Ariane Maleszka

Determinants of mid- and long-term results in patients after surgical revascularization for ischemic cardiomyopathy

BACKGROUND The revascularization of patients suffering from ischemic cardiomyopathy is possible with acceptable perioperative mortality and morbidity. Many publications have discussed the problem of predicting myocardial viability, whereas the quality of the peripheral coronary vessels has been focused on less frequently. METHODS We studied 908 consecutive patients with ischemic cardiomyopathy revascularized between January 1, 1988 and April 30, 2000. Death, recurrent heart failure, hospitalization due to cardiac causes, ventricular assist device implantation, heart transplantation, and ventricular arrhythmias were defined as adverse events. To analyze the importance of pre- and perioperative variables (state of the coronary arteries, myocardial viability, complete vs incomplete revascularization, urgency of the operation, previous operations, gender, diabetes, preoperative New York Heart Association class, age, number of grafts, and ischemic time), a proportional hazards model was used. RESULTS The most important predictors of short- and long-term event-free survival were the quality of the coronary arteries, followed by myocardial viability, complete revascularization, number of bypass grafts, and an elective operation. CONCLUSIONS The coronary vascular system can be described by means of a simple scoring system. A good or at least moderate coronary artery perfusing an area of dysfunctional yet viable myocardium is the main predictor of a successful perioperative course and an event-free survival. Patients with a poor coronary vasculature regardless of myocardial viability should not be considered suitable for revascularization.

Simultaneous Aortic and Mitral Valve Replacement in Octogenarians: A Viable Option?

BACKGROUND Few reliable data are available on clinical outcome of octogenarians undergoing simultaneous aortic and mitral valve replacement. METHODS We performed a retrospective analysis of 55 patients aged 80 years and over with double valve replacement who were operated on at our institution between 2001 and 2005. Thirty-day mortality and 1-year survival were assessed. RESULTS For most of the patients, stenosis was the cause of aortic valve surgery, whereas regurgitation was the cause of mitral valve replacement in the majority of patients. In one third of the patients, cardiac surgery had to be performed on an urgent/emergency basis. A large number of patients had concomitant diagnoses such as atrial fibrillation (73%), coronary artery disease (44%), renal insufficiency (29%), chronic obstructive pulmonary disease (20%), and diabetes mellitus (15%). In total, 16 patients (29%) died during follow-up. Survival rates at 30 days and 1 year were 91% and 71%, respectively. As determined by multivariable logistic regression analysis, Karnofsky performance status (hazard ratio: 0.899 per % increase; 95% confidence interval: 0.811 to 0.996; p = 0.043) and bypass time (hazard ratio: 1.062 per min; 95% confidence interval: 1.006 to 1.120; p = 0.028) were independent predictors of 30-day mortality. Beside these factors, additional independent predictors of 1-year mortality were preoperative stroke and postoperative intestinal failure (p = 0.008 and 0.003, respectively). CONCLUSIONS Our data demonstrate that, for selected octogenarians, double valve replacement can be performed with acceptable outcome. A better performance status of the patients at the time of cardiac surgery will probably improve 1-year survival.

Giant coronary arteriovenous fistula

Angeborene Koronararterienfisteln sind selten. Ihre Inzidenz beträgt ungefähr 0,002% in der Gesamtbevölkerung, sie stellen jedoch die häufigste Form der hämodynamisch relevanten Koronaranomalie dar. Wir berichten über einen erfolgreichen chirurgischen Verschluss einer sehr großen Koronarfistel mit einem links-rechts Shunt von über 50%, welche aus der linken Koronararterie entsprang und in den rechten Vorhof drainierte und möchten einen Rückblick auf die Literatur geben. Coronary artery fistulas are rare congenital anomalies. Although they constitute the most common form of hemodynamically significant coronary malformation, the incidence is around 0.002% in the general population. We report the successful surgical closure of a very large coronary artery fistula, originating from the left coronary artery and draining into the right atrium with left-to-right shunt of more than 50% and a review of the literature.

Der Einfluss des Diabetes mellitus auf koronarchirurgische Eingriffe unter besonderer Berücksichtigung der linksventrikulären Funktion

Hintergrund:Diabetes mellitus ist nicht nur ein bedeutender Risikofaktor für die Entwicklung einer Arteriosklerose, sondern auch ein Risikofaktor bei der chirurgischen und interventionellen Behandlung der stenosierenden koronaren Herzerkrankung (KHK).Patienten und Methodik:In Krankengut der Autoren aus dem Jahre 2003 fanden sich 2 142 Patienten, die sich einer isolierten operativen Myokardrevaskularisation unterziehen mussten. 567 dieser Patienten litten unter einem Diabetes mellitus.Ergebnisse:Eine Analyse der diabetischen versus der nichtdiabetischen Patientengruppe ergab ein deutlicher ausgeprägtes präoperatives Risikoprofil, eine signifikant schlechtere linksventrikuläre Funktion und einen deutlich schlechteren Zustand der Koronararterien in der diabetischen Gruppe. Die perioperative Letalität war nicht signifikant verschieden. Wundheilungsstörungen, perioperative Einschränkungen der Nierenfunktion und neurologische Komplikationen traten in der diabetischen Patientengruppe signifikant häufiger auf.Schlussfolgerung:Die Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass in der heutigen Zeit das Risiko quoad vitam für einen diabetischen KHK-Patienten trotz der deutlich schlechteren Ausgangssituation nicht, das Risiko von Wundheilungsstörungen und perioperativem Organversagen bei entsprechendem Risikoprofil hingegen sehr deutlich erhöht ist.Background:Diabetes mellitus is not only an independent risk factor for the development of arteriosclerosis, but also a risk factor for the surgical and interventional treatment of coronary artery disease (CAD).Patients and Methods:In 2003, a consecutive series of 2,142 patients underwent isolated coronary bypass grafting at the authors’ institution, 567 of these suffering from diabetes mellitus.Results:An analysis of the diabetic and nondiabetic patients revealed a more pronounced risk profile, a significantly reduced left ventricular function and a significantly poorer quality of the coronary arteries in the diabetic group. Perioperative mortality in both groups was not different. The incidence of wound infections, renal failure and neurologic complications was much higher in diabetic patients.Conclusion:From these findings it can be concluded that coronary artery bypass grafting in the current era is not associated with a higher perioperative mortality in diabetic patients despite their risk profile at baseline. The risk of wound infections and perioperative renal and neurologic complications is much higher in diabetic patients.

Der Einfluss des Diabetes mellitus auf koronarchirurgische Eingriffe unter besonderer Bercksichtigung der linksventrikulren Funktion@@@The Impact of Diabetes Mellitus on the Results of Coronary Artery Bypass Grafting with Respect to Left Ventricular Function

Hintergrund:Diabetes mellitus ist nicht nur ein bedeutender Risikofaktor für die Entwicklung einer Arteriosklerose, sondern auch ein Risikofaktor bei der chirurgischen und interventionellen Behandlung der stenosierenden koronaren Herzerkrankung (KHK).Patienten und Methodik:In Krankengut der Autoren aus dem Jahre 2003 fanden sich 2 142 Patienten, die sich einer isolierten operativen Myokardrevaskularisation unterziehen mussten. 567 dieser Patienten litten unter einem Diabetes mellitus.Ergebnisse:Eine Analyse der diabetischen versus der nichtdiabetischen Patientengruppe ergab ein deutlicher ausgeprägtes präoperatives Risikoprofil, eine signifikant schlechtere linksventrikuläre Funktion und einen deutlich schlechteren Zustand der Koronararterien in der diabetischen Gruppe. Die perioperative Letalität war nicht signifikant verschieden. Wundheilungsstörungen, perioperative Einschränkungen der Nierenfunktion und neurologische Komplikationen traten in der diabetischen Patientengruppe signifikant häufiger auf.Schlussfolgerung:Die Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass in der heutigen Zeit das Risiko quoad vitam für einen diabetischen KHK-Patienten trotz der deutlich schlechteren Ausgangssituation nicht, das Risiko von Wundheilungsstörungen und perioperativem Organversagen bei entsprechendem Risikoprofil hingegen sehr deutlich erhöht ist.Background:Diabetes mellitus is not only an independent risk factor for the development of arteriosclerosis, but also a risk factor for the surgical and interventional treatment of coronary artery disease (CAD).Patients and Methods:In 2003, a consecutive series of 2,142 patients underwent isolated coronary bypass grafting at the authors’ institution, 567 of these suffering from diabetes mellitus.Results:An analysis of the diabetic and nondiabetic patients revealed a more pronounced risk profile, a significantly reduced left ventricular function and a significantly poorer quality of the coronary arteries in the diabetic group. Perioperative mortality in both groups was not different. The incidence of wound infections, renal failure and neurologic complications was much higher in diabetic patients.Conclusion:From these findings it can be concluded that coronary artery bypass grafting in the current era is not associated with a higher perioperative mortality in diabetic patients despite their risk profile at baseline. The risk of wound infections and perioperative renal and neurologic complications is much higher in diabetic patients.

Surgical Removal of Occluder Devices: Complications and Pitfalls

Interventional closures of atrial septal defects (ASDs) and paravalvular leaks represent attractive treatment options to prevent surgical procedures. Nevertheless, a small number of complications or pitfalls remain after interventional closure of ASDs or paravalvular leaks that require surgical therapy. We report on 3 cases in which surgery was necessary after attempts to close a paravalvular leak. A mechanical valve prosthesis in the mitral position was explanted from a 73-year-old man because of increasing hemolysis and restriction of the motion of one leaflet by the occluder device. A 21-year-old woman with 3 previous surgeries for truncus arteriosus communis type 1 developed paravalvular leakage after replacements of the pulmonary and aortic valves. Although aortic insufficiency was reduced to grade I by placing 2 Amplatzer occluders, significant hemolysis developed. A 24-year-old woman had previously undergone 3 cardiac surgeries (commissurotomy at the age of 5 years for aortic stenosis, followed by aortic valve replacements at 13 and 14 years of age). The patient developed severe hemolysis after interventional closure. A redo aortic valve replacement was performed for the fourth time. As in the previous 2 cases, the surgery for this challenging case and the postoperative course went well. We also present 6 cases in which the occluder was explanted because of dislocation, thrombus formation, irritation of the aortic root, or systemic allergic reaction to the percutaneous occluder after initial closure of the ASD. The intra- and postoperative courses were uneventful in all cases. In summary, surgery for complications or pitfalls after interventional closure of paravalvular leaks or ASDs is challenging and carries a high risk in cases of paravalvular leaks. Nevertheless, the outcomes of the presented cases were uneventful. In the future, the development of a more suitable device technology may improve the results of interventional procedures, especially in cases of paravalvular leaks.

Standardtherapie der Aortenklappenstenose

ZusammenfassungIn der vorliegenden Arbeit werden die Indikationen, die operationstechnischen Abläufe sowie die Ergebnisse des Aortenklappenersatzes bei Aortenklappenstenose dargestellt. Es kann gezeigt werden, dass sich mit den heutigen Techniken eine niedrige perioperative Letalität und Morbidität erzielen lassen. Dies gilt auch für die Gruppe der hochbetagten Patienten und Risikopatienten.Alle derzeit in Entwicklung befindlichen Verfahren müssen sich an diesen Ergebnissen messen lassen.AbstractThis paper gives an overview of the indications for surgical therapy of aortic valve stenosis. The current surgical management and the results of aortic valve replacement are outlined. The presented results of aortic valve replacement especially in elderly and high-risk patients compare favorably with other published data in respect to perioperative morbidity and mortality.All newly developed procedures for the treatment of aortic stenosis therefore will have to prove their superiority in future.

Surgical management of aortic valve stenosis

ZusammenfassungIn der vorliegenden Arbeit werden die Indikationen, die operationstechnischen Abläufe sowie die Ergebnisse des Aortenklappenersatzes bei Aortenklappenstenose dargestellt. Es kann gezeigt werden, dass sich mit den heutigen Techniken eine niedrige perioperative Letalität und Morbidität erzielen lassen. Dies gilt auch für die Gruppe der hochbetagten Patienten und Risikopatienten.Alle derzeit in Entwicklung befindlichen Verfahren müssen sich an diesen Ergebnissen messen lassen.AbstractThis paper gives an overview of the indications for surgical therapy of aortic valve stenosis. The current surgical management and the results of aortic valve replacement are outlined. The presented results of aortic valve replacement especially in elderly and high-risk patients compare favorably with other published data in respect to perioperative morbidity and mortality.All newly developed procedures for the treatment of aortic stenosis therefore will have to prove their superiority in future.

Standardtherapie der Aortenklappenstenose@@@Surgical Management of Aortic Valve Stenosis: Indikation und Ergebnisse

ZusammenfassungIn der vorliegenden Arbeit werden die Indikationen, die operationstechnischen Abläufe sowie die Ergebnisse des Aortenklappenersatzes bei Aortenklappenstenose dargestellt. Es kann gezeigt werden, dass sich mit den heutigen Techniken eine niedrige perioperative Letalität und Morbidität erzielen lassen. Dies gilt auch für die Gruppe der hochbetagten Patienten und Risikopatienten.Alle derzeit in Entwicklung befindlichen Verfahren müssen sich an diesen Ergebnissen messen lassen.AbstractThis paper gives an overview of the indications for surgical therapy of aortic valve stenosis. The current surgical management and the results of aortic valve replacement are outlined. The presented results of aortic valve replacement especially in elderly and high-risk patients compare favorably with other published data in respect to perioperative morbidity and mortality.All newly developed procedures for the treatment of aortic stenosis therefore will have to prove their superiority in future.

Trikuspidalklappenersatz bei erworbenem, isolierten Trikuspidalklappenvitium -

ZusammenfassungEin erworbenes isoliertes Trikuspidalklappenvitium ist eine seltene Herzklappenerkrankung. Wir möchten in dieser Arbeit die präoperativen Charakteristika sowie den Langzeitverlauf der Patienten darstellen, die sich in unserer Klinik einem isolierten Trikuspidalklappenersatz bei erworbenem Trikuspidalklappenvitium unterzogen haben.Wir identifizierten 126 Patienten, die in unserer Klinik in einem Zeitraum vom 01. 01. 1985 bis 31. 07. 2003 einen Trikuspidalklappenersatz erhielten. 28 dieser Patienten (16 weiblich, mittleres Alter 53,6 Jahre) unterzogen sich 30 isolierten Trikuspidalklappenersätzen bei erworbener Trikuspidalklappeninsuffizienz.Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 38 (1–221) Monate. Bei 3 Patienten war die Ursache für die Trikuspidalklappeninsuffizienz eine floride Endokarditis, bei 6 Patienten eine chronische Endokarditis. 1 Patient litt unter einer chronischen Perimyokarditis, 2 unter einer hypertrophen, nicht–obstruktiven Kardiomyopathie und 1 unter einer Endomyokardfibrose. 4 Patienten waren herztransplantiert und bei einem Patienten lag ein Zustand nach zweimaliger Perikardresektion bei Perikarditis constrictiva vor. 3 Patienten waren auswärts voroperiert (2 Trikuspidalklappenersätze und 1 Trikuspidalklappenresektion).Es wurden 10 biologische und 20 Alloprothesen implantiert. 1 Patient starb perioperativ (3,6%), 6 im Nachbeobachtungszeitraum (21%). 2 Patienten mussten sich einem Klappenaustausch unterziehen: eine Patientin nach Prothesenendokarditis einer biologischen Prothese, eine weitere Patientin nach Thrombosierung einer Alloprothese. Degeneration der biologischen Prothesen oder antikoagulantien–induzierte Blutungen wurden im Verlauf nicht beobachtet. 18 der überlebenden Patienten waren zum Zeitpunkt der Evaluation in NYHA–Klasse I, 2 Patienten in Klasse II und 1 Patient in Klasse II–III.Ein isolierter Trikuspidalklappenersatz kann mit den derzeit verfügbaren Herzklappenprothesen sicher durchgeführt werden. Die mittelfristigen Ergebnisse sind akzeptabel und abhängig von Kormorbiditäten und der zugrunde liegenden Herzerkrankung.SummaryIsolated tricuspid valve replacement for acquired tricuspid valve disease is rare. We studied the etiologies leading to tricuspid valve replacement, the preoperative conditions and the postoperative outcome of patients who underwent isolated tricuspid valve replacement at our institution.From the clinical database we identified all patients (n = 126) who underwent tricuspid valve replacement between 01 January 1985 and 31 July 2003. We encountered 28 consecutive patients (16 female, mean age 53.6 years) who underwent 30 isolated tricuspid valve replacements for acquired tricuspid valve insufficiency.The mean follow–up time for these patients averaged 38 (1–221) months. Tricuspid valve regurgitation was caused in 3 patients by infective, in 6 patients by healed endocarditis, 1 patient suffered from healed perimyocarditis, 2 from hypertrophic non–obstructive cardiomyopathy and 1 from endomyocardial fibrosis. In one patient the tricuspid insufficiency was related to constrictive pericarditis and in 4 patients to prior heart transplantation. Two patients underwent previous tricuspid valve replacement and one tricuspid valve resection in other institutions. Twenty patients received mechanical valves, 10 bioprostheses. One patient died perioperatively (3.6%), 6 during the follow–up time (21%). Two patients underwent a redo–operation, one due to prosthetic endocarditis of a biological prosthesis, the other after thrombosis of a mechanical prosthesis. No structural deterioration of biological prostheses, no bleeding due to anticoagulation with mechanical prostheses occurred. Of the surviving patients 18 were in New York Heart Association functional class I, two in class II and one in II–III at the time of the follow–up.Isolated tricuspid valve replacement for acquired tricuspid valve insufficiency is rarely performed and due to a multitude of different etiologies. Perioperative mortality and morbidity and prosthesis related complications are comparatively lower than previously reported. The mid–term results are largely dependent on the etiology of the regurgitation and the patients’ comorbidity.