Georg Kleikamp

[INR self-management after mechanical heart valve replacement: ESCAT (Early Self-Controlled Anticoagulation Trial)].

Severe thromboembolic and hemorrhagic complications following mechanical heart valve replacement essentially occur due to intense oral anticoagulation and fluctuating individual INR values around the target range. INR self-management can help to minimize these fluctuations. Beginning this therapeutic control immediately after mechanical heart valve replacement further reduces anticoagulant-induced complications. Included in the study were 1200 patients. The quality of oral anticoagulation also improved through INR self-management. Over an observation period of two years, nearly 80 % of INR values recorded by the patients themselves were within the target therapeutic range of 2.5–4.5. This corresponds to a high significance of p < = 0.001 in favor of INR self-management. Only 64.9 % of INR values monitored by family practitioners were within the desired range. The results differed slightly in quality between patient groups with different levels of training (comprehensive, secondary modern, grammar with or without university). Of patients trained in INR self-management following mechanical heart valve replacement, 91.7 % maintained their competence in this technique throughout the entire follow-up period. Only 8.3 % of those trained immediately after surgery were unable to continue with INR self-management. Grundproblematik und Methodik Das Auftreten von schwerwiegenden, thrombembolischen und hämorrhagischen Komplikationen nach mechanischem Herzklappenersatz ist im Wesentlichen abhängig von der Intensität der oralen Antikoagulation und der Schwankung der einzelnen INR-Messwerte um den Zielbereich. Das INR-Selbstmanagement ist in der Lage, diese Schwankungen zu minimieren. Insbesondere durch den frühen postoperativen Beginn dieser Therapiekontrolle wird eine weitere Reduktion von antikoagulanzieninduzierten Komplikationen bewirkt. Mit dieser Arbeit soll geklärt werden, inwieweit ein unmittelbar postoperativ eingeführtes INR-Selbstmanagement nach mechanischem Herzklappenersatz zu einer verbesserten Therapiecompliance und hieraus resultierend zu einer Reduktion der thrombembolischen Komplikationsrate führt. Patienten und Methodik Insgesamt wurden 1200 Patienten in die ESCAT-Studie eingeschlossen, hiervon konnten 45 Patienten bei der Auswertung nicht berücksichtigt werden, da in 29 Fällen biologische Herzklappen implantiert wurden und 16 Patienten (1,3 %) nicht in der Lage waren, das Studienprotokoll zu erfüllen, somit ergab sich eine Grundpopulation von 1155 Patienten. Entsprechend der Randomisierung entfielen 576 Patienten (49,9 %) in die konventionelle Gruppe, in welcher die Antikoagulationstherapie vom Hausarzt durchgeführt wurde. Auf die Gruppe der Patienten, welche das INR-Selbstmanagement durchführten, entfielen 579 Patienten (50,1 %). Die INR-Werte und Komplikationsereignisse wurden in monatlichen Intervallen mittels Patientenprotokollbogen an das Studienzentrum geschickt. Ergebnisse Die INR-Selbstmanagementgruppe hatte signifikant weniger schwerwiegende Thrombembolien (p = 0,026). Das INR-Selbstmanagement bewirkt eine hohe Qualitatsverbesserung der laufenden oralen Antikoagulation. Annahernd 80 % der von den Patienten ermittelten INR-Werte lagen im vorgegebenen Therapiekorridor von INR 2,5–4,5. Hieraus resultiert eine hochst signifikante Differenz mit p ≤ 0,001 zugunsten des INR-Selbstmanagements. Nur 64,9 % der INR-Werte der konventionell kontrollierten Patienten lagen im gewunschen Therapiebereich. Die thrombembolische Komplikationsrate konnte von 2,8 % pro Patientenjahr auf 1,5 % pro Patientenjahr reduziert werden, unabhangig von der gewahlten Klappenposition, allein durch einen fruhen Beginn des INR-Selbstmanagements unmittelbar nach einem mechanischem Herzklappenersatz. Folgerung 91,7% der Patienten mit Einfuhrung ins INR-Selbstmanagement nach mechanischem Herzklappenersatz zeigten uber die gesamte Follow-up-Zeit ihre Kompetenz hinsichtlich des INR-Selbstmanagements. Nur 8,3 % der Patienten gaben ihren INR-Gerinnungsmonitor zuruck. Sie fuhlten sich nicht in der Lage, das INR-Selbstmanagement durchzufuhren. Insgesamt konnte eine signifikante thrombembolische Komplikationsreduktion nachgewiesen werden.

Determinants of mid- and long-term results in patients after surgical revascularization for ischemic cardiomyopathy

BACKGROUND The revascularization of patients suffering from ischemic cardiomyopathy is possible with acceptable perioperative mortality and morbidity. Many publications have discussed the problem of predicting myocardial viability, whereas the quality of the peripheral coronary vessels has been focused on less frequently. METHODS We studied 908 consecutive patients with ischemic cardiomyopathy revascularized between January 1, 1988 and April 30, 2000. Death, recurrent heart failure, hospitalization due to cardiac causes, ventricular assist device implantation, heart transplantation, and ventricular arrhythmias were defined as adverse events. To analyze the importance of pre- and perioperative variables (state of the coronary arteries, myocardial viability, complete vs incomplete revascularization, urgency of the operation, previous operations, gender, diabetes, preoperative New York Heart Association class, age, number of grafts, and ischemic time), a proportional hazards model was used. RESULTS The most important predictors of short- and long-term event-free survival were the quality of the coronary arteries, followed by myocardial viability, complete revascularization, number of bypass grafts, and an elective operation. CONCLUSIONS The coronary vascular system can be described by means of a simple scoring system. A good or at least moderate coronary artery perfusing an area of dysfunctional yet viable myocardium is the main predictor of a successful perioperative course and an event-free survival. Patients with a poor coronary vasculature regardless of myocardial viability should not be considered suitable for revascularization.

INR-Selbstmanagement nach mechanischem Herzklappenersatz: ESCAT (Early Self-Controlled Anticoagulation Trial)

Severe thromboembolic and hemorrhagic complications following mechanical heart valve replacement essentially occur due to intense oral anticoagulation and fluctuating individual INR values around the target range. INR self-management can help to minimize these fluctuations. Beginning this therapeutic control immediately after mechanical heart valve replacement further reduces anticoagulant-induced complications. Included in the study were 1200 patients. The quality of oral anticoagulation also improved through INR self-management. Over an observation period of two years, nearly 80 % of INR values recorded by the patients themselves were within the target therapeutic range of 2.5–4.5. This corresponds to a high significance of p < = 0.001 in favor of INR self-management. Only 64.9 % of INR values monitored by family practitioners were within the desired range. The results differed slightly in quality between patient groups with different levels of training (comprehensive, secondary modern, grammar with or without university). Of patients trained in INR self-management following mechanical heart valve replacement, 91.7 % maintained their competence in this technique throughout the entire follow-up period. Only 8.3 % of those trained immediately after surgery were unable to continue with INR self-management. Grundproblematik und Methodik Das Auftreten von schwerwiegenden, thrombembolischen und hämorrhagischen Komplikationen nach mechanischem Herzklappenersatz ist im Wesentlichen abhängig von der Intensität der oralen Antikoagulation und der Schwankung der einzelnen INR-Messwerte um den Zielbereich. Das INR-Selbstmanagement ist in der Lage, diese Schwankungen zu minimieren. Insbesondere durch den frühen postoperativen Beginn dieser Therapiekontrolle wird eine weitere Reduktion von antikoagulanzieninduzierten Komplikationen bewirkt. Mit dieser Arbeit soll geklärt werden, inwieweit ein unmittelbar postoperativ eingeführtes INR-Selbstmanagement nach mechanischem Herzklappenersatz zu einer verbesserten Therapiecompliance und hieraus resultierend zu einer Reduktion der thrombembolischen Komplikationsrate führt. Patienten und Methodik Insgesamt wurden 1200 Patienten in die ESCAT-Studie eingeschlossen, hiervon konnten 45 Patienten bei der Auswertung nicht berücksichtigt werden, da in 29 Fällen biologische Herzklappen implantiert wurden und 16 Patienten (1,3 %) nicht in der Lage waren, das Studienprotokoll zu erfüllen, somit ergab sich eine Grundpopulation von 1155 Patienten. Entsprechend der Randomisierung entfielen 576 Patienten (49,9 %) in die konventionelle Gruppe, in welcher die Antikoagulationstherapie vom Hausarzt durchgeführt wurde. Auf die Gruppe der Patienten, welche das INR-Selbstmanagement durchführten, entfielen 579 Patienten (50,1 %). Die INR-Werte und Komplikationsereignisse wurden in monatlichen Intervallen mittels Patientenprotokollbogen an das Studienzentrum geschickt. Ergebnisse Die INR-Selbstmanagementgruppe hatte signifikant weniger schwerwiegende Thrombembolien (p = 0,026). Das INR-Selbstmanagement bewirkt eine hohe Qualitatsverbesserung der laufenden oralen Antikoagulation. Annahernd 80 % der von den Patienten ermittelten INR-Werte lagen im vorgegebenen Therapiekorridor von INR 2,5–4,5. Hieraus resultiert eine hochst signifikante Differenz mit p ≤ 0,001 zugunsten des INR-Selbstmanagements. Nur 64,9 % der INR-Werte der konventionell kontrollierten Patienten lagen im gewunschen Therapiebereich. Die thrombembolische Komplikationsrate konnte von 2,8 % pro Patientenjahr auf 1,5 % pro Patientenjahr reduziert werden, unabhangig von der gewahlten Klappenposition, allein durch einen fruhen Beginn des INR-Selbstmanagements unmittelbar nach einem mechanischem Herzklappenersatz. Folgerung 91,7% der Patienten mit Einfuhrung ins INR-Selbstmanagement nach mechanischem Herzklappenersatz zeigten uber die gesamte Follow-up-Zeit ihre Kompetenz hinsichtlich des INR-Selbstmanagements. Nur 8,3 % der Patienten gaben ihren INR-Gerinnungsmonitor zuruck. Sie fuhlten sich nicht in der Lage, das INR-Selbstmanagement durchzufuhren. Insgesamt konnte eine signifikante thrombembolische Komplikationsreduktion nachgewiesen werden.

Simultaneous Aortic and Mitral Valve Replacement in Octogenarians: A Viable Option?

BACKGROUND Few reliable data are available on clinical outcome of octogenarians undergoing simultaneous aortic and mitral valve replacement. METHODS We performed a retrospective analysis of 55 patients aged 80 years and over with double valve replacement who were operated on at our institution between 2001 and 2005. Thirty-day mortality and 1-year survival were assessed. RESULTS For most of the patients, stenosis was the cause of aortic valve surgery, whereas regurgitation was the cause of mitral valve replacement in the majority of patients. In one third of the patients, cardiac surgery had to be performed on an urgent/emergency basis. A large number of patients had concomitant diagnoses such as atrial fibrillation (73%), coronary artery disease (44%), renal insufficiency (29%), chronic obstructive pulmonary disease (20%), and diabetes mellitus (15%). In total, 16 patients (29%) died during follow-up. Survival rates at 30 days and 1 year were 91% and 71%, respectively. As determined by multivariable logistic regression analysis, Karnofsky performance status (hazard ratio: 0.899 per % increase; 95% confidence interval: 0.811 to 0.996; p = 0.043) and bypass time (hazard ratio: 1.062 per min; 95% confidence interval: 1.006 to 1.120; p = 0.028) were independent predictors of 30-day mortality. Beside these factors, additional independent predictors of 1-year mortality were preoperative stroke and postoperative intestinal failure (p = 0.008 and 0.003, respectively). CONCLUSIONS Our data demonstrate that, for selected octogenarians, double valve replacement can be performed with acceptable outcome. A better performance status of the patients at the time of cardiac surgery will probably improve 1-year survival.

Giant coronary arteriovenous fistula

Angeborene Koronararterienfisteln sind selten. Ihre Inzidenz beträgt ungefähr 0,002% in der Gesamtbevölkerung, sie stellen jedoch die häufigste Form der hämodynamisch relevanten Koronaranomalie dar. Wir berichten über einen erfolgreichen chirurgischen Verschluss einer sehr großen Koronarfistel mit einem links-rechts Shunt von über 50%, welche aus der linken Koronararterie entsprang und in den rechten Vorhof drainierte und möchten einen Rückblick auf die Literatur geben. Coronary artery fistulas are rare congenital anomalies. Although they constitute the most common form of hemodynamically significant coronary malformation, the incidence is around 0.002% in the general population. We report the successful surgical closure of a very large coronary artery fistula, originating from the left coronary artery and draining into the right atrium with left-to-right shunt of more than 50% and a review of the literature.

[Diabetes mellitus and heart failure - incidence and surgical therapy options].

ZusammenfassungDer Anteil der Diabetiker unter den Patienten mit einer Herzinsuffizienz beträgt nahezu 20%, verglichen mit 4–6% in einer Kontrollpopulation. Epidemiologische Studien haben ein deutlich erhöhtes Risiko bei Diabetikern nachweisen können, an einer Herzinsuffizienz zu erkranken. Experimentelle und klinische Studien konnten die Existenz einer spezifischen diabetischen Kardiomyopathie stützen.Eine genaue Kenntnis des jeweiligen diabetischen Status mag helfen, eine auf den Patienten mit einer Herzinsuffizienz zugeschnittene optimale Therapie zu finden. Bei der ischämischen Kardiomyopathie sollte die Wahl der chirurgischen Therapie entsprechend dem augenblicklichen diabetischen Status, der Ausprägung der Koronarsklerose und der linksventrikulären Dysfunktion erfolgen.Zum gegenwärtigen Zeitpunkt scheinen chirurgische Revaskularisationsverfahren bei der ischämisch bedingten Kardiomyopathie gegenüber interventionellen Verfahren im Vorteil zu sein.In zunehmendem Umfang sind in den letzten Jahren Diabetiker mit einer terminalen Herzinsuffizienz einer Herztransplantation unterzogen worden. Dabei hat sich gezeigt, dass sich das Überleben nach der Transplantation bei Patienten mit einem unkomplizierten Diabetes mellitus nicht signifikant von dem der Nichtdiabetiker unterscheidet. Liegt jedoch eine schwere Verlaufsform des Diabetes mellitus vor, so gibt es zum Überleben der Patienten nach der Herztransplantation gegensätzliche Publikationen. Aus diesem Grund sollte – auch angesichts der Organknappheit – eine sorgfältige Evaluierung erfolgen, um das richtige Therapieregime inklusive einer „destination therapy“ mittels eines mechanischen Kreislaufunterstützungssystems für jeden einzelnen Patienten auszuwählen.AbstractThe prevalence of diabetes mellitus in heart failure populations is close to 20% compared with 4–6% in control populations. Epidemiologic studies have demonstrated an increased risk of heart failure in diabetics. Experimental and clinical studies support the existence of a specific diabetic cardiomyopathy related to microangiopathy, metabolic factors or myocardial fibrosis.The knowledge of the diabetes status may help to define the optimal therapeutic strategy for heart failure patients. In ischemic cardiomyopathy the choice of the surgical treatment may differ according to diabetes status, coronary atherosclerosis and left ventricular function.At present, surgical revascularization techniques seem to be superior to interventional revascularization procedures.In the last decade a growing part of diabetics presenting severe heart failure underwent heart transplantation. Thereby, it was found that the survival rates of patients with uncomplicated diabetes mellitus and of nondiabetics did not differ. The survival rates in patients with severe and progressive form of diabetes mellitus are discussed controversially in the literature. Because of donor organ shortage each diabetic patient presenting severe heart failure should be evaluated to find the best therapy including permanent mechanical circulatory support (“destination therapy”).

Diabetes mellitus und Herzinsuffizienz – Inzidenz und chirurgische Therapieoptionen

ZusammenfassungDer Anteil der Diabetiker unter den Patienten mit einer Herzinsuffizienz beträgt nahezu 20%, verglichen mit 4–6% in einer Kontrollpopulation. Epidemiologische Studien haben ein deutlich erhöhtes Risiko bei Diabetikern nachweisen können, an einer Herzinsuffizienz zu erkranken. Experimentelle und klinische Studien konnten die Existenz einer spezifischen diabetischen Kardiomyopathie stützen.Eine genaue Kenntnis des jeweiligen diabetischen Status mag helfen, eine auf den Patienten mit einer Herzinsuffizienz zugeschnittene optimale Therapie zu finden. Bei der ischämischen Kardiomyopathie sollte die Wahl der chirurgischen Therapie entsprechend dem augenblicklichen diabetischen Status, der Ausprägung der Koronarsklerose und der linksventrikulären Dysfunktion erfolgen.Zum gegenwärtigen Zeitpunkt scheinen chirurgische Revaskularisationsverfahren bei der ischämisch bedingten Kardiomyopathie gegenüber interventionellen Verfahren im Vorteil zu sein.In zunehmendem Umfang sind in den letzten Jahren Diabetiker mit einer terminalen Herzinsuffizienz einer Herztransplantation unterzogen worden. Dabei hat sich gezeigt, dass sich das Überleben nach der Transplantation bei Patienten mit einem unkomplizierten Diabetes mellitus nicht signifikant von dem der Nichtdiabetiker unterscheidet. Liegt jedoch eine schwere Verlaufsform des Diabetes mellitus vor, so gibt es zum Überleben der Patienten nach der Herztransplantation gegensätzliche Publikationen. Aus diesem Grund sollte – auch angesichts der Organknappheit – eine sorgfältige Evaluierung erfolgen, um das richtige Therapieregime inklusive einer „destination therapy“ mittels eines mechanischen Kreislaufunterstützungssystems für jeden einzelnen Patienten auszuwählen.AbstractThe prevalence of diabetes mellitus in heart failure populations is close to 20% compared with 4–6% in control populations. Epidemiologic studies have demonstrated an increased risk of heart failure in diabetics. Experimental and clinical studies support the existence of a specific diabetic cardiomyopathy related to microangiopathy, metabolic factors or myocardial fibrosis.The knowledge of the diabetes status may help to define the optimal therapeutic strategy for heart failure patients. In ischemic cardiomyopathy the choice of the surgical treatment may differ according to diabetes status, coronary atherosclerosis and left ventricular function.At present, surgical revascularization techniques seem to be superior to interventional revascularization procedures.In the last decade a growing part of diabetics presenting severe heart failure underwent heart transplantation. Thereby, it was found that the survival rates of patients with uncomplicated diabetes mellitus and of nondiabetics did not differ. The survival rates in patients with severe and progressive form of diabetes mellitus are discussed controversially in the literature. Because of donor organ shortage each diabetic patient presenting severe heart failure should be evaluated to find the best therapy including permanent mechanical circulatory support (“destination therapy”).

Der Einfluss des Diabetes mellitus auf koronarchirurgische Eingriffe unter besonderer Berücksichtigung der linksventrikulären Funktion

Hintergrund:Diabetes mellitus ist nicht nur ein bedeutender Risikofaktor für die Entwicklung einer Arteriosklerose, sondern auch ein Risikofaktor bei der chirurgischen und interventionellen Behandlung der stenosierenden koronaren Herzerkrankung (KHK).Patienten und Methodik:In Krankengut der Autoren aus dem Jahre 2003 fanden sich 2 142 Patienten, die sich einer isolierten operativen Myokardrevaskularisation unterziehen mussten. 567 dieser Patienten litten unter einem Diabetes mellitus.Ergebnisse:Eine Analyse der diabetischen versus der nichtdiabetischen Patientengruppe ergab ein deutlicher ausgeprägtes präoperatives Risikoprofil, eine signifikant schlechtere linksventrikuläre Funktion und einen deutlich schlechteren Zustand der Koronararterien in der diabetischen Gruppe. Die perioperative Letalität war nicht signifikant verschieden. Wundheilungsstörungen, perioperative Einschränkungen der Nierenfunktion und neurologische Komplikationen traten in der diabetischen Patientengruppe signifikant häufiger auf.Schlussfolgerung:Die Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass in der heutigen Zeit das Risiko quoad vitam für einen diabetischen KHK-Patienten trotz der deutlich schlechteren Ausgangssituation nicht, das Risiko von Wundheilungsstörungen und perioperativem Organversagen bei entsprechendem Risikoprofil hingegen sehr deutlich erhöht ist.Background:Diabetes mellitus is not only an independent risk factor for the development of arteriosclerosis, but also a risk factor for the surgical and interventional treatment of coronary artery disease (CAD).Patients and Methods:In 2003, a consecutive series of 2,142 patients underwent isolated coronary bypass grafting at the authors’ institution, 567 of these suffering from diabetes mellitus.Results:An analysis of the diabetic and nondiabetic patients revealed a more pronounced risk profile, a significantly reduced left ventricular function and a significantly poorer quality of the coronary arteries in the diabetic group. Perioperative mortality in both groups was not different. The incidence of wound infections, renal failure and neurologic complications was much higher in diabetic patients.Conclusion:From these findings it can be concluded that coronary artery bypass grafting in the current era is not associated with a higher perioperative mortality in diabetic patients despite their risk profile at baseline. The risk of wound infections and perioperative renal and neurologic complications is much higher in diabetic patients.

Der Einfluss des Diabetes mellitus auf koronarchirurgische Eingriffe unter besonderer Bercksichtigung der linksventrikulren Funktion@@@The Impact of Diabetes Mellitus on the Results of Coronary Artery Bypass Grafting with Respect to Left Ventricular Function

Hintergrund:Diabetes mellitus ist nicht nur ein bedeutender Risikofaktor für die Entwicklung einer Arteriosklerose, sondern auch ein Risikofaktor bei der chirurgischen und interventionellen Behandlung der stenosierenden koronaren Herzerkrankung (KHK).Patienten und Methodik:In Krankengut der Autoren aus dem Jahre 2003 fanden sich 2 142 Patienten, die sich einer isolierten operativen Myokardrevaskularisation unterziehen mussten. 567 dieser Patienten litten unter einem Diabetes mellitus.Ergebnisse:Eine Analyse der diabetischen versus der nichtdiabetischen Patientengruppe ergab ein deutlicher ausgeprägtes präoperatives Risikoprofil, eine signifikant schlechtere linksventrikuläre Funktion und einen deutlich schlechteren Zustand der Koronararterien in der diabetischen Gruppe. Die perioperative Letalität war nicht signifikant verschieden. Wundheilungsstörungen, perioperative Einschränkungen der Nierenfunktion und neurologische Komplikationen traten in der diabetischen Patientengruppe signifikant häufiger auf.Schlussfolgerung:Die Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass in der heutigen Zeit das Risiko quoad vitam für einen diabetischen KHK-Patienten trotz der deutlich schlechteren Ausgangssituation nicht, das Risiko von Wundheilungsstörungen und perioperativem Organversagen bei entsprechendem Risikoprofil hingegen sehr deutlich erhöht ist.Background:Diabetes mellitus is not only an independent risk factor for the development of arteriosclerosis, but also a risk factor for the surgical and interventional treatment of coronary artery disease (CAD).Patients and Methods:In 2003, a consecutive series of 2,142 patients underwent isolated coronary bypass grafting at the authors’ institution, 567 of these suffering from diabetes mellitus.Results:An analysis of the diabetic and nondiabetic patients revealed a more pronounced risk profile, a significantly reduced left ventricular function and a significantly poorer quality of the coronary arteries in the diabetic group. Perioperative mortality in both groups was not different. The incidence of wound infections, renal failure and neurologic complications was much higher in diabetic patients.Conclusion:From these findings it can be concluded that coronary artery bypass grafting in the current era is not associated with a higher perioperative mortality in diabetic patients despite their risk profile at baseline. The risk of wound infections and perioperative renal and neurologic complications is much higher in diabetic patients.

Surgical Removal of Occluder Devices: Complications and Pitfalls

Interventional closures of atrial septal defects (ASDs) and paravalvular leaks represent attractive treatment options to prevent surgical procedures. Nevertheless, a small number of complications or pitfalls remain after interventional closure of ASDs or paravalvular leaks that require surgical therapy. We report on 3 cases in which surgery was necessary after attempts to close a paravalvular leak. A mechanical valve prosthesis in the mitral position was explanted from a 73-year-old man because of increasing hemolysis and restriction of the motion of one leaflet by the occluder device. A 21-year-old woman with 3 previous surgeries for truncus arteriosus communis type 1 developed paravalvular leakage after replacements of the pulmonary and aortic valves. Although aortic insufficiency was reduced to grade I by placing 2 Amplatzer occluders, significant hemolysis developed. A 24-year-old woman had previously undergone 3 cardiac surgeries (commissurotomy at the age of 5 years for aortic stenosis, followed by aortic valve replacements at 13 and 14 years of age). The patient developed severe hemolysis after interventional closure. A redo aortic valve replacement was performed for the fourth time. As in the previous 2 cases, the surgery for this challenging case and the postoperative course went well. We also present 6 cases in which the occluder was explanted because of dislocation, thrombus formation, irritation of the aortic root, or systemic allergic reaction to the percutaneous occluder after initial closure of the ASD. The intra- and postoperative courses were uneventful in all cases. In summary, surgery for complications or pitfalls after interventional closure of paravalvular leaks or ASDs is challenging and carries a high risk in cases of paravalvular leaks. Nevertheless, the outcomes of the presented cases were uneventful. In the future, the development of a more suitable device technology may improve the results of interventional procedures, especially in cases of paravalvular leaks.