Carine Couzigou

Urolithiasis in HIV-Positive Patients Treated with Atazanavir

Among protease inhibitors, atazanavir has not been associated with urolithiasis in clinical studies. We describe 11 cases of atazanavir-associated urolithiasis in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Patients with low water intake, high urinary pH, and a prior history of urinary stones may have a higher risk of atazanavir-associated urine crystallization.

HIV-associated vascular diseases: Structural and functional changes, clinical implications

After more than two decades of AIDS epidemic, the spectrum of HIV-associated vascular diseases has mainly evolved from infectious and inflammatory vasculitides to premature atherosclerosis, its related contributing conditions (metabolic syndrome, dyslipidemia, insulin resistance syndrome) and complications (acute coronary and cerebrovascular syndromes). Today, as the AIDS epidemic further progresses worldwide and as the life expectancy of HIV-infected patients treated with effective antiviral regimens has dramatically increased, more than 10% of patients experience cardiovascular manifestations. The complex interplay between viral infection, inflammatory and cytokines pathways, protease inhibitors-induced hyperlipidemia and direct effects on endothelial cells has not, by far, been integrated in a single comprehensive pathogenesis network. However, recognition of its main components has resulted in a broader appreciation of cardiovascular risk and risk factors in HIV-infected/treated patients. Cardiovascular prevention is required in more than one half of HIV-infected/treated patients to achieve a reliable effectiveness of modern antiretroviral therapy. As the prognosis of HIV patients improves continuously, this rate is also likely to increase in the future.

Cerebrovascular Diseases in HIV-Infected Patients

Cerebrovascular disease (CVD) has early been recognized in HIV-infected patients, including infectious arteritis, inflammatory vasculitis, aneurismal and small-vessel arteriopathy, to which adds now the premature atherosclerotic cerebral arteriopathy associated with the highly active antiretroviral therapy (HAART)-induced metabolic disorders. As a result of the increased life-expectancy associated with HAART, HIV patients grow older and are exposed to the combined vascular risk of antiviral-induced metabolic changes and advancing age. Several studies have documented subclinical cervical artery atherosclerosis, as assessed by intima-media thickness, ultrasound detection of carotid artery plaques and intracerebral small-vessel disease, all being associated with the induced metabolic changes. This suggests that vascular prevention should be performed on a long-term basis.

Efficacy of Etravirine for Treatment of Acute HIV Meningoencephalitis

We describe a patient with human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C virus coinfection who experienced recurrent episodes of acute HIV meningoencephalitis. The addition of etravirine to the therapeutic regimen completely resolved symptoms, and HIV was no longer detected in cerebrospinal spinal fluid specimens. Etravirine has a satisfactory safety profile and, in this case, was a durable alternative therapy for HIV meningoencephalitis.

E-10 Évaluation de l’impact économique d’une épidémie d’ Enterococcus faecium résistants aux glycopeptides (ERG) dans un service d’infectiologie

Introduction et objectifs Une epidemie a ERG est survenue dans le service hepatobiliaire de l’hopital Paul Brousse. Evaluer l’impact economique de cette epidemie dans le service de maladies infectieuses ou les cas ont ete regroupes. Materiels et methodes Au total 13 cas, dont le cas index, 11 cas secondaires, 1 cas isole et 294 contacts ont ete identifies. Un secteur geographiquement isole, dedie aux cas a ete mis en place dans le service des Maladies Infectieuses (MI). Les mesures instaurees ont ete : personnel dedie, renforcement de l’hygiene des mains, precautions contact, depistage hebdomadaire par ecouvillonnage rectal, controle des prescriptions des antibiotiques. La duree moyenne de sejour (DMS), le nombre d’admissions, l’activite et le cout ont ete analyses. Resultats L’occupation des lits dans le secteur dedie a ete de 74,6 %. La DMS en isolement a ete de 19,7 jours versus 9,6 en MI. Les admissions ont diminue de 49,2 % pendant la crise, soit un manque a gagner de 138 818 € (prix moyen du cout de traitement : 4 478 €). Les besoins en personnel paramedical ont represente 954 heures supplementaires (5 719,18 €). Les couts specifiques constitues par les examens de laboratoire (242 recherches ERG), les consommables, la consommation de solution hydro-alcoolique ont ete de 14 168,4€. Le surcout en medicaments a ete de 25 142 €. Conclusion La creation d’un secteur dedie avec un personnel specialise a permis de maitriser rapidement l’epidemie et de maintenir l’activite du service de transplantation hepatique. La gestion de l’epidemie a ERG a eu un reel impact financier en MI (cout total estime a 183 847 €), d’organisation, de fonctionnement. La codification specifique des sejours en isolement pourrait pallier a ce surcout.

562 Endophtalmie endogène bilatérale à cladosporium : à propos d’un cas

Introduction Nous rapportons un cas d’endophtalmie endogene bilaterale fungique a Cladosporium chez une jeune femme ayant souffert d’une defaillance multi-viscerale severe a la suite d’une hepatite herpetique. Materiels et Methodes Cas Clinique. En plus d’un examen clinique complet et repete, la patiente beneficia de multiples prelevements oculaires et systemiques. Des retinophotographies, ainsi que des tomographies en coherence optique illustrent egalement cette observation. Observation Une femme de 22 ans etait adressee pour bilan d’une baisse d’acuite visuelle bilaterale severe constatee au sortir d’un coma prolonge dans les suites d’une hepatite fulminante a herpes simplex de type 2 (HSV2), compliquee d’encephalopathie et de defaillance cardio-respiratoire. L’acuite visuelle initiale etait limitee a 1/100 pour l’œil droit et a 1/20 pour l’œil gauche. Une hyalite dense pre-maculaire et une papillite bilaterale etaient retrouvees, sans necrose retinienne. Devant l’absence d’evolution sous traitement antiviral et la negativite d’une ponction de chambre anterieure, une vitrectomie a visee optique et diagnostique a ete realisee dans l’œil droit. L’acuite visuelle post-operatoire etait de 3/10, et l’analyse du vitre, en biologie moleculaire et en culture, mettait en evidence un champignon appartenant au genre Cladosporium . Une vitrectomie de l’œil gauche realisee secondairement permettait aussi une remontee de l’acuite visuelle a 3/10 et l’analyse du vitre, ainsi que d’une membrane epimaculaire pelee dans le meme temps operatoire, confirmaient la presence de Cladosporium . Discussion Cladosporium est un champignon filamenteux a paroi melanisee exceptionnellement incrimine dans les infections endoculaires. La positivite des tests (amplification genique et culture) a partir des prelevements realises lors des vitrectomies confirme l’etiologie fungique, probablement acquise lors des nombreuses semaines passees en service de reanimation. Conclusion Nous rapportons un cas tres rare d’endophtalmie endogene bilaterale a Cladosporium . Le diagnostic fut permis par l’analyse (culture et biologie moleculaire) des prelevements de vitrectomie.

COL8-05 Tuberculose pulmonaire bacillifère : quand lever l’isolement à l’heure de la T2A ?

Objectifs La duree de contagiosite des malades tuberculeux bacilliferes sous traitement est debattue. Les recommandations de 2003 du CHSP mentionnent une duree d’isolement de 2 a 3 semaines. Plusieurs etudes ont montre que 20 a 67 % des malades avaient encore des cultures positives de prelevements respiratoires a J28 de traitement. Nous avons retrospectivement etudie l’evolution des examens microscopiques (EM) et de la culture (C) des prelevements respiratoires de tous les malades tuberculeux bacilliferes (EM+) mis en isolement respiratoire dans un service de maladies infectieuses entre 2004 et 2007. Methodes Des series de 3 prelevements respiratoires (tubages ou crachats) etaient realisees regulierement. L’isolement respiratoire etait leve apres l’obtention de 3 EM negatifs. Resultats 22 malades (hommes 82 %, âge median 40,5 ans, immunodeprimes 23 %, cavernes 50 %) ont ete mis en isolement respiratoire pour un EM+. Une quadritherapie a ete debutee dans un delai median de 3 jours. Une souche etait INHR, aucune n’etait RMP-R. Le suivi sous traitement (duree mediane 41 j) a ete realisee par etude de crachats ( n = 7) ou tubages ( n = 15). 14 malades sont sortis apres 3 EM negatifs, 4 ont ete transferes en sanatorium, 2 sont rentres a domicile et 1 est decede. Parmi les 13 malades evaluables a J21 de traitement, 11 (85 %) etaient EM+ et 9 (70 %) etaient C+. Pour 8 malades, les cultures ont ete negatives avant la levee de l’isolement (EM+ /C-) avec un delai moyen de 26 jours, totalisant 208 journees d’hospitalisation alors qu’ils n’etaient plus contagieux. Conclusion 70 % des malades evaluables a J21 de traitement etaient C+. La levee de l’isolement respiratoire et le retour a domicile des malades EM+ reste problematique.