C. Fernández de las Peñas

Musculoskeletal Disorders in Mechanical Neck Pain: Myofascial Trigger Points versus Cervical Joint Dysfunction–A Clinical Study

Objective: Some authors have hypothesized that the pathogenesis of mechanical neck pain is mainly produced by musculoskeletal disorders, i.e., myofascial pain syndrome trigger points [TrPs] and cervical joint dysfunctions. The relationship between muscles and joint dysfunctions is well recognized by clinicians, but there are not many published papers analyzing this clinical situation. The aim of the present trial was to analyze the relationship between the presence of TrPs in the upper trapezius muscle and the presence of cervical dysfunctions at C3 and/or C4 vertebrae in patients suffering from mechanical neck pain. Methods: One hundred and fifty patients suffering from mechanical neck pain participated in this clinical trial. Patients were examined for TrPs by Therapist 1 and for cervical dysfunctions by Therapist 2. Both therapists were blinded to the other physical exploration. The diagnosis of the TrPs was based upon the diagnostic criteria of Travell and Simons. Pressure on the TrPs was applied with a Pressure Threshold Meter and was increased continuously approximately at a rate of 1 kg/cm2/seg to a maximum of 2.5 kg/cm2 of pressure. Physical examination of cervical dysfunction was based upon the “lateral gliding test for the cervical spine” following the guideline described by Greenman. Results: Latent TrPs in the upper trapezius muscle were shown in 56 percent of patients, whereas 28 percent subjects showed active TrPs. The remaining patients did not show TrPs, but rather tender points [TePs] were found. Ninety-seven percent of subjects showed a cervical dysfunction ipsilateral to the TrP or TeP. Further analysis showed a significant relationship between the presence of TrPs in the upper trapezius muscle and the isolate presence of a dysfunction at C3 vertebra [P = 0.03], and the presence of dual dysfunctions at C3 and C4 vertebrae [P = 0.03]. Conclusion: There is a possible relationship between the presence of TrPs in the upper trapezius muscle and the presence of cervical dysfunctions at C3 and C4 vertebrae in patients suffering from mechanical neck pain. However, it can not be established as a cause-effect relationship. Moreover, there is clinical evidence showing that joint dysfunctions can induce TrP activity, and that TrP activity can aggravate corresponding joint dysfunction.

Eficacia de la terapia manual en el tratamiento de la cefalea tensional. Una revisión sistemática desde el año 2000 hasta el 2013

OBJECTIVES To study the efficacy of manual therapy in the treatment of tension-type headache (TTH) by assessing the quality of randomized control trials (RCTs) published from the year 2000 to April 2013. METHODS A search was performed in the following databases: MEDLINE, EBSCO, CINAHL, SCOPUS, PEDRO and OVID. An analysis was made of RCT including patients with TTH receiving any manual therapy, and assessing outcome measures including the intensity, and frequency or duration of the headache. Two independent referees reviewed the methodological quality of RCTs using the Jadad scale. Data from the studies were extracted by two different reviewers. RESULTS A total of fourteen RCTs were selected. Twelve studies showed acceptable quality (Jadad scale ≥3), and the remaining 2 had low quality (Jadad=2). The studies showed positive results, including reduction in headache intensity and/or frequency, reduction of medication consumption, and improvement in quality of life. CONCLUSIONS The effectiveness of manual therapy for TTH cannot be completely assessed due to the heterogeneity in study design, outcome measures, and different treatments. Nevertheless, the results suggest patients with TTH receiving manual therapies showed better progress than those receiving conventional treatment or placebo. Further studies of high quality using manual therapy protocols, and also including standardized outcome measures, are now needed to clarify the efficacy of manual therapy in the management of TTH.

Repercusiones en la calidad de vida en pacientes con espondilitis anquilosante mediante tratamiento fisioterápico

Resumen Fundamentos y objetivo La Espondilitis Anquilosante (EA) condiciona la calidad de vida (CV) de las personas afectadas por la enfermedad, siendo el tratamiento fisioterapico un instrumento encaminado a la mejora de la misma. En el presente estudio se evaluan los resultados del tratamiento fisioterapico, mediante dos protocolos de cinesiterapia, en la CV en pacientes con EA. Material y metodos Se estudiaron 29 pacientes con EA, los cuales fueron divididos en 2 grupos: grupo control y experimental. Al grupo control se le aplico un protocolo clasico de fisioterapia mientras que al experimental se le aplico un protocolo experimental basado en el metodo de Reeducacion Postural Global. Se empleo el Cuestionario SF-36 para la valoracion de la CV. Resultados Los resultados mostraron una mejora en la CV en todos los pacientes independientemente del protocolo fisioterapico aplicado, especialmente en las dimensiones rol fisico, funcion social y rol emocional.Por otro lado, no existieron diferencias significativas entre las mejoras en ambos grupos. Conclusiones El tratamiento fisioterapico es una herramienta terapeutica indispensable en el tratamiento de la EA, ya que mejora la CV, ademas de la condicion fisica, en este tipo de pacientes. Debido a las pocas investigaciones existentes en Espana sobre la CV en la EA, y menos aun en relacion a los tratamientos fisioterapicos aplicadas a la misma, creemos que es necesario la realizacion de estudios que profundicen en este ambito, mediante el empleo y la validacion de instrumentos de CV especificos para la EA.

Seguimiento a medio plazo de la mejora física y funcional tras tratamiento rehabilitador mediante el trabajo de cadenas musculares en la espondilitis anquilosante

Resumen Introduccion El objetivo de este trabajo es exponer el seguimiento a medio plazo (6 meses) en pacientes con espondilitis anquilosante (EA) que fueron tratados con un protocolo experimental de rehabilitacion. Material y metodos Estudio piloto, abierto y no controlado en el que se analizo el seguimiento durante 6 meses de 20 pacientes diagnosticados de EA segun los criterios modificados de Nueva York. Los pacientes recibieron durante 4 meses, 1 sesion semanal de tratamiento rehabilitador (en total 15 sesiones), basado en un protocolo experimental. Se realizo un seguimiento a los 6 meses tras la finalizacion del tratamiento. La valoracion de los cambios de movilidad, capacidad functional y actividad se recogieron a traves de cuestionarios especificos para la EA (Indice de Metrologia de Bath para la Espondilitis Anquilosante [BASMI], Indice Funcional de Bath para la Espondilitis Anquilosante [BASFI] e Indice de Actividad de Bath para la Espondilitis Anquilosante [BASDAI]). Para el analisis de los datos se empleo el test no parametrico de Wilcoxon para muestras relacionadas. Se consideraron valores significativos aquellos cuya p Resultados Los resultados tras 4 meses de tratamiento, ya publicados previamente, mostraron una mejora significativa en el BASMI y el BASFI. Tras 6 meses de finalizacion del tratamiento, los pacientes conservan parte de esta mejora. Aunque presentan una disminucion en la mejora obtenida con respecto a los valores postratamiento, los valores de movilidad medidos por el BASMI, y el valor del indice BASFI siguen siendo superiores a los 6 meses tras la finalizacion del tratamiento, que los valores pretratamiento (p Conclusiones Los resultados muestran que los pacientesmantienen las mejoras, obtenidas en 15 sesiones semanales de tratamiento, 6 meses tras la finalizacion del mismo.

Efectividad del tratamiento fisioterápico en las lesiones por aceleración-deceleración del raquis cervical

Resumen Las lesiones por aceleracion–deceleracion constituyen una patologia con entidad propia que conlleva la necesidad de un tratamiento fisioterapico precoz e intensivo. En la actualidad no existe un protocolo determinado de actuacion fisioterapica en esta patologoa. La necesidad de un conocimiento cientofico de las bases biomecanicas de la lesion y de las tecnicas de tratamiento fisioterapico nos han llevado al estudio de esta entidad. En el tratamiento fisioterapico de esta patologoa se recurre a diferentes tecnicas de terapia manual y de Fisioterapia. Estas tecnicas son defendidas desde el punto de vista de la practica clonica o, en algunos casos, con ensayos clonicos controlados. Es necesario concienciar a los fisioterapeutas la necesidad del estudio e investigacion de las diferentes tcnicas de Fisioterapia aplicadas en esta patologia.

Efectos terapéuticos del tratamiento rehabilitador en la espondilitis anquilosante. Repercursiones físicas y funcionales

Resumen Objetivo El objetivo del presente estudio es analizar la relacion existente entre los distintos parametros de exploracion fisica determinados por el Indice de Metrologia de Bath para la Espondilitis Anquilosante (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index, BASMI), el Indice Funcional de Bath para la Espondilitis Anquilosante (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, BASFI), y el Indice de Actividad de Bath para la Espondilitis Anquilosante (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI); antes y despues de la aplicacion de un protocolo de cinesiterapia. Material y metodos Se estudiaron 40 pacientes diagnosticados de espondilitis anquilosante segun los criterios modificados de Nueva York y clasificados en cuatro grados de afectacion funcional segun las normas del American College of Rheumatologists. Se excluyeron 4 pacientes por padecer un cuadro de osteoporosis evolutiva. Durante 4 meses, los pacientes recibieron una sesion semanal de cinesiterapia en grupo. Cada sesion tuvo una duracion de 1 h, recibiendo de esta forma un total de 15 sesiones. El protocolo aplicado abarcaba ejercicios de flexibilizacion y movilizacion de todo el raquis, estiramientos de la musculatura afectada y ejercicios respiratorios. Los datos se recogieron, antes (pretratamiento) y despues de las 15 sesiones (postratamiento), a traves de tres cuestionarios especificos para esta afectacion: el BASMI, BASDAI y BASFI. El indice BASMI recoge 5 parametros fisicos, mientras que los indices BASFI y BASDAI hacen referencia a la capacidad funcional de los pacientes con espondilitis anquilosante para realizar las actividades de la vida diaria. Se tomaron como valores significativos aquellos cuya p Resultados Los resultados muestran una mejora significativa (p 0,05). Del analisis de correlacion entre los diversos indices, se obtuvieron diferentes relaciones significativas, siendo comun y la mas destacada la relacion entre la rotacion cervical y el BASFI (p = 0,03) y el BASDAI (p = 0,04). Discusion Los resultados de este estudio determinan una relacion existente entre los parametros fisicos (BASMI) y funcionales (BASFI y BASDAI). La rotacion cervical desempena un papel determinante en la limitacion de estos pacientes, ya que puede interferir en multiples actividades de la vida diaria, como la conduccion de un automovil y la realizacion de distintas actividades profesionales. Otra relacion que debe tenerse en cuenta es la afectacion de la region lumbar, que constituye una de las primeras manifestaciones de esta enfermedad. Conclusiones La cinesiterapia se muestra beneficiosa para el paciente con espondilitis anquilosante, mejorando tanto parametros funcionales como de exploracion fisica. Por tanto, el tratamiento rehabilitador, mediante la aplicacion de un protocolo de cinesiterapia, debe tener como objetivo la mejora tanto de los parametros fisicos como funcionales en este tipo de pacientes.

Biomecánica del síndrome de latigazo cervical y su analogía osteopática

Resumen El tratamiento mediante manipulaciones es una terapia antigua; sin embargo, investigaciones cientificas datan desde finales de la decada de los 70. Las condiciones en las cuales la manipulacion es aplicada, tienden al tratamiento de sintomas tales como lumbalgias agudas y cronicas, dolor radicular, cervicalgias, algunas formas de cefalea, etc. Las diferentes tecnicas osteopaticas tienen como objeto liberar adherencias, suprimir fibrosis, restablecer la funcion articular y producir (mediante un efecto reflexogeno) un estimulo aferente con objeto de facilitar la inhibicion de la hiperactividad gamma, responsable del acortamiento cronico de la musculatura profunda que fija la disfuncion vertebral. El empleo de las tecnicas de manipulacion y movilizacion a nivel cervical han sido empleadas en pacientes con sindrome de latigazo cervical; sin embargo, en el aspecto clinico desarrollado por nuestro equipo de investigacion, consideramos necesario la movilizacion y manipulacion de otraszonasafectadas. El objetivo de este articulo es analizar de forma exhaustiva la biomecanica que acontece durante un impacto trasero en el interior de un vehiculo (causa mas frecuente de desarrollo de sindrome de latigazo cervical) y su analogia con la patomecanica osteopatica (whiplash craneosacro). A traves del analisis realizado en este articulo se puede observar una analogia entre las lesiones articulares demostradas en diversos estudios y las lesiones articulares definidas desde el punto de vista osteopatico.

Relación entre movilidad, funcionalidad y calidad de vida en pacientes con espondilitis anquilosante

Resumen Objetivo La Espondilitis Anquilosante (EA) condiciona la calidad de vida (CV) de las personas afectadas, siendo la limitacion de la movilidad una de las caracteristicas mas destacadas de la enfermedad. El objetivo del presente estudio fue comprobar si existe una relacion entre la movilidad espinal, la funcionalidad y la CV en pacientes con EA. Pacientes y metodos Estudio descriptivo en el que participaron 7 mujeres y 28 varones con EA. Para la medicion de la movilidad, se escogieron las mediciones establecidas en el Indice de Movilidad para la EA del grupo de Bath (BASMI): distancia occipucio-pared, test de Schober modificado, rotacion cervical, latero-flexion lumbar y distancia intermaleolar. Para la funcionalidad y la actividad se emplearon el Indice de Funcionalidad para la EA (BASFI) y el Indice de Incapacidad Funcional para la EA (BASDAI) ambos del grupo de Bath. Finalmente para la CV se empleo el cuestionario SF-36. Se aplico el coeficiente de correlacion de Pearson (r) o la prueba rho de Spearman (r s ) segun la normalidad de las variables. Resultados Las variables de movilidad medidas por el BASMI mostraron distintos grados de correlacion entre ellas (r entre 0,43 y 0,8; p Conclusiones La calidad de vida no esta relacionada con la perdida de movilidad que acontece en la EA, mientras que la funcionalidad si muestra relacion con la CV.

El uso de abreviaturas no recomendadas en el informe de alta y prescripción médica: Estudio observacional retrospectivo

Background. The medical record represents the transcript of the pathologic narrative of a patient. Our aims were: to identify the most common abbreviations present in medical records; to identify discouraged abbreviations; to identify polysemic abbreviations; and to show the distribution of the abbreviations according to the type of ward (medical-surgical). Methods. An observational, descriptive and retrospective study by auditing the digital clinical records of patients discharged from FuenlabradaUniversityHospital in 2013 was conducted. Abbreviations in discharge reports and medical order prescriptions present in 78 medical records, corresponding to 39 men and 39 women of different services, were reviewed. Results. All medical records showed abbreviations. The mean of abbreviations in each medical record was 38.9±17.7. Medical records showed 688 different abbreviations, which were repeated up to a total of 3,038 times. The most frequent abbreviations were HTA (n=98; 3.23%), AP (n=89; 2.93%). Twenty-eight abbreviations considered unsafe appeared and were repeated 646 times. The most frequent included SC (n=63; 9.75%), ui (n=49; 7.59%), > (n=38; 5.88%), mcg (n=36; 5.57%). Twenty-three polysemic abbreviations were also identified, the most frequent being H (n=117; 12.81%), MC (n= 109; 11.94%), MP (n=99; 10.84%). Finally, medical wards had 1,866 abbreviations and surgical 1,172 (P <0.001). Conclusions. All medical records revised included unsafe abbreviations. The use of unsafe abbreviations was common among medical services.Background. The medical record represents the transcript of the pathologic narrative of a patient. Our aims were: to identify the most common abbreviations present in medical records; to identify discouraged abbreviations; to identify polysemic abbreviations; and to show the distribution of the abbreviations according to the type of ward (medical-surgical). Methods. An observational, descriptive and retrospective study by auditing the digital clinical records of patients discharged from Fuenlabrada University Hospital in 2013 was conducted. Abbreviations in discharge reports and medical order prescriptions present in 78 medical records, corresponding to 39 men and 39 women of different services, were reviewed. Results. All medical records showed abbreviations. The mean of abbreviations in each medical record was 38.9 ± 17.7. Medical records showed 688 different abbreviations, which were repeated up to a total of 3,038 times. The most frequent abbreviations were HTA (n=98; 3.23%), AP (n=89; 2.93%). Twenty-eight abbreviations considered unsafe appeared and were repeated 646 times. The most frequent included SC (n=63; 9.75%), ui (n=49; 7.59%), > (n=38; 5.88%), mcg (n=36; 5.57%). Twenty-three polysemic abbreviations were also identified, the most frequent being H (n=117; 12.81%), MC (n= 109; 11.94%), MP (n=99; 10.84%). Finally, medical wards had 1,866 abbreviations and surgical 1,172 (P <0.001). Conclusions. All medical records revised included unsafe abbreviations. The use of unsafe abbreviations was common among medical services.

Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial

Resumen El sindrome de dolor miofascial (SDM) constituye una de las principales causas de cervicalgias y cefaleas. La presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM) en multiples patologias ha provocado la necesidad de numerosas investigaciones acerca de las tecnicas de tratamiento fisioterapico de esta entidad. Hoy en dia existen muchas tecnicas fisioterapicas para el tratamiento del SDM: terapia manual (compresion isquemica, tecnica de Jones, masaje, tecnicas de energia muscular, etc), TENS, laser, ultrasonido, termoterapia superficial, etc. Sin embargo, hemos observado que el masaje de friccion transversal, tecnica empleada en numerosas ocasiones para el tratamiento fisioterapico de tendinopatias, no ha sido aplicado en el tratamiento de PGM. Objetivo El objetivo de esta serie de casos es evaluar la efectividad inmediata de una sesion de masaje de friccion transversal en el tratamiento del SDM. Material y metodos Se estudiaron 10 sujetos diagnosticados de PGM en las fibras superiores del musculo trapecio segun los criterios de Travell y Simons. A los sujetos se les aplico una unica sesion detratamiento mediante la aplicacion de un masaje de friccion transversal. La sesion tuvo una duracion de 3 minutos. Las mediciones analizadas en los pacientes fueron el umbral dolor a la presion (UDP), la escala analogica visual (EAV) durante la ejecucion de la tecnica, y la evocacion de dolor referido durante la ejecucion de la tecnica. Se tomaron datos antes y despues de la aplicacion de la tecnica. Resultados Los resultados obtenidos muestran una mejora inmediata estadisticamente significativa (p = 0,001) en el UDP Analizando la EAV durante la ejecucion de la tecnica, encontramos que la ejecucion del masaje de friccion transversal es percibido como ligeramente doloroso para el paciente (EAV = 6,3). Conclusion Los resultados obtenidos muestran que esta tecnica es eficaz; sin embargo, es percibida como ligeramente dolorosa para el paciente. La escasa existencia de estudios randomizados que analicen los efectos de diferentes terapias de tratamiento en PGM y la no unanimidad en la metodologia de aplicacion de las mismas, hace dificil la comparacion entre los resultados. Actualmente existen diferentes tecnicas que se usan en el tratamiento del SDM que no han sido correctamente evidenciadas.