D. Midy

Étude anatomique des muscles épicondyliens latéraux

But mieux comprendre la physiopathologie des epicondylites laterales du coude. Materiel et methodes nous avons disseque 11 coudes. La premiere etape etait une exposition de l’ensemble du fascia antebrachial afin de reperer l’ensemble des muscles epicondyliens lateraux superficiels. Puis chaque muscle et chef musculaire etaient individualises en partant de son tendon terminal. Chaque chef etait ensuite surligne par des laques et les surfaces des muscles etaient mesurees en positions coude flechi et en extension. Puis nous avons etudie l’organisation de l’insertion proximale des muscles decrits. Resultats La longueur d’insertion du LERC sur la crete supracondylienne etait de 29 mm en moyenne ; la distance du sommet de l’epicondyle a l’insertion du LERC etait de 11 mm en moyenne. Dans tous les cas le CERC s’inserait juste en dessous de l’insertion du LERC par une lame tendineuse, mesurant en moyenne 31 mm. L’ECD s’inserait sur la face dorsale de la lame tendineuse du CERC et par des fibres charnues sur la face ventrale de l’epicondyle laterale. Le CERC devenait superficiel entre le LERC et le ECD a 45 mm de l’epicondyle laterale. Les surfaces musculaires mesurees en flexion etaient en moyenne 1 939 mm 2 pour le LERC, 315 mm 2 pour le CERC, 1 061 mm 2 pour le LERC ; en extension elles etaient respectivement de 1 320 mm 2 , 209 mm 2 et 584 mm 2 . Discussion Ces resultats nous permettent d’envisager un nouveau traitement des epicondylites rebelles.

Bases anatomiques des ectopies rénales thoraciques. À propos de 3 observations

But a propos de 3 observations d’ectopies renales thoraciques, les auteurs presentent les facteurs embryologiques, les problemes diagnostiques et therapeutiques souleves par cette malformation rare. Materiel et methode trois observations : Le cas n 1 est celui d’un nouveau ne, ne par cesarienne et presentant une detresse respiratoire, chez lequel la radio pulmonaire montre des images de hernie diaphragmatique gauche, hernie qui sera confirmee a l’intervention chirurgicale objectivant, dans le sac herniaire diaphragmatique, le rein gauche, de l’intestin grele, le colon gauche et la rate. Le traitement chirurgical consiste en la fermeture de la breche diaphragmatique par suture des deux berges, apres reintegration abdominale des visceres hernies. Les suites sont simples. La deuxieme observation est celle d’un homme de 56 ans presentant une dyspnee d’effort et des douleurs basi-thoraciques droites. La radio pulmonaire montre une volumineuse opacite de la base droite, posterieure, confirmee par des tomographies pulmonaires. Dans les antecedents un accident de la voie publique 20 ans auparavant avec enfoncement parietal. Une urographie intra-veineuse et une arteriographie confirment le diagnostic de rein intra-thoracique. Il sera decide une abstention chirurgicale. La troisieme observation est celle d’un homme de 55 ans consultant pour une douleur thoracique de la base droite. La radio pulmonaire met en evidence une opacite posterieure droite, en regard du lobe inferieur. L’exploration chirurgicale avec biopsies objective une origine renale de cette masse qui sera laissee en place. Quelques annees apres ce patient presentera des coliques nephretiques droites. Un nouveau bilan par IRM ne montrera pas de dilatation des cavites renales ni d’anomalie parenchymateuse. Resultats l’embryologie permet de comprendre qu’un retard de fermeture des canaux pleuro-peritoneaux ou une migration precoce du rein peuvent etre retenus comme hypotheses etiopathogeniques pouvant expliquer des ectopies renales thoraciques primitives a differencier des hernies viscerales post-traumatiques. Les differentes circonstances diagnostiques cliniques sont exposees ainsi que les donnees des examens complementaires : radiographie du thorax, echographie, urographie, scanner, IRM et arteriographie. Les auteurs analysent la strategie chirurgicale lorsque l’indication est retenue : choix de la voie d’abord et strategie operatoire. Conclusion l’ectopie renale thoracique est une anomalie rare a laquelle il faut savoir penser devant une opacite thoraco-abdominale postero-inferieure sur une radiographie pulmonaire. La connaissance de l’embryologie diaphragmatique et renale est indispensable pour en comprendre les mecanismes physiopathologiques. Le diagnostic actuel du rein intra-thoracique repose sur la tomodensitometrie, l’urographie intra-veineuse et l’arteriographie qui ne sont indispensables qu’en vue d’une intervention chirurgicale. La bonne tolerance clinique, pulmonaire et renale conduit le plus souvent a l’abstention therapeutique. L’existence de pathologie urologique non specifique de ce rein ectopique peut conduire a une intervention chirurgicale dont la strategie sera a adapter en fonction de cette particularite anatomique.