Aquilino Hurlé

Miniplegia versus blood cardioplegia in elective aortic valve replacement: a prospective randomised, non - inferiority controlled trial

Antegrade intermittent 4:1 blood cardioplegia with Buckberg solution is widely used in elective aortic valve replacement. Use of miniplegia could simplify myocardial protection in this setting.

Cirugía de la fibrilación auricular paroxística

La fibrilacion auricular (FA) paroxistica se define como aquella que aparece en forma de episodios recurrentes y autolimitados de menos de 7 dias de duracion. En los ultimos anos se han producido importantes avances en el conocimiento de su electrofisiologia, lo que ha permitido desarrollar nuevas tecnicas de tratamiento de gran efectividad. Este articulo revisa el estado actual del tratamiento quirurgico de la FA paroxistica, haciendo referencia a sus bases electrofisiologicas, tratamiento, indicaciones y resultados de la ablacion.

119. Reparación quirúrgica de la salida anómala del tronco de la coronaria izquierda desde el seno coronario derecho

Objetivos presentamos una reconstruccion quirurgica de la salida y el trayecto anomalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno coronario derecho. Material y metodos se presenta el caso de un varon joven que debuto con una fibrilacion ventricular durante el ejercicio fisico. La coronariografia invasiva evidencio la salida anomala de la coronaria izquierda en el seno coronario derecho. La coronariografia no invasiva mediante tomografia computarizada multidetector (TCMD) mostro el origen acodado de la coronaria izquierda en el seno coronario derecho y un trayecto intramural aortico en intima relacion con la arteria pulmonar. La correccion quirurgica consistio en ampliar la raiz aortica con parche de pericardio heterologo creando un infundibulo hacia la salida de la coronaria izquierda, unroofing del trayecto intramural de la coronaria, y reposicionamiento de la comisura de la valvula aortica a la derecha del nuevo ostium. Resultados el postoperatorio transcurrio sin incidencias. El TCMD postoperatorio demostro la reconstruccion anatomica de la salida de la coronaria izquierda, sin acodamiento ni interferencia con la arteria pulmonar. A los 6 meses de seguimiento, se realizo ergometria que mostro capacidad funcional normal sin isquemia residual. Tras 3 anos de segui-miento el paciente se encuentra asintomatico. Conclusiones el origen anomalo de las coronarias es una alteracion congenita rara asociada a muerte subita. Cuando existe un trayecto intramural, el unroofing es la tecnica mas empleada. La TCMD es util para la planificacion preoperatoria, permitiendo individualizar la reconstruccion quirurgica, y para evaluar en el postoperatorio el resultado anatomico.

118. Explante de electrodos endocárdicos con el sistema cook-evolution®. Experiencia inicial

Objetivos el sistema Cook-Evolution ® es un dispositivo mecanico disenado para la extraccion de electrodos endocavitarios cardiacos retenidos. Se trata de una vaina con un mecanismo de cuchillas giratorias en uno de sus extremos que permite liberar las adherencias que se forman entre el endocardio y el electrodo. En el presente estudio analizamos nuestra experiencia inicial con este dispositivo. Material y metodos se incluyeron todos los pacientes a quienes les fue explantado uno o mas electrodos endocardicos con este sistema entre junio de 2009 – enero de 2012. El sistema fue utilizado en todos aquellos pacientes con indicacion de explante de los electrodos en los que estos no pudieron ser extraidos mediante traccion simple. La intervencion fue llevada a cabo en todos los casos con anestesia local y sedacion. Resultados se estudiaron 34 pacientes (25 varones, 9 mujeres, edad media 68 anos) a los que se explantaron un total de 48 electrodos (14 auriculares, 19 ventriculares, 10 desfibriladores automaticos implantables, 3 VDD y 2 en seno coronario) implantados por puncion de vena subclavia en todos los casos (derecha en 5 pacientes, izquierda en 29 pacientes). El tiempo medio transcurrido desde su implantacion fue de 93 meses. La extraccion fue completa en 41 (85%) de los electrodos. No hubo mortalidad asociada al procedimiento y 3 pacientes presentaron complicaciones (hematoma de herida, absceso de herida y hematoma mediastinico autolimitado). Conclusiones en nuestra experiencia, el sistema Cook-Evolution ® parece ser una herramienta eficaz y segura para la extraccion de electrodos endocardicos.

Cirugía de mínimo acceso de la fibrilación auricular aislada

La fibrilacion auricular es el trastorno del ritmo cardiaco mas frecuente. Durante anos, su tratamiento se vio limitado casi exclusivamente al control farmacologico de la frecuencia cardiaca y a la prevencion de eventos tromboembolicos con farmacos anticoagulantes. Debido a los recientes avances en el campo de la electrofisiologia cardiaca y al desarrollo tecnologico, el abordaje terapeutico de esta arritmia se contempla hoy en dia desde una perspectiva mucho mas intervencionista que antano. Recientemente, tecnicas de cirugia videoasistida de ultima generacion han comenzado a ser aplicadas en el tratamiento de la fibrilacion auricular aislada con dos modalidades de abordaje: la cirugia mediante miniincisiones (minitoracotomia) y la cirugia toracoscopica propiamente dicha. En este articulo describiremos y comentaremos estas formas de tratamiento quirurgico de la fibrilacion auricular.

I. Organización asistencial, recursos, y formación quirúrgica

La ablacion quirurgica de las arritmias ha experimentado en los ultimos anos un notable desarrollo. La ablacion intraoperatoria es una tecnica simple, aunque requiere de formacion especifica y experiencia por parte del cirujano. Estas tecnicas demandan recursos propios de los que, en ocasiones, es dificil disponer. El Grupo de Trabajo en Cirugia de las Arritmias y Estimulacion Cardiaca de la Sociedad Espanola de Cirugia Toracica y Cardiovascular ha considerado recomendable definir el actual papel del cirujano cardiovascular en la ablacion quirurgica de las arritmias. Estas recomendaciones surgen de la necesidad de proporcionar a cada paciente el grado de cuidado que requiere, establecer los recursos estructurales, tecnicos y humanos, y suscribir cual debe ser el nivel de formacion asistencial del personal sanitario implicado.

II. Práctica quirúrgica

En arritmias, la investigacion ha realizado considerables y rapidos progresos en el tratamiento de las mismas que justifican por si solos la continua puesta al dia de nuestros conocimientos. La ablacion con cateter ha sustituido en muchos casos a la cirugia. No obstante, la incorporacion tecnologica intraoperatoria de la ablacion permite al cirujano abordar de forma mas simple y eficaz un mayor numero de procedimientos. La Sociedad Espanola de Cirugia Toracica y Cardiovascular, a traves del Grupo de Trabajo en Cirugia de las Arritmias y Estimulacion Cardiaca, ha considerado de interes actualizar el papel de la cirugia cardiovascular en el tratamiento quirurgico de las arritmias por ablacion.