J.V. García Cardoso

BPH and Inflammation: Pharmacological Effects of Permixon on Histological and Molecular Inflammatory Markers. Results of a Double Blind Pilot Clinical Assay

INTRODUCTION The role of infiltrating cells (I.C.), commonly observed in the adenoma interstitial tissue, is unknown. We tested the hypothesis that I.C. are related with BPH progression by: phenotypically characterising these cells; quantifying the expression of lymphokines and growth factors; investigating the response to Permixon (P) in a clinical study. Permixon is a lipido sterolic extract of Serenoa repens possessing pharmacological activities and widely used in the treatment of men with BPH. MATERIAL AND METHODS A multicenter open pilot study of two parallel groups on BPH patients was carried out. They were randomized to receive either oral Permixon (P) 160 mg bid for three months or to be followed for 3 weeks without any treatment before surgery (control group C). Strict inclusion and exclusion criteria were applied to conform homogeneous groups, avoiding interferences of inflammatory drugs or others. Baseline clinical profile was almost identical in both groups in terms of age (65.7+/-5.1 vs. 67.1+/-5.8 years), IPSS (19.8+/-6.1 vs. 19.0+/-5.8), prostate volume (64.8+/-18.9 vs. 71.5+/-29.3cc), Q(max) (9.6+/-3.2 vs. 10.6+/-2.6 ml/s), and Q(L) (4.0+/-1.1 vs. 3.5+/-0.7). Surgery was ultimately performed on 29 patients (17C, 12P) by TURP or retropubic adenomectomy. Adenoma samples were routinely stained with HE and later prepared for immunohistochemical studies using CD3, CD20 and CD68 antibodies. Counting of positives cells, lymphoid aggregates and foci were done using EnVision technique and the Tech Mate processor. Cytokines, growth factors and eicosanoids were determined by Elisa kits following the manufactured recommendation. RESULTS HISTOLOGICAL: A difference was observed in the number of lymphocytes B between C (91.4+/-44.1) and P treated (58.2+/-53.7) groups (p=0.097). BIOLOGICAL MARKERS: TNFalpha and IL-1beta were dramatically lower in the Permixon treated group. Other parameters did not show significant changes. CLINICAL: IPSS in the Permixon treated group was significantly reduced (p<0.006) from 20.0+5.9 to 14.9+3.8 after three months of treatment. COMMENTS The BPH inflammatory hypothesis was tested in humans. Our pilot study shows a significant reduction of some inflammatory parameters in prostatic tissues of patients treated with Permixon. These biological findings justify a pharmacological effect of this drug on the inflammatory status of the adenoma. A correlation with clinical improvement was observed.

Leoc eficaz, inmediata o de urgencia: ¡una atractiva alternativa estratégica a considerar en el tratamiento del cólico renal!

Resumen Introduccion El colico renal originado por la obstruccion ureteral aguda, motivada por impacto litiasico, provoca una intensa elevacion de la presion intracavitaria. El tratamiento farmacologico clasico (analgesicos, antiinflamatorios y espasmoliticos) es sintomatico y temporal pudiendo aparecer de nuevo el dolor al mantenerse la obstruccion. La opcion terapeutica etiopatogenica vs la sintomatica seria el tratamiento definitivo. Material y metodos En la Unidad de Litiasis-Litotricia de la FJD desde sus comienzos, se indica LEOC “in situ” inmediata o de urgencia, durante el colico renal junto al tratamiento farmacologico habitual, una vez identificado el calculo ureteral con precision. De un total de 2.100 casos de Litiasis Ureteral tratados (1991-1999) se han atendido en situacion de colico renal el 15%. Resultados El colico renal se soluciona en todos los casos (100%) aunque la fragmentacion resulte parcial y/o precise una segunda LEOC diferida sobre restos litiasicos. El dolor no vuelve a aparecer como sucede cuando cede el efecto de la analgesia ya que la obstruccion ha sido resuelta. Discusion La colocacion de un cateter ureteral o una nefrostomia con fines analgesicos para realizar una LEOC diferida del calculo ureteral, que ha originado la obstruccion ureteral aguda y el colico renal, no mejoran los resultados de la LEOC. Existen razones fisicas que apoyan la practica de LEOC “in situ” inmediata o de urgencia durante el colico renal. El calculo obstructivo al ser fragmentado, junto al edema ureteral que se origina, permite el paso de la orina. Al desaparecer la obstruccion desaparece la hiperpresion intracavitaria y asi el dolor de manera definitiva. Conclusiones La LEOC inmediata, “in situ” o de urgencia en el caso del calculo ureteral obstructivo, durante el colico renal es una atractiva alternativa estrategica de tratamiento a considerar sobre todo en aquellos centros donde exista la posibilidad de realizarla, con la misma disponibilidad que cualquier otra actuacion urologica.

Quiste gigante de vesícula seminal asociado con agenesia renal ipsilateral

Cyst of the seminal vesicles represent a rare but illustrative type of embryologic malformation whose etiology is associated with an abnormal development of the mesonephric or Wolffian duct. Frequently these malformations are associated with an abnormal development of the ipsilateral upper urinary tract. The initial evaluation of the majority of cases is performed with abdominal or transrectal ultrasound. Considering the possible need of other diagnostic procedures to confirm the diagnosis, ultrasonography is safe in the majority of cases. The treatment of these urologic malformations should be restricted to symptomatic cases and usually consists of vesiculectomy, with of without, removal of the displastic or histoplastic kidney. We present a case of a right mesonephric duct malformation with a giant seminal vesicle associated with ipsilateral kidney agenesis and severe oligozoospermia, that presented with sporadic episodes of hemospermia and urinary complaints.

Transplante renal de donante vivo: un análisis crítico de estrategias quirúrgicas basado en 40 años de experiencia

RENAL TRANSPLANTATION WITH LIVING DONORS. A CRITICAL ANALYSIS OF SURGICAL PROCEDURES BASED ON 40 YEARS OF EXPERIENCE Introduction: Absolute priority in an LDKT programme are donnor safety and kidney optimal anatomical and functional preservation. Reduced donnor morbidities,both at short and long term,are important objectives. Excellent technical grafting is a must as are the strategies employed for facilitatig it. We revised the incidences of our whole LDKT programme (40 years 243 donors) to confirm if these exigences have been acomplished or a change to new surgical procedures is recommended. Material and methods: Between 1968-2008 243 nephrectomies and grafting has been performed,a reduced number per year (A cadaver pro- gramme has been running simultaneously since 1964). For the nephrectomies a Turner-Warrick apprach was inititialy used and since 1973 a miniin- cisional, anterior, extraperitoneal approach of approximately 10 cm in length. The right kidney was removed in 75% of the cases and the right iliac area for the implant in 85% In adjacent opperating rooms, one team performs the nephrectomy while the other prepares and dissects free the graf- ting vessels. Most of the time the same senior surgeon performed both operatios: the nephrectomy and the implant. Peroperative and postoperative complications were evaluated by urologists and nephrologists in charge. Results: No donors dead,organs lost or major complications in the donors have been documented Minor complications such as intestinal pare- sia,wound infection,persistent incisional pain were common. Miniincisional abdominal approach reduced postoperative pain and hospital stay (4 days). At long term no incisional hernia or abdominal paresia have been documented. Simultaneous work reduces ischemia time (30-45 s warm: 30- 45 min cold) and opperatig room occupation(patient preparation plus anesthesia plus operation)estimated in 90-120 min for the nephrectomy and 120-160 for the grafting. The responsibility of the senior surgeon in both procedures facilitates vessel selection for the grafting. Conclusions: No reasons have been found to reconvert our current nephrectomy procedure to laparoscpic or modify current surgical strategy. Superior safety of open surgery for donors and organs is confirmed. Pain and recovery time are reduced in laparoscopic surgery but not as much when compared with miniincisional approach. Open surgery permits optimal anatomical and functional organ extration facilitatig the quality of the implant. As numbers matter in laparoscopic surgery open nephrectomy isrecommended for reduced LDKT programmes.

Disfunción eréctil: papel del laboratorio en la evaluación diagnóstica y pronóstica

Resumen Objetivo: Revisar y actualizar las diferentes pruebas de laboratorio recomendadas para el diagnostico etiologico de la disfuncion erectil y el efecto que pudiera tener sobre el pronostico y tratamiento de la enfermedad Material y Metodos Se han revisado las publicaciones mas recientes y las que aportan nuevos conocimientos sobre los mecanismos etiopatogenicos y fisiopatologicos de la disfuncion erectil. Resultados La profundidad o extension del protocolo analitico en la disfuncion erectil no ha de ser necesariamente la misma en todas las circunstancias. La edad, la coincidencia real o presumible de comorbilidades, marcan un limite diferencial entre los pacientes, exigiendo investigaciones complementarias que superan las demandas basicas Conclusion La investigacion etiopatogenica de la disfuncion erectil se ha ampliado considerablemente incluyendo nuevas pruebas de laboratorio. La tradicional busqueda de comorbilidades como diabetes, disfuncion hepatica, hipogonadismo, hipercolesterolemia, se ha enriquecido con recientes valoraciones analiticas de potenciales marcadores de enfermedad endotelial.

Testosterona, función endotelial, salud cardiovascular y androgenodeficiencia del varon añoso

La determinacion de testosterona en la poblacion de varones anosos, ha demostrado su valor como marcador de salud general, no solo sexual, motivando un mayor interes por esta determinacion analitica y las potenciales interrelaciones de la testosterona con otros marcadores de salud cardiovascular, obesidad, hipertension, disfuncion erectil, sarcopenia, sindrome metabolico, envejecimiento y otras condiciones. Se revisa de manera especifica la interrelacion entre salud cardiovascular, disfuncion erectil y androgenodeficiencia, procesos de facil reconocimiento, prevencion y tratamiento. La informacion actual concede tal protagonismo a la testosterona como referente de salud que su determinacion parece inexcusable en la consulta del varon anoso.

Carcinoma urotelial ureteral bilateral sincrónico

Resumen Objetivo Presentar el caso de un tumor urotelial ureteral bilateral sincronico sin afectacion vesical. metodos Diagnostico y tratamiento de un caso de tumor urotelial bilateral sincronico. Conclusiones El carcinoma urotelial bilateral sincronico sin afectacion vesical es una entidad rara (1-5% de todos los tumores uroteliales) donde la cirugia radical sigue siendo el tratamiento curativo de eleccion, aunque el mejor conocimiento de esta patologia hace que hoy en dia se pueda realizar tratamiento conservador a un grupo seleccionado de pacientes con tasa de similar supervivencia a los que se le indica tratamiento radical.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA: SIGNIFICADO BIOLÓGICO DE LA INFILTRACIÓN CELULAR LINFOHISTIOCITARIA DEL ADENOMA

Resumen La presencia de celulas mononucleares infiltrando el tejido del adenoma prostatico es una observacion morfologica bien establecida en la literatura. El significado biologico de esta infiltracion celular, por el contrario es motivo de controversia. Se ha postulado que puede representar una reaccion inmunologica local que de algun modo contribuye en la patogenesis del adenoma prostatico. Se han realizado numerosos estudios para confirmar esta hipotesis, tanto en humanos como en animales. El proposito de esta revision de conjunto es poner al dia la informacion suministrada por la literatura sobre este tema, incluyendo nuestros propios estudios, de manera comparativa. La investigacion morfologica ha demostrado que las celulas infiltrando el adenoma prostatico son linfocitos T, B y macrofagos, con una alta proporcion de linfocitos T. Muchos de los marcadores inflamatorios tales como las linfocinas IL1, IL2, IL4, IL6, IL13, estan elevadas en el tejido del adenoma. Tambien se han encontrado elevados algunos factores de crecimiento como el EGF, TGFα, IFNγ, TGFβ, y otros. La impresion general es que existe un proceso inflamatorio en el interior del adenoma durante el proceso de crecimiento y maduracion del mismo. Se ha podido demostrar tambien que este proceso inflamatorio puede modificarse con algunos tratamientos, y en nuestro caso, con el extracto lipido-esterolico de Serenoa Repens.

Medicación mantenida con inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE-5)¿algo más que tratar la disfunción eréctil?

Medicacion mantenida con inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE-5) ?algo mas que tratar la disfuncion erectil? La tendencia actual a tratar los pacientes con disfuncion erectil (D.E.) de aparente o evidente etiologia vascular, de manera continuada, pautada o cronica, esta basada en diferentes argumentos e hipotesis cuya validez, pretendemos analizar, con fines criticos y prospectivos, indagando sobre evidencias confirmadas y proyectos de investigacion pendientes, en el siguiente texto. Mas concretamente, deseamos documentar si la reciente afirmacion de I. Goldstein (European Society for Sexual Medicine. Viena. Diciembre 4 2006) es definitivamente asumible o no: ?El tratamiento cronico con los inhibidores de la PDE-5 debe llegar a ser la norma ya que tal tratamiento mejora la salud erectil, cardiaca y endotelial?.