B. Lavignolle

Toxine botulique A et douleurs musculosquelettiques.

Resume Les proprietes myorelaxantes de la toxine botulique A (TBA), corroborees par les resultats encourageants des premiers travaux temoignant de l’action antalgique des injections topiques de TBA chez des patients souffrant de dystonie ou de spasticite focale, ont suggere la pertinence du recours aux injections de TBA dans l’arsenal therapeutique des douleurs musculosquelettiques. L’objectif de cet article est de faire une mise au point sur les differentes indications antalgiques des injections de TBA proposees dans le domaine des maladies musculosquelettiques. Methode. – Nous avons procede a une analyse de la litterature internationale en interrogeant la banque de donnees Medline avec pour mots cles toxine et douleur. Seuls les essais cliniques ont ete retenus. Resultats. – Trois cent dix-sept articles ont ainsi ete selectionnes, comprenant 12 essais cliniques sur le traitement des douleurs musculosquelettiques. Ils sont consacres a 4 indications therapeutiques de pathologies chroniques, cervicalgie, syndrome du piriforme, epicondylite et lombalgie. Les resultats des 6 etudes portant sur les cervicalgies chroniques sont contradictoires et soulignent la difficulte de mettre en evidence une action antalgique satisfaisante de la TBA dans cette pathologie. Les resultats des essais cliniques concernant les autres indications (epicondylite, syndrome du Piriforme et lombalgie) semblent positifs et cliniquement pertinents. Discussion. – L’effet antalgique de la TBA semble conditionne par la participation d’un surmenage tendineux ou d’un dysfonctionnement musculaire a l’origine de la douleur chronique. Conclusion. – Les premieres donnees concernant l’utilisation de la TBA dans les douleurs musculosquelettiques sont encore pauvres et contradictoires et meritent d’etre precisees.

Étude anatomique des muscles épicondyliens latéraux

But mieux comprendre la physiopathologie des epicondylites laterales du coude. Materiel et methodes nous avons disseque 11 coudes. La premiere etape etait une exposition de l’ensemble du fascia antebrachial afin de reperer l’ensemble des muscles epicondyliens lateraux superficiels. Puis chaque muscle et chef musculaire etaient individualises en partant de son tendon terminal. Chaque chef etait ensuite surligne par des laques et les surfaces des muscles etaient mesurees en positions coude flechi et en extension. Puis nous avons etudie l’organisation de l’insertion proximale des muscles decrits. Resultats La longueur d’insertion du LERC sur la crete supracondylienne etait de 29 mm en moyenne ; la distance du sommet de l’epicondyle a l’insertion du LERC etait de 11 mm en moyenne. Dans tous les cas le CERC s’inserait juste en dessous de l’insertion du LERC par une lame tendineuse, mesurant en moyenne 31 mm. L’ECD s’inserait sur la face dorsale de la lame tendineuse du CERC et par des fibres charnues sur la face ventrale de l’epicondyle laterale. Le CERC devenait superficiel entre le LERC et le ECD a 45 mm de l’epicondyle laterale. Les surfaces musculaires mesurees en flexion etaient en moyenne 1 939 mm 2 pour le LERC, 315 mm 2 pour le CERC, 1 061 mm 2 pour le LERC ; en extension elles etaient respectivement de 1 320 mm 2 , 209 mm 2 et 584 mm 2 . Discussion Ces resultats nous permettent d’envisager un nouveau traitement des epicondylites rebelles.

Cervicalgia común y neuralgias cervicobraquiales

Resumen Aqui se describen los dolores de origen cervical que pueden irradiarse hacia los miembros superiores y forman parte de la patologia cervical degenerativa. A menudo se trata de dolores irradiados de origen articular posterior o pueden afectar al nervio occipital mayor de Arnold: son cervicalgias sintomaticas o secundarias a la artrosis cervical. La mayoria de las veces se indica tratamiento conservador con fisioterapia, masajes, tracciones y, en algunos casos, manipulaciones; las infiltraciones articulares posteriores, la acupuntura y la mesoterapia tambien forman parte del arsenal terapeutico. A largo plazo, se persigue evitar las recidivas con el tratamiento de fondo: rehabilitacion postural y fortalecimiento de los musculos cervicales y periescapulares. Las neuralgias cervicobraquiales de origen neural obedecen con frecuencia a la compresion de un nervio raquideo o de sus raices, en su mayoria por hernia blanda o dura. En general, la neuralgia es monorradicular y no se suelen observar signos de deficiencia motriz. La compresion radiculomedular puede causar una neuralgia cervicobraquial, casi siempre bilateral. Los examenes complementarios principales para detectar una causa compresiva son la tomografia computarizada (TC) y la resonancia magnetica (RM). El electromiograma y el estudio de los potenciales llamados somestesicos pueden confirmar el sufrimiento radicular y la topografia y establecer la gravedad. El tratamiento conservador debe proponerse en principio siempre que no exista deficiencia neurologica: consta de inmovilizacion cervical con collar, tracciones axiales, fisioterapia y tratamiento medicamentoso con analgesicos, antiinflamatorios y miorrelajantes. Las manipulaciones cervicales son muy discutibles en caso de hernia, mientras que las infiltraciones foraminales con control tomografico o las epidurales constituyen, en cambio, un ultimo recurso efectivo. La cirugia por fracaso de los metodos mencionados o por deficiencia motriz se suele llevar a cabo por via anterior: la discectomia sola da lugar a un riesgo de cifosis, mientras que el llenado del espacio discal puede realizarse mediante injerto autologo, celdas metalicas o, en personas jovenes, protesis.