. Autologous chondrocyte transplantation and osteochondral autografts yield encouraging 2- and 4-year results, but still have to prove their superiority in long-term follow-up studies.

Die transartikuläre C1-C2-Verschraubung

BACKGROUND Transarticular dorsal screw fixation of atlantoaxial instability in the elderly is seldom described in the literature. This study presents the results of this technique in patients aged at least 70 years. A modified method of indirect screw fixation is used in which soft tissue dissection is reduced compared to the classic procedure. PATIENTS AND METHODS Between 1998 and 2005 a total of 36 patients with acute or chronic traumatic instability of the atlantoaxial complex were treated surgically. The average age was 80.1 years (70-93 years). Seven patients (19.4%) had associated injuries. The operative technique was standard. The duration of radiological follow-up averaged 23 months (12-57 months) whereas clinical follow-up was for 38 months (12-72 months). RESULTS There were no intraoperative complications. Of the total 72 screws inserted, 2 (2.8%) proved to be incorrectly positioned. There were complications not associated with the procedure in 16 patients (44.4%). Nosocomial infections and falls were the most common complications. Two deaths occurred within the first postoperative month. Four more patients died in the follow-up period as a result of diseases not associated with the trauma. Of the 30 surviving patients, 28 (93.3%) were followed up clinically and radiologically. Bony dorsal fusion was documented in every patient followed up. Further operation on the cervical spine was not required in any patient. CONCLUSION The presented technique of transarticular C1-C2 screw fixation is associated with reliable fusion rates and good functional results. The procedure can be recommended for atlantoaxial instability in the elderly.

[Transarticular C1-C2 screw fixation: results of unstable odontoid fractures and pseudarthrosis in the elderly].

BACKGROUND Transarticular dorsal screw fixation of atlantoaxial instability in the elderly is seldom described in the literature. This study presents the results of this technique in patients aged at least 70 years. A modified method of indirect screw fixation is used in which soft tissue dissection is reduced compared to the classic procedure. PATIENTS AND METHODS Between 1998 and 2005 a total of 36 patients with acute or chronic traumatic instability of the atlantoaxial complex were treated surgically. The average age was 80.1 years (70-93 years). Seven patients (19.4%) had associated injuries. The operative technique was standard. The duration of radiological follow-up averaged 23 months (12-57 months) whereas clinical follow-up was for 38 months (12-72 months). RESULTS There were no intraoperative complications. Of the total 72 screws inserted, 2 (2.8%) proved to be incorrectly positioned. There were complications not associated with the procedure in 16 patients (44.4%). Nosocomial infections and falls were the most common complications. Two deaths occurred within the first postoperative month. Four more patients died in the follow-up period as a result of diseases not associated with the trauma. Of the 30 surviving patients, 28 (93.3%) were followed up clinically and radiologically. Bony dorsal fusion was documented in every patient followed up. Further operation on the cervical spine was not required in any patient. CONCLUSION The presented technique of transarticular C1-C2 screw fixation is associated with reliable fusion rates and good functional results. The procedure can be recommended for atlantoaxial instability in the elderly.

Success rates for initial eradication of peri-prosthetic knee infection treated with a two-stage procedure.

BACKGROUND In Germany, rates of primary total knee arthroplasty procedures and exchange arthroplasty procedures continue to rise. Late-onset peri-prosthetic infection constitutes a serious complication whose management may be dependent upon the spectrum of micro-organisms involved. The aim of this study was to provide a retrospective analysis of the effectiveness of initial eradication measures performed as part of a two-stage procedure. MATERIAL AND METHODS Between 2002 and 2008, a total of 328 patients who had received a first-time diagnosis of chronic peri-prosthetic knee infection following total knee arthroplasty (TKA) subsequently underwent surgery at our clinic. The surgical approach consisted of a two-stage procedure, with the initial procedure consisting of the removal of the prosthesis and radical debridement, followed by insertion of an antibiotic-loaded static spacer. The effectiveness of the procedure was assessed after six weeks, with each patient undergoing a number of clinical and laboratory-based tests, including knee joint aspiration. RESULTS Staphylococcus aureus strains were responsible for 68% (n=223) of the total number of cases of peri-prosthetic knee infection. 19% of cases (n=62) showed evidence of gram-negative bacteria, while MRSA accounted for 15% (n=49) of cases. Six weeks after completion of the above-named treatment regimen, eradication of infection was considered successful in 289 patients (88.1%). Eradication was unsuccessful in 22% of MRSA infections (n=11) and 7% of MSSA infections (n=23). CONCLUSION The treatment regimen outlined in this report is capable of achieving satisfactory results in the management of late-onset peri-prosthetic knee infection, with one exception: patients with infections caused by MRSA showed high failure rates.

[Importance of the cross-sectional area of the spinal canal in thoracolumbar and lumbar fractures. Is there any correlation between the degree of stenosis and neurological deficit?].

ZusammenfassungEin Zusammenhang zwischen dem Grad der Wirbelkanaleinengung nach Trauma und dem Ausmaß des neurologischen Defizits ist bei Verletzungen der Halswirbelsäule bekannt. Ein vergleichbarer Zusammenhang für den thorakolumbalen und lumbalen Bereich konnte hierfür noch nicht abschließend gefunden werden und wird kontrovers diskutiert.Über einen Zeitraum von 4 Jahren (1996–1999) wurden an unserer Klinik 1168 Patienten mit einer Wirbelsäulenverletzung behandelt, 473 davon operativ. 35 Verletzte wurden in einer eigenen Gruppe zusammengefasst und untersucht. Es lagen isolierte Frakturen mit Einengung des Wirbelkanals im thorakolumbalen und lumbalen Bereich vor und es handelte sich um isolierte Frakturen mit Wirbelkörperberstung nach stumpfem Trauma. Die Patienten waren voll orientiert, wach, ansprechbar und einer eingehenden neurologischen Untersuchung zugängig. Die Vorstellung an unserer Klinik erfolgte innerhalb der ersten 6 h nach Trauma.Die Diagnose Fraktur erfolgte über konventionelles Röntgten in 2 Ebenen sowie die computertomographische (CT-) Darstellung. Anhand der horizontalen CT-Schichten wurde der sagittale Durchmesser des Wirbelkanals auf Ebene der Verletzung sowie einem Wirbel darüber und darunter bestimmt und so die prozentuelle Einengung berechnet. Das Durchschnittsalter der 25 männlichen und 10 weiblichen Patienten betrug 38 (17–61) Jahre; 19 der 35 (54,3%) Patienten zeigten zum Aufnahmezeitpunkt ein neurologisches Defizit, 16 (45,7%) waren neurologisch unauffällig. Ein Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der Verlegung des Wirbelkanals und dem Auftreten von neurologischen Defiziten konnte hierbei nicht gefunden werden.Einerseits war bei einem Patienten mit einer Einengung von 20% eine Ausfallsymptomatik vorhanden, andererseits waren Verlegungen des Wirbelkanals bis zu 80% neurologisch unauffällig. Der prozentuelle Durchschnitt der Einengung bei Patienten mit neurologischen Ausfällen lag bei 49,6% im Vergleich zu 46,3% bei denen ohne Neurologie. Eine Korrelation zwischen dem Grad der Wirbelkanaleinengung bzw. ein Vorhandensein prädisponierend wirkender anatomischer Strukturen und dem Auftreten von neurologischen Ausfällen konnte nicht festgestellt werden.AbstractA relationship between traumatic spinal canal stenosis and the degree of neurological deficit is known for the cervical spine. However, this has not been proven for the thoracolumbar and lumbar spine.During a period of 4 years, from 1996 to 1999, 1168 patients with a spinal injury were treated at our department, 473 of these by operation. Thirty-five were examined in a separate group.They showed a single fracture of the thoracolumbar and lumbar spine with stenosis of the spinal canal. All fractures were single burst fractures after blunt trauma. All patients were conscious and fully oriented at the time of admission and a thorough neurological examination could be performed.The fractures were diagnosed by conventional X-ray in two views and computed tomography (CT). Using the transverse CT scans in horizontal view, the sagittal diameter was measured and the degree of stenosis calculated in percent at the level of the fracture and one below and above. The group included 25 male and 10 female patients, with a mean age of 38 years (range: 17–61 years). Of the 35 patients, 19 (54.3%) showed neurological deficits after spinal cord injury,and 16 (45.7%) were without any neurological complications at the time of first admission to the hospital.There was no correlation between the extent of spinal canal stenosis and the degree of the neurological deficit. One patient with stenosis of 20% suffered from neurological dysfunction, others with stenosis up to 80% were without spinal cord injury. The average stenosis of the spinal canal was 49.6% in cases with cord injury and 46.3% in patients without neurological dysfunction. No correlation and no predisposing anatomical structures could be found between stenosis and neurological deficit.

Low Lumbar Spine Fracture

AbstractBackground and Objective: The aim of this retrospective study was to evaluate the outcome of short-segment dorsal stabilization and fusion with transpedicular bone grafting with regard to the success of correction and the functional results in fractures of the lower lumbar spine. Patients and Methods: Out of 39 patients with a fracture of the third to fifth lumbar vertebra treated operatively, 31 were followed up clinically and radiologically over an average period of 26 months (12–61 months). Parameters describing changes at the fracture level and in the adjacent intervertebral spaces were measured by means of imaging investigations. The functional results of treatment were also recorded and compared to the radiologic data. Results: The correction observed radiologically showed a different pattern depending on the fracture level. In fractures of the third and fourth lumbar vertebrae, there was marked vertebral wedging on the one hand, while, on the other hand, there was a considerable loss of correction postoperatively, particularly in the cranial intervertebral space. Finally, the kyphotic angle at the time of follow-up did not differ significantly from the preoperative levels. On the other hand, marked vertebral wedging was not observed in fractures of the fifth lumbar vertebra. In these fractures, the radiologic parameters therefore did not demonstrate significant changes throughout the course. Four patients (12.9%) had an incomplete neurologic deficit preoperatively. An improvement of at least one Frankel stage was observed subsequently in three of these patients. However, postoperative neurologic complications were found in two patients (6.4 %) in whom the initial neurologic examination was unremarkable. The radiologic parameters did not correlate with the functional results. The functional result was classified as satisfactory in 29 patients (93.5%), yet as unsatisfactory in two (6.4%). Conclusions: Stable restoration of regional lordosis could be not achieved with the operative procedure that was employed. This procedure is also characterized by a high rate of complications and cannot be recommended in future. In particular, conservative treatment methods appear to be a sensible alternative.

Pseudarthrose, Fehlstellungen und Verfahrenswechsel im Unterschenkelschaftbereich

ZusammenfassungPseudarthrosen und Fehlstellungen gehören zu den häufigsten Komplikationen nach Frakturen der unteren Extremität. Die Ursachen können biologischer oder mechanischer Art sein. Die Behandlungsstrategie muss dem zugrunde liegenden pathogenetischen Substrat gerecht werden. Eine sorgfältige präoperative Diagnostik und eine exakte Operationsplanung sind für den Behandlungserfolg von eminenter Bedeutung. Es werden diverse operative Korrekturverfahren vorgestellt. Das optimale Vorgehen muss individuell entschieden werden. Algorithmen und Standardeingriffe lassen sich nicht ohne weiteres definieren. Entscheidungshilfen werden diskutiert. Die Nachbehandlung sollte dem Erfahrenen vorbehalten bleiben. Neben den operativen Methoden werden auch alternative konservative Behandlungsmöglichkeiten beschrieben.AbstractPseudarthrosis and malunions are among the most common complications following fractures of the lower leg. The causes can be biological or mechanical. The treatment strategy must take account of the underlying pathogenetic factors. A careful preoperative diagnosis and precise planning of the operation are of decisive importance to the success of the treatment. Various corrective procedures are presented. The optimum procedure must be decided on a patient-by-patient basis. It is not possible to construct algorithms and select standard interventions for general application. Aids to decision-making are discussed. After-care should be left to the discretion of the experienced practitioner. In addition to the surgical methods, alternative conservative treatment options are also described.

MRSA-kolonisiertes medizinisches Personal: Opfer oder Täter?

ZusammenfassungInsgesamt 324 Mitarbeiter wurden einem MRSA-Screening unterzogen.Es wurden Tupferabstriche von Nase und Rachen entnommen. 17 Mitarbeiter (5,2%) waren mit einem MRSA kolonisiert. In 5 Fällen wurden MRSA-Infekte beobachtet. In jedem Fall konnte eine suffiziente Therapie durchgeführt werden.Das Personalscreening ist eine wertvolle Maßnahme im MRSA-Management.Die hohe Rate an MRSA-kolonisierten Mitarbeitern rechtfertigt den Aufwand der Untersuchung. Die Bedeutung des medizinischen Personals als MRSA-Träger wird diskutiert.AbstractA total of 324 healthcare workers (HCWs ) was screened for MRSA colonization. Nasal and throat swabs were taken from each individual. Seventeen employees (5.2%) were colonized with MRSA.MRSA infections were observed in five cases and all responded to appropriate therapy.Screening of HCWs is a valuable tool in the control of MRSA outbreaks.The high rate of MRSA-colonized employees justifies the effort involved in screening.The relevance of medical personnel as carriers of MRSA is discussed.

Korrekturoperationen nach fehlverheilten supra- und diakondylären Oberarmfrakturen

ZusammenfassungDie Indikation zur Korrektur nach fehlverheilten Frakturen des distalen Humerus ist je nach Höhe der Fehlstellung unterschiedlich. Deformitäten der suprakondylären Region können ästhetisch störend sein, während bei intraartikulären Fehlstellungen eine Vergesellschaftung mit funktionellen Defiziten und Schmerzen möglich ist. Bei funktionellen Defiziten ist eine Arthrolyse des Ellenbogengelenks unverzichtbar. Bei den suprakondylären Fehlstellungen werden am häufigsten die subtraktiven Korrekturosteotomien angewendet. Bei den intraartikulären Deformitäten steht die aufwändige Gelenkrekonstruktion im Vordergrund. Im Folgenden werden die Grundsätze der Behandlung dargestellt. Auch die Nachbehandlung wird diskutiert.AbstractThe procedure indicated for correction of malunion following fractures of the distal humerus varies according to the level of the malunion. Deformities in the supracondylar region can be an aesthetic problem, while intra-articular malunion can be associated with functional deficits and pain. Arthrolysis of the elbow joint is essential when there is a functional deficit. In the case of supracondylar malunion, subtractive corrective osteotomy is the procedure most often used. Complex joint reconstruction predominates in the case of intra-articular deformity. The principles of treatment are presented in this paper; follow-up treatment is also discussed.

Behandlungsprinzipien bei Femurkopffrakturen

ZusammenfassungFemurkopffrakturen im Rahmen einer Hüftluxation sind relativ seltene Verletzungen (4–16,8%), die v. a. bei Hochrasanztraumen auftreten. Die Prognose dieser Verletzungen ist oftmals ungünstig,wobei das Auftreten einer Femurkopfnekrose in bis zu 66% der Fälle im Vordergrund steht, allerdings ist eine Korrelation zwischen radiologischem und klinischem Ergebnis nicht zwingend gegeben. Zur Diagnostik sind als Mittel der Wahl die konventionelle Beckenübersichtsaufnahme und eine Computertomographie des betroffenen Hüftgelenks heranzuziehen. Die Klassifikation erfolgt dabei in der Einteilung nach Pipkin oder v. a. im angloamerikanischen Raum nach Brumback.Die Behandlungsprinzipien umfassen eine möglichst frühzeitige Reposition der Luxation, die anatomische Rekonstruktion und Stabilisierung der Fraktur sowie die anschließende funktionelle Nachbehandlung. In Einzelfällen können jedoch eine alleinige geschlossene Reposition oder eine operative Fragmententfernung ausreichend sein.In Abhängigkeit vom Verletzungstyp kommen für die chirurgische Intervention entweder der dorsale Zugang nach Kocher-Langenbeck oder der ventrale nach Smith-Peterson in Frage.Die Mehrzahl der Verletzungen lässt sich jedoch über einen ventralen Zugang adäquat versorgen.AbstractFracture of the femoral head together with a hip dislocation is a relatively rare injury (4–16.8%), resulting from high-energy trauma. The functional outcome is often poor, avascular necrosis of the femoral head being the most significant late complication (<66%).However, there is no clear correlation between radiological and clinical outcome. For diagnosis a standard a-p view of the pelvis and a CT scan of the affected hip joint are the methods of choice.For differentiation of the injury patterns the Pipkin classification or, especially in English-speaking areas, the Brumback classification is applied. For treatment of these injuries the principles of early reduction of hip dislocation, early anatomic reconstruction and rigid fixation of the fracture are critical to obtain good results, as is early mobilization. In selected cases closed reduction of the hip dislocation alone or surgical removal of the fragment may be appropriate.The Smith-Peterson anterior approach or the Kocher-Langenbeck posterior surgical approach can be used, depending on the type of injury;however, the anterior approach is recommended for the majority of patients.