J.C. Miangolarra Page

Musculoskeletal Disorders in Mechanical Neck Pain: Myofascial Trigger Points versus Cervical Joint Dysfunction–A Clinical Study

Objective: Some authors have hypothesized that the pathogenesis of mechanical neck pain is mainly produced by musculoskeletal disorders, i.e., myofascial pain syndrome trigger points [TrPs] and cervical joint dysfunctions. The relationship between muscles and joint dysfunctions is well recognized by clinicians, but there are not many published papers analyzing this clinical situation. The aim of the present trial was to analyze the relationship between the presence of TrPs in the upper trapezius muscle and the presence of cervical dysfunctions at C3 and/or C4 vertebrae in patients suffering from mechanical neck pain. Methods: One hundred and fifty patients suffering from mechanical neck pain participated in this clinical trial. Patients were examined for TrPs by Therapist 1 and for cervical dysfunctions by Therapist 2. Both therapists were blinded to the other physical exploration. The diagnosis of the TrPs was based upon the diagnostic criteria of Travell and Simons. Pressure on the TrPs was applied with a Pressure Threshold Meter and was increased continuously approximately at a rate of 1 kg/cm2/seg to a maximum of 2.5 kg/cm2 of pressure. Physical examination of cervical dysfunction was based upon the “lateral gliding test for the cervical spine” following the guideline described by Greenman. Results: Latent TrPs in the upper trapezius muscle were shown in 56 percent of patients, whereas 28 percent subjects showed active TrPs. The remaining patients did not show TrPs, but rather tender points [TePs] were found. Ninety-seven percent of subjects showed a cervical dysfunction ipsilateral to the TrP or TeP. Further analysis showed a significant relationship between the presence of TrPs in the upper trapezius muscle and the isolate presence of a dysfunction at C3 vertebra [P = 0.03], and the presence of dual dysfunctions at C3 and C4 vertebrae [P = 0.03]. Conclusion: There is a possible relationship between the presence of TrPs in the upper trapezius muscle and the presence of cervical dysfunctions at C3 and C4 vertebrae in patients suffering from mechanical neck pain. However, it can not be established as a cause-effect relationship. Moreover, there is clinical evidence showing that joint dysfunctions can induce TrP activity, and that TrP activity can aggravate corresponding joint dysfunction.

Empleo de sistemas de realidad virtual como método de propiocepción en parálisis cerebral: guía de práctica clínica

INTRODUCTION The limitations in performing functional activities in children and adolescents with cerebral palsy are important. The use of virtual reality systems is a new treatment approach that reinforces task-oriented motor learning. The purpose of this guide is to study the impact of the use of virtual reality systems in the improvement and acquisition of functional skills, and to evaluate the scientific evidence to determine the strength of recommendation of such interventions. DEVELOPMENT All available full-text articles, regardless of their methodology, were included. The following data bases were consulted: PubMed (Medline), PEDro, EMBASE (OVID-Elsevier), Cochrane Library, Medline (OVID), CINAHL, ISI Web Knowledge. An assessment was made of methodological quality, the level of scientific evidence, and the strength of recommendations using the tools: Critical Review Form - Quantitative Studies and the Guidelines for Critical Review Form - Quantitative Studies and U.S. Preventive Services Task Force. Finally, we included 13 articles and 97 participants were recruited. We obtained significant improvements in outcome measures that assessed postural control and balance, upper limb function, the selective joint control, and gait. CONCLUSIONS The guide has some limitations: the limited number of patients enrolled, clinical diversity and age range, as well as the methodological quality of existing trials. Virtual reality is a promising tool in the treatment of children with cerebral palsy. There is strong scientific evidence of an acceptable recommendation for the use of virtual reality systems in the treatment of cerebral palsy.INTRODUCTION The limitations in performing functional activities in children and adolescents with cerebral palsy are important. The use of virtual reality systems is a new treatment approach that reinforces task-oriented motor learning. The purpose of this guide is to study the impact of the use of virtual reality systems in the improvement and acquisition of functional skills, and to evaluate the scientific evidence to determine the strength of recommendation of such interventions. DEVELOPMENT All available full-text articles, regardless of their methodology, were included. The following data bases were consulted: PubMed (Medline), PEDro, EMBASE (OVID-Elsevier), Cochrane Library, Medline (OVID), CINAHL, ISI Web Knowledge. An assessment was made of methodological quality, the level of scientific evidence, and the strength of recommendations using the tools: Critical Review Form - Quantitative Studies and the Guidelines for Critical Review Form - Quantitative Studies and U.S. Preventive Services Task Force. Finally, we included 13 articles and 97 participants were recruited. We obtained significant improvements in outcome measures that assessed postural control and balance, upper limb function, the selective joint control, and gait. CONCLUSIONS The guide has some limitations: the limited number of patients enrolled, clinical diversity and age range, as well as the methodological quality of existing trials. Virtual reality is a promising tool in the treatment of children with cerebral palsy. There is strong scientific evidence of an acceptable recommendation for the use of virtual reality systems in the treatment of cerebral palsy.

Análisis del movimiento de la extremidad superior hemiparética en pacientes con accidente cerebrovascular, estudio piloto

INTRODUCTION As a result of neurophysiological injury, stroke patients have mobility limitations, mainly on the side of the body contralateral to the lesioned hemisphere. The purpose of this study is to quantify motor compensation strategies in stroke patients during the activity of drinking water from a glass. MATERIAL AND METHODS Four male patient with cerebrovascular disease and four right-handed, healthy male control subjects. The motion analysis was conducted using the Vicon Motion System(®) and surface electromyography equipment ZeroWire Aurion(®). We analysed elbow, shoulder and trunk joint movements and performed a qualitative analysis of the sequence of muscle activation. RESULTS Trunk, shoulder and elbow movements measured in the stroke patient along the sagittal plane decreased during the drinking from a glass activity, while the movements in the shoulder in the coronal plane and trunk increased. As for the sequence of muscle activation, anterior, middle and posterior deltoid all contracted in the patient group during the task, while the upper trapezius activation remained throughout the activity. CONCLUSIONS Quantitative analysis of movement provides quantitative information on compensation strategies used by stroke patients, and is therefore, clinically relevant.

Seguimiento a medio plazo de la mejora física y funcional tras tratamiento rehabilitador mediante el trabajo de cadenas musculares en la espondilitis anquilosante

Resumen Introduccion El objetivo de este trabajo es exponer el seguimiento a medio plazo (6 meses) en pacientes con espondilitis anquilosante (EA) que fueron tratados con un protocolo experimental de rehabilitacion. Material y metodos Estudio piloto, abierto y no controlado en el que se analizo el seguimiento durante 6 meses de 20 pacientes diagnosticados de EA segun los criterios modificados de Nueva York. Los pacientes recibieron durante 4 meses, 1 sesion semanal de tratamiento rehabilitador (en total 15 sesiones), basado en un protocolo experimental. Se realizo un seguimiento a los 6 meses tras la finalizacion del tratamiento. La valoracion de los cambios de movilidad, capacidad functional y actividad se recogieron a traves de cuestionarios especificos para la EA (Indice de Metrologia de Bath para la Espondilitis Anquilosante [BASMI], Indice Funcional de Bath para la Espondilitis Anquilosante [BASFI] e Indice de Actividad de Bath para la Espondilitis Anquilosante [BASDAI]). Para el analisis de los datos se empleo el test no parametrico de Wilcoxon para muestras relacionadas. Se consideraron valores significativos aquellos cuya p Resultados Los resultados tras 4 meses de tratamiento, ya publicados previamente, mostraron una mejora significativa en el BASMI y el BASFI. Tras 6 meses de finalizacion del tratamiento, los pacientes conservan parte de esta mejora. Aunque presentan una disminucion en la mejora obtenida con respecto a los valores postratamiento, los valores de movilidad medidos por el BASMI, y el valor del indice BASFI siguen siendo superiores a los 6 meses tras la finalizacion del tratamiento, que los valores pretratamiento (p Conclusiones Los resultados muestran que los pacientesmantienen las mejoras, obtenidas en 15 sesiones semanales de tratamiento, 6 meses tras la finalizacion del mismo.

Single-Trial Detection of the Event-Related Desynchronization to Locate with Temporal Precision the Onset of Voluntary Movements in Stroke Patients

Stroke patients may present motor impairments that in many cases require an intensive rehabilitation process with experts helping the patient to recover the functionality of the affected limb. A target during this rehabilitation process is to induce neural plasticity in brain regions associated with the motor control of the affected limb. Electrical stimulation tightly synchronized with the intention to perform a movement has proven to be an effectiveway of enhancing cortical excitability in healthy subjects. The electroencephalogram can help to detect voluntary movements online.We propose here an Electroencephalographybased system aimed to detect the instants atwhich stroke patients attempt to start voluntary movements with the affected upperlimb. To accomplish this, the analysis of the cortical rhythms and their variations are used. In the preliminary results obtained with 3 chronic stroke patients, 63±14% of the movements were detected with a temporal precision in the detections of the onsets of the movements of -126±313 ms.

Efectos terapéuticos del tratamiento rehabilitador en la espondilitis anquilosante. Repercursiones físicas y funcionales

Resumen Objetivo El objetivo del presente estudio es analizar la relacion existente entre los distintos parametros de exploracion fisica determinados por el Indice de Metrologia de Bath para la Espondilitis Anquilosante (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index, BASMI), el Indice Funcional de Bath para la Espondilitis Anquilosante (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, BASFI), y el Indice de Actividad de Bath para la Espondilitis Anquilosante (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI); antes y despues de la aplicacion de un protocolo de cinesiterapia. Material y metodos Se estudiaron 40 pacientes diagnosticados de espondilitis anquilosante segun los criterios modificados de Nueva York y clasificados en cuatro grados de afectacion funcional segun las normas del American College of Rheumatologists. Se excluyeron 4 pacientes por padecer un cuadro de osteoporosis evolutiva. Durante 4 meses, los pacientes recibieron una sesion semanal de cinesiterapia en grupo. Cada sesion tuvo una duracion de 1 h, recibiendo de esta forma un total de 15 sesiones. El protocolo aplicado abarcaba ejercicios de flexibilizacion y movilizacion de todo el raquis, estiramientos de la musculatura afectada y ejercicios respiratorios. Los datos se recogieron, antes (pretratamiento) y despues de las 15 sesiones (postratamiento), a traves de tres cuestionarios especificos para esta afectacion: el BASMI, BASDAI y BASFI. El indice BASMI recoge 5 parametros fisicos, mientras que los indices BASFI y BASDAI hacen referencia a la capacidad funcional de los pacientes con espondilitis anquilosante para realizar las actividades de la vida diaria. Se tomaron como valores significativos aquellos cuya p Resultados Los resultados muestran una mejora significativa (p 0,05). Del analisis de correlacion entre los diversos indices, se obtuvieron diferentes relaciones significativas, siendo comun y la mas destacada la relacion entre la rotacion cervical y el BASFI (p = 0,03) y el BASDAI (p = 0,04). Discusion Los resultados de este estudio determinan una relacion existente entre los parametros fisicos (BASMI) y funcionales (BASFI y BASDAI). La rotacion cervical desempena un papel determinante en la limitacion de estos pacientes, ya que puede interferir en multiples actividades de la vida diaria, como la conduccion de un automovil y la realizacion de distintas actividades profesionales. Otra relacion que debe tenerse en cuenta es la afectacion de la region lumbar, que constituye una de las primeras manifestaciones de esta enfermedad. Conclusiones La cinesiterapia se muestra beneficiosa para el paciente con espondilitis anquilosante, mejorando tanto parametros funcionales como de exploracion fisica. Por tanto, el tratamiento rehabilitador, mediante la aplicacion de un protocolo de cinesiterapia, debe tener como objetivo la mejora tanto de los parametros fisicos como funcionales en este tipo de pacientes.

El desarrollo de la rehabilitación en España (1949-1969)

Resumen La vida oficial de la especialidad medica de Rehabilitacion en nuestro pais es corta, se remonta tan solo a treinta anos. Durante las decadas de los anos cincuenta y sesenta se desarrollaron una serie de contingencias que propiciaron la consolidacion de la Rehabilitacion como una nueva actividad medica especializada. En este trabajo vamos a situar y describir como era entendida la Rehabilitacion, a quien iba dirigida, como se organizo esta actividad especializada y por que se consideraba necesaria una nueva division de la labor medica en Espana durante las dos decadas previas a su reconocimiento oficial.

Relación entre movilidad, funcionalidad y calidad de vida en pacientes con espondilitis anquilosante

Resumen Objetivo La Espondilitis Anquilosante (EA) condiciona la calidad de vida (CV) de las personas afectadas, siendo la limitacion de la movilidad una de las caracteristicas mas destacadas de la enfermedad. El objetivo del presente estudio fue comprobar si existe una relacion entre la movilidad espinal, la funcionalidad y la CV en pacientes con EA. Pacientes y metodos Estudio descriptivo en el que participaron 7 mujeres y 28 varones con EA. Para la medicion de la movilidad, se escogieron las mediciones establecidas en el Indice de Movilidad para la EA del grupo de Bath (BASMI): distancia occipucio-pared, test de Schober modificado, rotacion cervical, latero-flexion lumbar y distancia intermaleolar. Para la funcionalidad y la actividad se emplearon el Indice de Funcionalidad para la EA (BASFI) y el Indice de Incapacidad Funcional para la EA (BASDAI) ambos del grupo de Bath. Finalmente para la CV se empleo el cuestionario SF-36. Se aplico el coeficiente de correlacion de Pearson (r) o la prueba rho de Spearman (r s ) segun la normalidad de las variables. Resultados Las variables de movilidad medidas por el BASMI mostraron distintos grados de correlacion entre ellas (r entre 0,43 y 0,8; p Conclusiones La calidad de vida no esta relacionada con la perdida de movilidad que acontece en la EA, mientras que la funcionalidad si muestra relacion con la CV.

Fuerza de las extremidades inferiores, parámetros y ayudas para la marcha en pacientes con secuelas de la poliomielitis

Objetivo. Se propone describir los peak torques (PT) de diferentes grupos musculares de las extremidades inferiores y analizar su relacion con parametros de la marcha, necesidad de ayudas para la deambulacion y el Indice de Discapacidad para la Deambulacion (IDA) en pacientes que sufrieron poliomielitis. Pacientes y metodos. Se presenta un estudio transversal en personas que padecieron poliomielitis que procedian de dos asociaciones madrilenas. Se contacto con 49 personas, de las cuales 40 aceptaron participar en el estudio. Se descartaron 3 pacientes por cumplir alguno de los criterios de exclusion. A cada participante se le administro un cuestionario cerrado que contenia preguntas sobre datos sociodemograficos, necesidad de ayudas para la deambulacion y uso de ortesis. Se realizaron valoraciones isometricas e isocineticas con un dinamometro Biodex, la prueba de 10 m de marcha y se aplico el IDA. Analisis estadistico. Se ha utilizado el coeficiente de correlacion de Pearson y el de Spearman en variables parametricas y no parametricas, respectivamente. El nivel de significacion estadistica aceptado ha sido del 5 % (p < 0,05) con un intervalo de confianza del 95 %. Resultados. Nuestra muestra, presenta una velocidad de marcha inferior a la poblacion sana. Se han encontrado relaciones significativas entre los PT isocineticos en flexoextension de rodilla y la velocidad de marcha. Los valores de la cadencia en nuestra serie se presentan proximos a lo normativo, por lo que nos sugiere la aparicion de compensaciones. La fuerza de los flexores plantares del tobillo de la extremidad menos afectada es el factor determinante para la velocidad de la marcha.

Ejercicio aeróbico e hidrocinesiterapia en el síndrome fibromiálgico

Resumen Objetivo Revisar el efecto de la hidrocinesiterapia y del ejercicio aerobico en pacientes con fibromialgia en la bibliografia consultada. Metodos Se realizo una busqueda en distintas bases de datos a partir del ano 1977. Se encontraron 78 trabajos, de los cuales se selecciono y accedio a 28. Conclusion El ejercicio aerobico y la hidrocinesiterapia mejoran el dolor, la rigidez, el dolor de los “tender points” y aumenta la calidad de vida y la capacidad aerobica en pacientes con fibromialgia.