C. El Khoury

Élastosonographie du sein : étude prospective de 122 lésions

Resume Objectif Evaluer l’elastosonographie dans la caracterisation des nodules mammaires Materiel et methodes L’elastosonographie (appareil Hitachi, sonde de 7,5-13 Mhz, classification de Ueno, scores 1-3 = benin et 4-5 = malin) a ete evaluee dans 125 lesions infra-cliniques chez 114 patientes. Les resultats ont ete compares a ceux des categories BI-RADS-echographie de l’ACR (benin = 2 et 3, malin = 4 et 5) et aux resultats des prelevements percutanes et/ou de la chirurgie (122 lesions evaluees, 59 % Resultats Il y a eu 3 echecs de la technique (2,4 %). L’elastographie etait concordante avec l’histologie pour 101 lesions, avec 13 faux negatifs et 8 faux positifs (sensibilite : 78,7 %, specificite : 86,9 %, VPP : 85,7 %, VPN : 80,3 %) ; versus pour la classification BI-RADS une concordance pour 98 lesions avec 1 faux negatif et 23 faux positifs (sensibilite : 98,4 %, specificite : 47,5 %, VPP : 65,2 %, VPN : 96,7 %). Conclusion L’elastographie est une methode complementaire simple et rapide permettant d’augmenter la specificite et la VPP de l’imagerie morphologique dans les nodules peu suspects (categories BI-RADS 3 et 4a) ce qui devrait diminuer le taux de prelevements benins inutiles.

Apport de l'IRM dans la maladie de Paget du sein

Objective Evaluate the usefulness of MRI in local staging of Paget disease of the breast. Materials and methods Clinical, radiological (mammographies, MRI), and histological data were analyzed in six female patients presenting Paget disease of the breast. The criteria for analysis in MRI were the following: morphology of the aureola-nipple plaque (thickening, regularity of the contour) and the type of enhancement after injection of contrast medium (signal intensity/time curve), detection of abnormal enhancing in the mammary gland, and ganglion areas. Results None of the patients presented a palpable mass or a suspicious anomaly on mammography. On MRI, the aureola-nipple plaque was morphologically abnormal in four cases, with suspicious enhancement in two cases (two cases of ductal carcinoma in situ) and normal enhancement in two cases (one case of ductal carcinoma in situ). In the two other cases, the aureola-nipple plaque was normal (one case of ductal carcinoma in situ). Distant abnormal enhancement of the aureola-nipple plaque was noted in two cases (one case of ductal carcinoma in situ and one benign lesion). Conclusion The MRI aspect of the aureola-nipple plaque in Paget disease shows little concordance with the histological results. MRI can be useful in detecting distant lesions when there is no clinical sign nor a suspicious mammography.

Comment je fais une IRM mammaire

u cours des dix dernières années l’IRM mammaire a trouvé sa place en tant que technique complémentaire à la mammographie et à l’échographie dans le diagnostic, le bilan d’extension locale et le suivi thérapeutique des lésions intra mammaires (1-3). Dans une publication récente à propos de 995 lésions, la sensibilité et la valeur prédictive négative de l’IRM ont été respectivement de 97 % et 94 % pour les carcinomes infiltrants et de 84 % et 88 % pour les carcinomes canalaires in situ (4). Pour différents auteurs, l’IRM est le meilleur outil pour le bilan d’extension locale des carcinomes infiltrants, car elle guide le chirurgien vers un geste optimal (5-7). Elle permet également de détecter les lésions multifocales et multicentriques ainsi que les atteintes controlatérales qui sont occultes à la mammographie et à l’échographie (8-10). Plusieurs travaux ont également démontré que l’IRM mammaire est le meilleur outil de suivi des tumeurs sous traitement néo adjuvant (11, 12). Dans les années 90 deux grandes écoles s’opposaient, l’école américaine qui se basait sur la morphologie des lésions et insistait sur la résolution spatiale (13), et l’école européenne qui se basait sur l’analyse de la cinétique de prise de contraste et insistait sur la résolution temporelle (14, 15). Ces dernières années ont été marquées par l’évolution de la technique d’IRM en particulier avec l’acquisition SENSE (16) qui a permis d’améliorer sensiblement les paramètres des séquences et d’obtenir un compromis entre la résolution spatiale et temporelle. Nous rappelons à travers cet article les bases théoriques de réalisation de l’IRM mammaire et les séquences utiles. Technique d’examen

Cancers de la cavité buccale chez les sujets jeunes: Résultats thérapeutiques et analyse de facteurs pronostiques

PURPOSE Squamous cell carcinomas of the oral cavity occurring in young people represent a specific entity. Its management and prognosis are controversial. We performed a retrospective chart review of all patients aged less than 40 years old and treated at Gustave-Roussy Cancer Centre for a squamous cell carcinomas of the oral cavity between 1999 and 2011. METHODS Patients and tumour characteristics, type of treatment and follow-up data were collected. Survival data were analysed according to the methods of Kaplan-Meier and both univariate and multivariate analyses were performed to look for prognostic factors regarding overall survival and progression-free survival. RESULTS Sixty-three patients were identified. Median follow-up was 64 months. Most of the tumours were initially located in the mobile tongue (n=54, 85.7%). Overall 17 patients had died, including 15 from the treated cancer. Overall and progression-free survival rates at 5 years were respectively 79.6% and 68.6%. The corresponding 5 years local, regional and metastatic relapse free survival rates were 80%, 91% and 89% respectively. In the multivariate analysis only the absence of initial surgery (hazard ratio [HR]: 13.5 [2.0; 90.5]; P=0.007) was prognostic for overall survival, while alcohol abuse (HR: 0.37 [0.15; 0.9]; P=0.03) and the absence of surgery (HR: 13.6 [2.5; 74.2]; P=0.002) were associated with a decreased progression-free survival. A younger age (less than 30 year old) was not associated with the risk of recurrence or death. CONCLUSION Survival rates and tumour control probabilities are relatively high among young patients suffering from squamous cell carcinomas of the oral cavity treated at a tertiary centre. The early identification of patients at risk of relapse is currently difficult. The balance between recurrence and treatment toxicity warrants further studies, both on the clinical level and for the development of prognostic biomarkers.

Comment gérer un résultat de lésion à risque sur la biopsie percutanée

Resume Des lesions histologiques a risque sont diagnostiques dans environ 7 % des prelevements percutanes. Ces lesions regroupent les hyperplasies epitheliales atypiques (HEA) canalaires, les neoplasies lobulaires, les lesions papillaires et les cicatrices radiaires. Pour les HEA canalaires, le risque de sous-estimation restant d’environ 15 %, meme en cas de disparition du signal lesionnel, une chirurgie d’exerese devra etre realisee. Les neoplasies lobulaires (HEA lobulaires, carcinome lobulaire in situ — CLIS) representent un marqueur de risque general de cancer du sein ; la conduite a tenir varie donc suivant les equipes. Cependant, une chirurgie est recommandee en cas de CLIS associe a des lesions a risque, de recouvrement avec un carcinome canalaire in situ, ou devant une discordance radio-histologique. Les lesions papillaires avec HEA et les cicatrices radiaires detectees par l’imagerie devront etre completees par une chirurgie.

Comment nous faisons une IRM mammaire

Resume Apres un rappel des indications de l’IRM en pathologie mammaire, la realisation et l’interpretation de cet examen seront detailles. L’exploration sera realisee en utilisant une antenne de surface dediee au sein, en premiere partie de cycle (femmes non menopausees). L’examen debute par des sequences de ponderation T1 et T2 (masse, seins denses, protheses) de bonne resolution spatiale. Apres injection de sels de gadolinium en bolus, la repetition sur au moins 7 minutes d’une sequence en echo de gradient 3D avec un temps d’acquisition court permet de detecter et d’analyser la cinetique d’un rehaussement anormal precoce. L’interpretation repose sur des criteres morphologiques et dynamiques. La mesure d’intensite de signal dans le temps devra concerner la zone lesionnelle de rehaussement maximal precoce.

Le surdiagnostic radiologique : place de l’IRM

Si l’on resume la meta-analyse publiee par Houssami et Hayes en 2008, analysant 19 etudes (total de 2 610 patientes, 9 prospectives, aucune avec randomisation) sur 35 publiees entre 1966 et 2007, la prevalence mediane des lesions surnumeraires homolaterales au cancer index detectees par l’IRM seule etait de 16 % (6–34 %). La valeur predictive positive (VPP) de l’IRM de ces anomalies surnumeraires etait de 66 % (IC 95 % de 52 a 77 %) avec un rapport vrais positifs/faux positifs de 1,91 soit, pour 3 patientes avec un rehaussement IRM additionnel, une patiente avec un faux positif de l’IRM [1]. Ces faux positifs (pas de preuve histologique avant chirurgie) ont ete a l’origine d’un sur-traitement chirurgical chez 6,6 % des patientes (1,1 % de conversion en mastectomie — IC 95 % de 0,3 a 3,6) — et 5,5 % de chirurgie conservatrice plus extensive — IC 95 % de 3,1–9,5). Si on s’interesse aux etudes ou la malignite des foyers additionnels IRM a ete prouvee, on obtient les resultats suivants : taux de conversion en mastectomies de 8,1 % (IC 95 % de 5,9 % a 11,3 %) et conversion en chirurgie conservatrice plus extensive de 11,3 % (IC 95 % de 6,8 % a 18,3 %).

SEIN-WP-20 Tomosynthese du sein : nouvelle application de la mammographie numerique

Objectifs pedagogiques Connaitre les principes physiques de la tomosynthese numerique. Illustrer les avantages cliniques observes sur une serie de 150 patientes incluses dans une etude a visee diagnostique. Messages a retenir En tomosynthese, plusieurs images de projection obtenues par angulations successives du tube a rayons × permettent de reconstruire le volume mammaire en coupes millimetriques. L’objectif est de s’affranchir des superpositions tissulaires qui representent une limite inherente a la mammographie conventionnelle. La tomosynthese fait entrevoir une amelioration de la detection et de la caracterisation des masses mammaires. Elle peut aider a reconnaitre une image construite et est utile dans l’exploration des lesions multiples ou visibles sur une seule incidence.

Comment je suis en IRM une patiente sous chimiotherapie neo-adjuvante

Objectifs Connaitre les objectifs de la chimiotherapie neoadjuvante. Connaitre les elements techniques de realisation des IRM et les criteres d’evaluation de la reponse tumorale. Messages a retenir Apres chimiotherapie neoadjuvante, la determination de la chirurgie la mieux adaptee a l’etendue des lesions residuelles est un element contributif pour le controle local de la tumeur. Il existe certaines limites morphologiques et fonctionnelles a l’evaluation precise de la reponse tumorale en IRM. Une IRM de reference pre-therapeutique est necessaire pour cette raison. Les methodes de prediction de la reponse en imagerie et l’utilisation de leurs resultats font l’objet d’evaluations dans le cadre de la recherche clinique. Resume Le principal apport clinique de la chimiotherapie neoadjuvante est l’augmentation du taux de chirurgie mammaire conservatrice pour les tumeurs de grande taille initiale operables. De l’etendue du reliquat tumoral depend le type de chirurgie ulterieure : chirurgie conservatrice standard, elargie, ou bien mastectomie. Le role premier de l’imagerie est donc l’appreciation de la reponse au traitement, avec visualisation tridimensionnelle du reliquat tumoral dans le volume mammaire. En cela, l’IRM s’avere plus precise que l’evaluation clinique et l’imagerie conventionnelle. Le bilan morphologique initial sur IRM pre-therapeutique sert de reference pour la determination des lesions residuelles apres chimiotherapie.

Sous et surestimation de la reponse a la chimiotherapie neoajuvante : pourquoi, quelles consequences pratiques ?

Objectifs: Connaitre la specificite du contexte clinique. Connaitre les limites de l’IRM associees a la nature histologique des lesions residuelles : composante intracanalaire, carcinome infiltrant de type lobulaire en particulier. Connaitre les limites de l’IRM associees au mode de reponse tumorale et a l’action des traitements. Interpreter l’IRM en consequence. Points cles: Apres chimiotherapie neoadjuvante, une reponse histologique complete est facteur de bon pronostic. L’adaptation de l’exerese chirurgicale a l’extension des lesions residuelles vise le controle local, la chimiotherapie permettant d’augmenter les taux de conservation mammaire. Les points cles de l’interpretation de l’IRM apres chimiotherapie sont : – Analyser le ou les examens d’evaluation au vu de l’IRM pre-therapeutique montrant l’aspect initial de la tumeur. – Sur le site initial, considerer tout rehaussement residuel pour evoquer la persistance de lesions malignes. – Pour la planification operatoire, considerer l’ensemble des foyers suspects residuels en s’aidant de l’aspect morphologique de la reponse. La qualite des images est importante : resolution spatiale, saturation de la graisse, soustractions. Resume: La chimiotherapie neoadjuvante pennet d’augmenter les taux de chirurgie mammaire conservatrice pour des tumeurs de grande taille initiale. L’evaluation de la reponse tumorale est essentielle dans la decision chirurgicale. L’IRM s’avere la methode la plus precise en ce domaine, mais l’interpretation apres chimiotherapie comporte des difficultes. Dans le systeme RECIST, la taille du reliquat tumoral est evaluee par le plus grand diametre de la prise de contraste. Cependant, le seuil de positivite d’un faible rehaussement residuel (presomption de lesions malignes) varie selon les etudes. A cela s’ajoutent des modes de reponse variable des tumeurs, allant jusqu’a la fragmentation en petits foyers malins ou cellules eparses isolees au sein d’un tissu fibreux. Ces transfonnations histologiques sous traitement, le mode de reponse et la difficulte de mesures comparables en imagerie et histologie expliquent certaines discordances. Une composante intracanalaire (CCIS), des lesions infiltrantes de type lobulaire peuvent entrainer une sous-estimation des lesions residuelles. L’action des traitements antiangiogeniques sur la microvascularisation tumorale est susceptible d’accroitre les sous-estimations. Les phenomenes de fibrose expliqueraient certaines surestimations. En pratique, l’evaluation de la reponse necessite la comparaison au bilan initial. Pour la planification operatoire, considerer le volume global des foyers tumoraux residuels par rapport au volume mammaire.