C. Lebbé

Synergie d’association ipilimumab/radiothérapie, un exemple d’effet abscopal ☆

raux ou liés à l’infiltration de l’hypophyse les plus précoces sont : céphalées, asthénie, troubles du champ visuel. Dans la plupart des cas, l’axe corticotrope est le premier touché, suivi de l’axe thyréotrope et gonadotrope. L’IRM hypophysaire peut montrer des images évocatrices : augmentation de taille de l’hypophyse et extension supra-sellaire médiane mais dans certains cas, les images observées sont à la limite de la normale. Les atteintes de la post-hypophyse sont rares : le seul cas a été rapporté par Dillard dans un cancer de prostate métastatique. Ces deux observations confirment la possibilité d’une atteinte de la post-hypophyse sous ipilimumab. Pour certains auteurs, le développement d’effets secondaires autoimmuns sous ipilimumab serait un critère de bon pronostic. Dans notre cas, on a assisté à une régression spectaculaire des lésions secondaires après les quatre cures. Conclusion.— Nous rapportons le premier cas de diabète insipide sous ipilimumab dans le traitement du mélanome métastatique et insistons sur le dépistage des troubles hypophysaires. Déclaration d’intérêt.— Aucun. Iconographie disponible sur CD et Internet.

Patients longs survivants sous inhibiteur de B-Raf

Mots clés : Inhibiteur de BRAF ; Longs répondeurs ; Mélanome métastatique Introduction.— Le vemurafenib, inhibiteur de B-Raf (iBRAF), a obtenu l’AMM en première ligne de traitement des mélanomes métastatiques mutés BRAF. Ce traitement permet d’obtenir une réponse dans plus de 50 % des cas. Cependant elles sont rarement durables avec un échappement en moyenne à 8 mois de traitement. Nous rapportons une série de 8 patients longs survivants (plus de 18 mois) sous iBRAF. Patients et méthodes.— Nous avons inclus les patients suivis dans le service pour un mélanome avancé et ayant été traités par iBRAF (vemurafenib ou dabrafenib en protocole ou ATU) pendant au moins 18 mois. Les patients traités par chirurgie ou radiothérapie au cours du traitement étaient inclus. Les patients étaient considérés comme répondeurs lorsqu’ils présentaient une maladie stable, une rémission partielle (RP : > 30 % de réponse) ou une rémission complète (RC). Résultats.— Nous avons inclus 8 patients sur 67 ; un stade IIIB, deux stade IIIC et cinq stades IV. Tous les patients avaient une mutation V600E. Un patient seulement avait reçu auparavant une cure de déticène et un protocole adjuvant comparant l’ipilimumab vs placebo (aveugle non levé). Les autres étaient naïfs de traitement. Au T0, les LDH étaient normaux chez six patients, deux avaient des LDH à 1,5 X la normale (stade IIC et stade IV). On notait six RC, deux patients stables et une RP à M2. Trois patients ont eu une chirurgie pour l’apparition de nouvelles lésions. Une patiente a eu de la radiothérapie stéréotaxique pour une métastase cérébrale. À ce jour, quatre patients sur 8 sont toujours en RC avec un recul de 18 à 30 mois et pour deux d’entre eux, le traitement a été arrêté à M18 et M30. Un patient en RC initiale a présenté pendant un arrêt temporaire du traitement des métastases cérébrales qui ont répondu partiellement à la réintroduction de l’iBRAF. Les trois patients qui n’ont pas eu de RC initiale ont progressé après 23, 26 et 31 mois, deux selon des modes rapidement progressifs. Discussion.— Les iBRAF sont une avancée spectaculaire dans la prise ne charge du mélanome à un stade avancé Cependant, bien qu’il existe peu de résistance primaire, la majorité des patients acquiert une résistance secondaire et échappent au traitement au bout de 6 à 8 mois. Nos patients présentent quelques caractéristiques telles qu’un âge jeune, ainsi que des taux de LDH majoritairement normaux signant une masse tumorale limitée. Par ailleurs, 6/8, soit 75 %, ont eu une rémission complète alors qu’environ 5 % seulement des patients ont une RC dans les essais. Conclusion.— De petits groupes de patients répondent de façon prolongée aux iBRAF. Dans notre cohorte, ce sont des patients plus jeunes (âge moyen : 46 ans) avec une masse tumorale faible et peu de comorbidités. Chez les patients en rémission complète durable, de nombreuses questions restent en suspens, notamment le temps de poursuite du traitement après la rémission complète et l’intérêt d’une prise séquentielle du traitement. Déclaration d’intérêt.— Aucun.

Étude de l’incidence du profil mutationnel des mélanomes sur la survie globale chez des patients avec un mélanome stade IV

CO144 Étude de l’incidence du profil mutationnel des mélanomes sur la survie globale chez des patients avec un mélanome stade IV P. Schneider a,∗, R. Porcher b, C. Pagès a, I. Sidina b, L. da Meda b, M. Battistella c, M. Viguier a, N. Basset-Seguin a, M. Bagot a, S. Mourah b, C. Lebbe a a Dermatologie, France b Hôpital Saint-Louis, France c Anatomie-pathologie, hôpital Saint-Louis, Paris, France ∗ Auteur correspondant.