C. González Enguita

Efectividad y tolerabilidad del ácido zoledrónico en el tratamiento del cáncer de próstata metastásico

Resumen Objetivos Evaluar la efectividad y tolerabilidad del acido zoledronico en pacientes con cancer de prostata y metastasis oseas en fase hormonosensible (HS) y hormonoindependiente (HI) Material y Metodos Se diseno un estudio de ambito nacional, observacional, prospectivo, abierto, y multicentrico, Se incluyeron un total de 218 varones diagnosticados de cancer de prostata en fase HS (36%) o HI (64%) que recibieron, ademas del tratamiento oncologico especifico, acido zoledronico (4 mg/IV/mes durante 6 meses) Se evaluo la efectividad mediante: 1) Evaluacion de la mejoria del dolor y movilidad; 2) Incidencia y tiempo de aparicion de eventos esqueleticos (TEE); y 3) Analisis de marcadores oseos La tolerabilidad se estudio registrando el numero y tipo de efectos adversos. Se realizo una encuesta de satisfaccion al paciente tras finalizar el tratamiento Resultados De los 218 pacientes, 170 (78%) fueron evaluables para efectividad. En todos ellos, ya fueran del grupo HS o HI, se observo una disminucion de la puntuacion del dolor en reposo y en movimiento (p>0,0001), una mejora en la movilidad (p=0,005), y en la calidad de vida La incidencia global de eventos esqueleticos fue del 11,2%, con un TEE de 10,7 meses. No hubo diferencias significativas entre los pacientes HS respecto a los HI. Los marcadores de osteolisis (N-telopeptido) descendieron significativamente con el tratamiento, tanto en los HS como HI Para seguridad fueron evaluables 212 pacientes (97,2%). La incidencia de las reacciones adversas fue del 16% (34/212), siendo significativamente mayor en los pacientes HS (22,4%) con respecto a los HI (11,9%). Globalmente la tolerabilidad al acido zoledronico fue buena, sin morbilidad significativa entre ambos grupos (HS y HI) Un 66% de los pacientes contestaron sentirse satisfechos o muy satisfechos Conclusiones El acido zoledronico se mostro eficaz para aliviar el dolor, mejorar la movilidad y aumentar la calidad de vida y reducir o retrasar los eventos esqueleticos en los pacientes con cancer de prostata con enfermedad osea metastasica sintomatica, independientemente de la fase, HS o HI en que se encuentren. La tolerabilidad y la satisfaccion de los pacientes fue buena

Leoc eficaz, inmediata o de urgencia: ¡una atractiva alternativa estratégica a considerar en el tratamiento del cólico renal!

Resumen Introduccion El colico renal originado por la obstruccion ureteral aguda, motivada por impacto litiasico, provoca una intensa elevacion de la presion intracavitaria. El tratamiento farmacologico clasico (analgesicos, antiinflamatorios y espasmoliticos) es sintomatico y temporal pudiendo aparecer de nuevo el dolor al mantenerse la obstruccion. La opcion terapeutica etiopatogenica vs la sintomatica seria el tratamiento definitivo. Material y metodos En la Unidad de Litiasis-Litotricia de la FJD desde sus comienzos, se indica LEOC “in situ” inmediata o de urgencia, durante el colico renal junto al tratamiento farmacologico habitual, una vez identificado el calculo ureteral con precision. De un total de 2.100 casos de Litiasis Ureteral tratados (1991-1999) se han atendido en situacion de colico renal el 15%. Resultados El colico renal se soluciona en todos los casos (100%) aunque la fragmentacion resulte parcial y/o precise una segunda LEOC diferida sobre restos litiasicos. El dolor no vuelve a aparecer como sucede cuando cede el efecto de la analgesia ya que la obstruccion ha sido resuelta. Discusion La colocacion de un cateter ureteral o una nefrostomia con fines analgesicos para realizar una LEOC diferida del calculo ureteral, que ha originado la obstruccion ureteral aguda y el colico renal, no mejoran los resultados de la LEOC. Existen razones fisicas que apoyan la practica de LEOC “in situ” inmediata o de urgencia durante el colico renal. El calculo obstructivo al ser fragmentado, junto al edema ureteral que se origina, permite el paso de la orina. Al desaparecer la obstruccion desaparece la hiperpresion intracavitaria y asi el dolor de manera definitiva. Conclusiones La LEOC inmediata, “in situ” o de urgencia en el caso del calculo ureteral obstructivo, durante el colico renal es una atractiva alternativa estrategica de tratamiento a considerar sobre todo en aquellos centros donde exista la posibilidad de realizarla, con la misma disponibilidad que cualquier otra actuacion urologica.

Transplante renal de donante vivo: un análisis crítico de estrategias quirúrgicas basado en 40 años de experiencia

RENAL TRANSPLANTATION WITH LIVING DONORS. A CRITICAL ANALYSIS OF SURGICAL PROCEDURES BASED ON 40 YEARS OF EXPERIENCE Introduction: Absolute priority in an LDKT programme are donnor safety and kidney optimal anatomical and functional preservation. Reduced donnor morbidities,both at short and long term,are important objectives. Excellent technical grafting is a must as are the strategies employed for facilitatig it. We revised the incidences of our whole LDKT programme (40 years 243 donors) to confirm if these exigences have been acomplished or a change to new surgical procedures is recommended. Material and methods: Between 1968-2008 243 nephrectomies and grafting has been performed,a reduced number per year (A cadaver pro- gramme has been running simultaneously since 1964). For the nephrectomies a Turner-Warrick apprach was inititialy used and since 1973 a miniin- cisional, anterior, extraperitoneal approach of approximately 10 cm in length. The right kidney was removed in 75% of the cases and the right iliac area for the implant in 85% In adjacent opperating rooms, one team performs the nephrectomy while the other prepares and dissects free the graf- ting vessels. Most of the time the same senior surgeon performed both operatios: the nephrectomy and the implant. Peroperative and postoperative complications were evaluated by urologists and nephrologists in charge. Results: No donors dead,organs lost or major complications in the donors have been documented Minor complications such as intestinal pare- sia,wound infection,persistent incisional pain were common. Miniincisional abdominal approach reduced postoperative pain and hospital stay (4 days). At long term no incisional hernia or abdominal paresia have been documented. Simultaneous work reduces ischemia time (30-45 s warm: 30- 45 min cold) and opperatig room occupation(patient preparation plus anesthesia plus operation)estimated in 90-120 min for the nephrectomy and 120-160 for the grafting. The responsibility of the senior surgeon in both procedures facilitates vessel selection for the grafting. Conclusions: No reasons have been found to reconvert our current nephrectomy procedure to laparoscpic or modify current surgical strategy. Superior safety of open surgery for donors and organs is confirmed. Pain and recovery time are reduced in laparoscopic surgery but not as much when compared with miniincisional approach. Open surgery permits optimal anatomical and functional organ extration facilitatig the quality of the implant. As numbers matter in laparoscopic surgery open nephrectomy isrecommended for reduced LDKT programmes.

Síndrome miccional agudo e inmediato post-rtu: un caso de cistopatía incrustante

Resumen “SINdrome Miccional Agudo E Inmediato Post-Rtu: UN CASO DE CISTOPATIA INCRUSTANTE” Presentamos un caso de sintomatologia miccional aguda e inmediata despues de RTU de neoplasia vesical. El cuadro miccional, de caracter irritativo, curso con cultivo de orina positivo a Enterococo y Staphylococo. La exploracion vesical bajo anestesia (EBA) descarto la afeccion uretral (estenosis). Todavia sin cicatrizar, se observo una mucosa vesical edematosa, congestiva y sangrante, cubierta por una extensa calcificacion blanquecina. Con la impresion diagnostica de cistopatia incrustante se realizo RTU de toda la mucosa vesical afecta (legrado). La anatomia patologica confirmo el diagnostico. Se instauro tratamiento antibiotico (Amoxi-Clavulanico), en diferentes pautas, hasta que el cultivo de orina se negativizo. Se realiza revision de los aspectos clinicos, diagnosticos y terapeuticos de esta cistopatia, no muy frecuente, donde las bacterias ureoliticas son los microorganismos responsables, fundamentalmente Corynebacterium ureoliticum, y donde la instrumentacion endourologica esta intimamente relacionada con el desarrollo de la cistopatia Abstract Acute And Prompt Urination Sindrom After Transurethral Resection (Tr): A Case Of Incrustant Cystophatie. The Authors Present A Case Of Acute And Prompt Symptomatic Irritative Urinary Cistitis After Transurethral Resection (Tr) Of Bladder Cancer. The Clinical Presentation, Like A Irritative Sindrome, Was With A Positive Urine Cultive To Enterococci And Staphylococcus. The Phisical Examination, Under General Anesthesia (Eba), Eliminated The Urethral Injury Or The Meatus Trauma, So The Urethral Stenosis. The Bladder View, In Scaring Processing Yet, Was Congestive, Bledding And Edematous; An Extensive White Calcification Was Covering All The Mucose Surface Bladder. The Presumptive Diagnosis Was Incrusted Cystophatie (Cystitis) And A Transurethral Resection (Tr), Along Total Bladder Mucosa, Was Made So The Result Of Pathological Examination Was Sure. Intravenous And Oral Antimicrobial Agent (Amoxicillin-Clavunan), In Differents Ways, Was Instaured Like A Treatment, To Achieve A Negative Urinary Cultive, To Eradicate The Bacterial Agents. We Made A Revision Of The Most Important Aspects In The Clinical Presentation, Laboratory Diagnosis And Therapy, In This Cystophatie That Is Not Frecuent, Where The Ureolitic Bacterial Agents Have The Responsibility, Main Corynebacterium Urealiticum, And Where The Recent Urologic Surgery Or Instrumentation, Is Narrowly Related With The Development Of This Cystophatie

Carcinoma urotelial ureteral bilateral sincrónico

Resumen Objetivo Presentar el caso de un tumor urotelial ureteral bilateral sincronico sin afectacion vesical. metodos Diagnostico y tratamiento de un caso de tumor urotelial bilateral sincronico. Conclusiones El carcinoma urotelial bilateral sincronico sin afectacion vesical es una entidad rara (1-5% de todos los tumores uroteliales) donde la cirugia radical sigue siendo el tratamiento curativo de eleccion, aunque el mejor conocimiento de esta patologia hace que hoy en dia se pueda realizar tratamiento conservador a un grupo seleccionado de pacientes con tasa de similar supervivencia a los que se le indica tratamiento radical.

CÓLICO RENAL Y LITIASIS EN PACIENTES HIV (+) TRATADOS CON INHIBIDORES DE PROTEASAS

Resumen Introduccion Los Inhibidores de Proteasas, fundamentalmente Indinavir, drogas de gran uso actual en el tratamiento de pacientes afectos por el virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (HIV), se relacionan con episodios de colico renal y obstruccion urinaria. Se produce como consecuencia de la eliminacion por la orina de estos medicamentos, y/o favorecer la formacion de pequenos calculos (cristaluria y litiasis). Material y metodos En la Unidad de Litiasis de la Fundacion “Jimenez Diaz” (FJD), se ha atendido recientemente por colico renal a cinco pacientes HIV(+) que seguian tratamiento con Inhibidores de Proteasas. Fueron cuatro varones y una mujer. Los cinco sufrieron colico renal, bilateral en un caso, y otro obstruccion renal y fiebre. La radiografia simple de aparato urinario y la UIV identifico pequenas concreciones litiasicas de nula o escasa densidad calcica radiologica. Presentaron hematuria, cristaluria y un pH urinario 5,0-6,0. El tratamiento aplicado fue sintomatico, farmacologico, litotricia extracorporea (LEOC) “in situ” inmediata de urgencia, o cateterismo ureteral, segun el caso. Resultados Los pacientes llevaban meses en tratamiento con estos agentes antivirales. Todos precisaron atencion urologica: farmacologica, cateterismo ureteral o LEOC, consiguiendo resultados satisfactorios. No fue posible obtener calculos para su analisis minerealogico, pero si se identifico cristaluria Indinavir y oxalato calcico. Conclusiones La excrecion renal y la eliminacion urinaria de los Inhibidores de Proteasas (o sus metabolitos) produce cristaluria asintomatica en pacientes HIV(+) tratados con estos farmacos. En otros casos tienen autenticos calculos oxalocalcicos que se manifiestan por colico renal y obstruccion urinaria precisando asistencia urologica inmediata.

Factores pronósticos de recidiva vesical en los pacientes con tumor de urotelio superior tratados con cirugía

OBJECTIVE To identify the prognostic factors for vesical relapse in patients with tumours of the upper urothelium treated with surgery. MATERIAL AND METHODS We conducted a retrospective analysis of patients with tumours of the upper urothelium who underwent surgery between 1999 and 2011 at our centre (139 patients). We collected demographic, clinical, diagnostic and pathological variables, as well as the treatment, complications and progression. A descriptive analysis was performed using the chi-squared test for categorical variables and the ANOVA test for continuous variables. We also performed a univariate and multivariate analysis using the Cox proportional hazards model. Statistical significance was considered when P<.05. All calculations were performed with SPSS Statistics version 21. RESULTS During the follow-up, 26.6% of the patients (37 cases) showed vesical relapse. Some 19.6% of the patients with no history of bladder tumours showed a bladder tumour relapse compared with 48.6% of the patients with a history of bladder tumours (P<.001). In the multivariate analysis, only the presence of bladder tumours prior to or concomitant with the upper urinary tract tumour diagnosis was identified as an independent predictor of bladder tumour relapse (P=.007). CONCLUSION In our series, only the presence of a prior or synchronous bladder tumour behaved as an independent predictor of bladder tumour relapse in patients with tumours of the upper urothelium treated with surgery.

Categorización de receptores α1-adrenérgicos en el detrusor de pacientes con hbp obstructiva. estudio inicial en modelo animal de experimentación

Resumen Introduccion Los antagonistas de los receptores adrenergicos α1 han demostrado su accion en pacientes con obstruccion al flujo vesical (Hiperplasia Benigna de Prostata-HBP) al mejorar los sintomas obstructivos e irritativos. Si bien es conocido que los receptores α1a son los responsables de la relajacion del musculo liso de la prostata, es desconocido el mecanismo por el cual se mejoran los sintomas irritativos de responsabilidad vesical. Diferentes subtipos de receptores α1 podrian estar implicados. El objetivo de esta investigacion es indagar en los cambios poblacionales de receptores α-adrenergicos en el detrusor obstruido, y determinar que subtipo es el que proporcionalmente aumenta en esta situacion (obstruccion vesical al flujo miccional). Material y metodos El estudio se realiza in vivo en un modelo animal de experimentacion: conejos machos NZ (Nueva Zelanda). Un grupo de ellos es obstruido quirurgicamente, a nivel del cuello vesical, mediante la tecnica propuesta por Levin et al.1,2. Previa cateterizacion vesical con sonda 8Fr, y a traves de una incision media abdominal baja se expone el cuello vesical, que sera ligado con una seda de 2/0, por debajo de los orificios ureterales, retirando la sonda al final de esta intervencion. Despues de 4 semanas se sacrifica el conejo con pentotal intracardiaco y se realiza cistectomia. El grupo control son otros conejos no sometidos a obstruccion vesical que se sacrifican tambien en este momento para estudio comparativo. Parte del detrusor es sometido a estudio anatomo-patologico y el resto a un estudio fisio-farmacologico en banos de organo mediante agonistas (phenilefrina y noradrenalina) y antagonistas de adrenoceptores: WB4101, AH11101A y BMY7378, antagonistas respectivos de los receptores α1a,b,d. Resultados Los hallazgos anatomo-patologicos demuestran mayor grosor de la pared de la vejiga en los casos de obstruccion vesical. Los estudios fisio-farmacologicos ponen de manifiesto que la respuesta del detrusor al agonista selectivo α1-adrenergico es mayor en los conejos sometidos a obstruccion vesical, sin embargo la contractilidad del detrusor esta disminuida (KPSS). En condiciones de obstruccion son los receptores α1d los que se ven aumentados. Discusion y conclusiones Los estudios que pretenden diferenciar las distintas poblaciones de α-adrenoceptores son estudios de binding (Malloy et al.)3 que localizan y cuantifican los distintos subtipos de receptores presentes en el tejido sin tener en cuenta su actividad. Los ensayos isometricos y fisiofarmacologicos evaluan receptores activos, es decir, que responden a estimulos agonistas y antagonistas, lo que permite valorar con exactitud la actividad del detrusor. Los resultados obtenidos en este estudio de investigacion, apoyan la hipotesis del incremento de receptores adrenergicos α1 en el detrusor obstruido con una p altamente significativa, y coincidiendo con trabajos moleculares previos4, durante la obstruccion prostatica la subpoblacion predominante en la vejiga es la α1d. Estos hallazgos pueden tener implicaciones fisiopatologicas, clinicas y farmacologicas. Si esta hipotesis, demostrada en experimentacion animal, se consigue demostrar en la fase humana de la investigacion, el desarrollo farmacologico debera localizarse no solo en farmacos antagonistas selectivos de receptores α1a (prostata), sino tambien de los α1d, con responsabilidad clinica vesical en situacion de obstruccion vesical al flujo miccional (HBP y prostatismo).

Hiporreflexia vesical producida por los alcaloides de la vinca

Presentation of one case of hyporreflexic bladder like a first step of neurotoxicity due to Vinca alkaloids. These drugs produces peripheral neuropathies as usual, but in some rare occasions they may affect to the autonomic nervous system with its effects in the bladder producing hyporreflexic. This disease reverts spontaneously after suppressing drugs.