Bm Schlosser

The role of respiratory infections in chronic obstructive pulmonary disease

ZusammenfassungDie Morbiditäts- und Mortalitätsraten der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) sind heute schon erheblich und werden in naher Zukunft noch weiter ansteigen. Somit gewinnt diese Erkrankung zunehmend an volkswirtschaftlicher Bedeutung. Die Kenntnisse der zugrundeliegenden Mechanismen erscheinen daher von besonderer Relevanz, vor allem weil bislang noch keine kurativen Therapieansätze vorhanden sind.Atemwegsinfektionen wurden in den letzten Jahren zunehmend als wesentliche Auslöser der Exazerbation der Erkrankung objektiviert. Es zeigt sich aber auch, dass ihnen eine wichtige Bedeutung bei der Pathogenese der Erkrankung zukommen könnte, was zu neuen therapeutischen Perspektiven führen würde.Ziel dieser Übersicht ist es daher, die Atemwegsentzündung bei der COPD zu beschreiben und die besondere Rolle von Atemwegsinfektionen darzustellen.AbstractMorbidity and mortality of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are considerable and still increasing. The disease is gaining increasing socioeconomic importance. The knowledge of underlying mechanisms is of special relevance because of the lack of a curative therapy.Respiratory infections have been identified as the most important triggers of acute exacerbations but recent data suggest that they might also play an important role in COPD pathogenesis. This knowledge might offer new therapeutic perspectives in the future.The aim of this review is, therefore, to describe the inflammatory processes involved and to specify the role of respiratory infections in this context.

Verbesserung der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom unter CPAP-Langzeittherapie*

ZusammenfassungHintergrund und Ziel:Das obstruktive Schlafapnoesyndrom (OSAS) wird als kardiovaskulärer Risikofaktor angesehen. Daher wurde die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit bei Patienten mit OSAS vor und unter nasaler Überdruck-( CPAP-)Therapie untersucht.Patienten und Methodik:Die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit wurde bei 36 Patienten mit unbehandeltem OSAS und bei 17 dieser Patienten zusätzlich nach mindestens 6-monatiger CPAP-Therapie spiroergometrisch am Tage untersucht. Als Kontrollgruppe der Langzeituntersuchung dienten acht Patienten, die eine CPAP-Therapie ablehnten.Ergebnisse:Die maximale Sauerstoffaufnahme (V̇O2max) war bei den 36 Patienten mit unbehandeltem OSAS mit 17,68 ± 6,1 ml/min/kg signifikant reduziert im Vergleich zu Referenzwerten (30,72 ± 4,9 ml/min/kg; p < 0,001). Nach einem CPAP-Therapieintervall von 305,7 ± 104,8 Tagen konnte V̇O2max von 15,33 ± 4,8 auf 18,53 ± 6,9 ml/min/kg gesteigert werden. Unter der CPAP-Therapie besserten sich auch die Leistung (Watt), der Sauerstoffpuls sowie der Blutdruck signifikant, während die entsprechenden Parameter in der unbehandelten Kontrollgruppe unverändert blieben.Schlussfolgerung:Die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit ist bei Patienten mit OSAS reduziert. Durch CPAP-Therapie können wesentliche Parameter der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit beim OSAS signifikant verbessert werden.AbstractBackground and Purpose:Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is regarded as a cardiovascular risk factor. Therefore, cardiopulmonary exercise capacity in patients with OSAS before and under treatment with continuous positive airway pressure (CPAP) was investigated.Patients and Methods:Cardiopulmonary exercise capacity was investigated in 36 patients with untreated OSAS using spiroergometry. A follow-up after at least 6 months was performed in 17 of these patients being treated with CPAP and in eight CPAP-neglecting patients, who served as controls.Results:Maximum oxygen uptake ( V̇O2max) was significantly reduced in all 36 patients with untreated OSAS (17.68 ± 6.1 ml/min/kg) compared with reference values (30.72 ± 4.9 ml/min/kg; p < 0.001). After an average of 305.7 ± 104.8 nights of CPAP therapy, V̇O2max rose from 15.33 ± 4.8 to 18.53 ± 6.9 ml/min/kg, whereas V̇O2max remained unchanged in controls. Further spirometric parameters of exercise capacity as well as arterial blood pressure were also significantly improved under CPAP therapy.Conclusion:Cardiopulmonary exercise capacity is markedly reduced in patients with OSAS. Long-term CPAP therapy leads to a significant improvement of reduced cardiopulmonary exercise capacity in these patients.

Die Rolle von Atemwegsinfektionen bei der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung

ZusammenfassungDie Morbiditäts- und Mortalitätsraten der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) sind heute schon erheblich und werden in naher Zukunft noch weiter ansteigen. Somit gewinnt diese Erkrankung zunehmend an volkswirtschaftlicher Bedeutung. Die Kenntnisse der zugrundeliegenden Mechanismen erscheinen daher von besonderer Relevanz, vor allem weil bislang noch keine kurativen Therapieansätze vorhanden sind.Atemwegsinfektionen wurden in den letzten Jahren zunehmend als wesentliche Auslöser der Exazerbation der Erkrankung objektiviert. Es zeigt sich aber auch, dass ihnen eine wichtige Bedeutung bei der Pathogenese der Erkrankung zukommen könnte, was zu neuen therapeutischen Perspektiven führen würde.Ziel dieser Übersicht ist es daher, die Atemwegsentzündung bei der COPD zu beschreiben und die besondere Rolle von Atemwegsinfektionen darzustellen.AbstractMorbidity and mortality of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are considerable and still increasing. The disease is gaining increasing socioeconomic importance. The knowledge of underlying mechanisms is of special relevance because of the lack of a curative therapy.Respiratory infections have been identified as the most important triggers of acute exacerbations but recent data suggest that they might also play an important role in COPD pathogenesis. This knowledge might offer new therapeutic perspectives in the future.The aim of this review is, therefore, to describe the inflammatory processes involved and to specify the role of respiratory infections in this context.

Die Rolle von Atemwegsinfektionen bei der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung@@@The Role of Respiratory Infections in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZusammenfassungDie Morbiditäts- und Mortalitätsraten der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) sind heute schon erheblich und werden in naher Zukunft noch weiter ansteigen. Somit gewinnt diese Erkrankung zunehmend an volkswirtschaftlicher Bedeutung. Die Kenntnisse der zugrundeliegenden Mechanismen erscheinen daher von besonderer Relevanz, vor allem weil bislang noch keine kurativen Therapieansätze vorhanden sind.Atemwegsinfektionen wurden in den letzten Jahren zunehmend als wesentliche Auslöser der Exazerbation der Erkrankung objektiviert. Es zeigt sich aber auch, dass ihnen eine wichtige Bedeutung bei der Pathogenese der Erkrankung zukommen könnte, was zu neuen therapeutischen Perspektiven führen würde.Ziel dieser Übersicht ist es daher, die Atemwegsentzündung bei der COPD zu beschreiben und die besondere Rolle von Atemwegsinfektionen darzustellen.AbstractMorbidity and mortality of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are considerable and still increasing. The disease is gaining increasing socioeconomic importance. The knowledge of underlying mechanisms is of special relevance because of the lack of a curative therapy.Respiratory infections have been identified as the most important triggers of acute exacerbations but recent data suggest that they might also play an important role in COPD pathogenesis. This knowledge might offer new therapeutic perspectives in the future.The aim of this review is, therefore, to describe the inflammatory processes involved and to specify the role of respiratory infections in this context.

Verbesserung der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom unter CPAP-Langzeittherapie*@@@Improvement of Cardiopulmonary Exercise Capacity in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome under CPAP Therapy

ZusammenfassungHintergrund und Ziel:Das obstruktive Schlafapnoesyndrom (OSAS) wird als kardiovaskulärer Risikofaktor angesehen. Daher wurde die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit bei Patienten mit OSAS vor und unter nasaler Überdruck-( CPAP-)Therapie untersucht.Patienten und Methodik:Die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit wurde bei 36 Patienten mit unbehandeltem OSAS und bei 17 dieser Patienten zusätzlich nach mindestens 6-monatiger CPAP-Therapie spiroergometrisch am Tage untersucht. Als Kontrollgruppe der Langzeituntersuchung dienten acht Patienten, die eine CPAP-Therapie ablehnten.Ergebnisse:Die maximale Sauerstoffaufnahme (V̇O2max) war bei den 36 Patienten mit unbehandeltem OSAS mit 17,68 ± 6,1 ml/min/kg signifikant reduziert im Vergleich zu Referenzwerten (30,72 ± 4,9 ml/min/kg; p < 0,001). Nach einem CPAP-Therapieintervall von 305,7 ± 104,8 Tagen konnte V̇O2max von 15,33 ± 4,8 auf 18,53 ± 6,9 ml/min/kg gesteigert werden. Unter der CPAP-Therapie besserten sich auch die Leistung (Watt), der Sauerstoffpuls sowie der Blutdruck signifikant, während die entsprechenden Parameter in der unbehandelten Kontrollgruppe unverändert blieben.Schlussfolgerung:Die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit ist bei Patienten mit OSAS reduziert. Durch CPAP-Therapie können wesentliche Parameter der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit beim OSAS signifikant verbessert werden.AbstractBackground and Purpose:Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is regarded as a cardiovascular risk factor. Therefore, cardiopulmonary exercise capacity in patients with OSAS before and under treatment with continuous positive airway pressure (CPAP) was investigated.Patients and Methods:Cardiopulmonary exercise capacity was investigated in 36 patients with untreated OSAS using spiroergometry. A follow-up after at least 6 months was performed in 17 of these patients being treated with CPAP and in eight CPAP-neglecting patients, who served as controls.Results:Maximum oxygen uptake ( V̇O2max) was significantly reduced in all 36 patients with untreated OSAS (17.68 ± 6.1 ml/min/kg) compared with reference values (30.72 ± 4.9 ml/min/kg; p < 0.001). After an average of 305.7 ± 104.8 nights of CPAP therapy, V̇O2max rose from 15.33 ± 4.8 to 18.53 ± 6.9 ml/min/kg, whereas V̇O2max remained unchanged in controls. Further spirometric parameters of exercise capacity as well as arterial blood pressure were also significantly improved under CPAP therapy.Conclusion:Cardiopulmonary exercise capacity is markedly reduced in patients with OSAS. Long-term CPAP therapy leads to a significant improvement of reduced cardiopulmonary exercise capacity in these patients.

Polysomnographische Früherkennung einer kardialen Dekompensation infolge hochgradiger Aortenklappenstenose

ZusammenfassungHintergrund:Das obstruktive Schlafapnoesyndrom (OSAS) wird als unabhängiger kardiovaskulärer Risikofaktor diskutiert. Zentrale Apnoen mit Cheyne-Stokes-Atmung wiederum sind Folgen einer kongestiven Herzinsuffizienz und von prognostischer Bedeutung.Fallbeschreibung:Berichtet wird über den Fall eines 74-jährigen Patienten mit langjähriger nasaler Continuous-Positive-Airway-Pressure-Therapie wegen eines bekannten OSAS. In einer Kontrollpolysomnographie zeigten sich neu aufgetretene zentrale Apnoen vom Typ der Cheyne-Stokes-Atmung ohne Zeichen einer manifesten Herzinsuffizienz. In weiteren Untersuchungen stellte sich eine neu diagnostizierte hochgradige Aortenklappenstenose mit guter linksventrikulärer Funktion dar. Klinische Zeichen einer kongestiven Herzinsuffizienz wurden erst 2 Wochen nach dem ersten Auftreten von Cheyne-Stokes Atmung beobachtet.Schlussfolgerung:Cheyne-Stokes-Atmung kann infolge einer akuten kardialen Dekompensation schon vor den ersten klinischen Zeichen einer Herzinsuffizienz auftreten und sollte immer Anlass zu einer weiteren Abklärung sein. Anhand des Fallberichts wird das gegenwärtige pathophysiologische Verständnis der Cheyne Stokes Atmung resümiert.AbstractBackground:Obstructive sleep apnea (OSAS) is assumed to be an independent cardiovascular risk factor, whereas central sleep apnea with Cheyne-Stokes breathing occurs in congestive heart failure and has a prognostic value.Case Report:The case of a 74-year-old man with long-term continuous positive airway pressure treatment due to OSAS is reported. In a routine polysomnography central apneas and Cheyne-Stokes breathing without any clinical signs of heart failure were seen. Further investigations revealed a newly diagnosed aortic valve stenosis with good left ventricular function. Clinical signs of congestive heart failure came up 2 weeks after first diagnosed Cheyne-Stokes breathing.Conclusion:Cheyne-Stokes breathing can be observed in acute heart failure before occurrence of any clinical signs of congestive heart failure and should always lead to further investigations. The current understanding of pathophysiological pathways in Cheyne-Stokes breathing is reviewed.BACKGROUND Obstructive sleep apnea (OSAS) is assumed to be an independent cardiovascular risk factor, whereas central sleep apnea with Cheyne-Stokes breathing occurs in congestive heart failure and has a prognostic value. CASE REPORT The case of a 74-year-old man with long-term continuous positive airway pressure treatment due to OSAS is reported. In a routine polysomnography central apneas and Cheyne-Stokes breathing without any clinical signs of heart failure were seen. Further investigations revealed a newly diagnosed aortic valve stenosis with good left ventricular function. Clinical signs of congestive heart failure came up 2 weeks after first diagnosed Cheyne-Stokes breathing. CONCLUSION Cheyne-Stokes breathing can be observed in acute heart failure before occurrence of any clinical signs of congestive heart failure and should always lead to further investigations. The current understanding of pathophysiological pathways in Cheyne-Stokes breathing is reviewed.

PRS5 COSTS OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA FROM THE HOSPITAL'S PERSPECTIVE IN GERMANY-FINAL RESULTS OF A PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY

observational study was conducted prospectively in a parallel group design. In 22 hospitals, 580 patients were enrolled, 261 patients in the moxifloxacin-(M-)cohort and 319 patients in the standard-(S-)cohort of other antibiotics. The economic perspective of a German hospital was applied for the cost measurement. After conduct of the study, the patient data were grouped into the relevant German DRG and the course of treatment, costs and reimbursement of both cohorts were analysed. RESULTS: The outcome of the patients at the beginning of treatment was comparable in both cohorts. The length-of-stay of the patients was significantly shorter in the moxifloxacin cohort for the more severe DRGs E62A (M-cohort 10.1 days, N = 113; S-cohort 12.2 days, N = 164; p = 0.004) and E62B (M-cohort 9.7 days, N = 112; S-cohort 10.7 days, N = 146; p = 0.041). In the third DRG E62C no differences were found (M-cohort 10.2 days, N = 36; S-cohort 9.4 days, N = 9; p = 0.306). Net profit per case for the hospitals in the DRG E62A was 1931€ and 1683€ for the cohorts M and S respectively (E62B: M 1365€, S 1296€; E62C: M 802€, S 791€). CONCLUSIONS: For the treatment of hospitalised CAP the study demonstrated the economical relevance of fast recovery secondary to efficacious drug therapy. Under current reimbursement modalities the treatment with moxifloxacin is more profitable from the hospitals’ perspective due to a shortened length of stay of the patients.

PRS4 COST OF TREATMENT AND REIMBURSEMENT OF HOSPITALIZED COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA WITH I.V. MOXIFLOXACIN COMPARED TO STANDARD ANTIBIOTIC TREAMENT IN GERMANY

OBJECTIVES: To describe therapy with a Betalactam antibiotic versus dual therapy with a Betalactam and aminoglycoside treatment regimens in ICU patients with Pseudomonas aeruginosa nosocomial pneumonia and to evaluate treatment outcomes of the two groups. METHODS: We retrospectively identified adult patients admitted to a non-transplant ICU between August 1, 1999 and August 1, 2003 with documented Pseudomonas aeruginosa pneumonia. Patients had to receive at least 7 days of therapy with an anti-pseudomonal antibiotic to be included. Data collected included patient, clinical, treatment, and outcome related details. Independent sample t-test, chi-square and multiple regression analysis was used to evaluate the outcomes of the patients according to antibiotic groups. RESULTS: A total of 389 patients were identified with Pseudomonas aeruginosa pneumonia. Of these, 208 (53%) were on Betalactam ± fluroquinolones (Group 1) and 181 (47%) were on Betalactam and aminoglycoside ± fluroquinolones (Group 2). The mean age of patients was 63.1 and 55.4 years in Groups 1 & 2 respectively (p < 0.001). There was no significant difference in the distribution of gender and race between groups. Group 2 patients had more co-morbidities compared to Group 1. The mean length of antibiotic therapy in Group 1 was 24.77 and Group 2 52. Seventy-nine days (p < 0.001) and mean ICU length of stay was 27.6 and 55.2 days in Groups 1 & 2 respectively. The mortality in Group 1 was 51 (24.5%) and in Group 2, it was 65 (35.9%) (p = 0.014). CONCLUSIONS: The mean length of therapy, ICU length of stay and mortality are significantly lower in monotherapy compared to combination antibiotic treatment group.