G. Gendron

Modifications in corneal biomechanics and intraocular pressure after deep sclerectomy.

PurposeTo compare preoperative and postoperative measurements of corneal biomechanical properties and intraocular pressure (IOP) using Goldmann applanation tonometry (GAT) and the ocular response analyzer (ORA) in eyes undergoing deep sclerectomy with collagen implant (DSCI). Patients and MethodsThirty eyes of 30 glaucomatous patients undergoing deep sclerectomy with collagen implant and 30 eyes of 30 normal subjects were included. Goldmann applanation IOP, central corneal thickness (CCT), and ORA measurements [corneal compensated IOP (IOPcc), Goldmann-correlated IOP (IOPg), corneal resistance factor (CRF), and corneal hysteresis (CH)] were taken the day before deep sclerectomy with collagen implant and on days 1, 8, and 30 after surgery. Preoperative CH values were correlated to the number of preoperative medications and to the CCT. Also, the ORA measurements of normal subjects were compared with the preoperative measurements of the glaucomatous patients. ResultsThe 30 glaucomatous eyes showed a statistically significant difference between preoperative and day 1 postoperative GAT IOP, ORA IOPcc, IOPg, CRF, and CH measurements. No statistically significant difference was noted when comparing the GAT IOP, ORA IOPcc, IOPg, and CRF measurements between days 1, 8, and 30 after DSCI.On the contrary, CH values were statistically different when comparing days 1, 8, and 30 after DSCI. The 30 normal eyes showed no statistical difference when compared with the preoperative IOPg parameter in the 30 glaucomatous eyes; the mean CRF and the mean CH values were statistically significantly higher than the preoperative values of the glaucomatous group. ConclusionsCH statistically increased between preoperative and postoperative day 1 DSCI. On days 8 and 30, the change in CH values was statistically significant.

Utilisation d’un agent biodégradable de la régénération tissulaire (RGTA) dans le traitement d’un ulcère trophique résistant d’origine zostérienne : à propos d’un cas

Neurotrophic keratopathy is a potential consequence of herpes simplex virus (HSV) or varicella zoster virus (VZV) infection. The treatment is based on artificial tears and the withdrawal of preserved eye drops or other types of epitheliotoxic topical medicines. Autologous serum or amniotic membrane transplantation may also be used in severe cases, but their cost and safety are still under debate. We report a case of a patient with a history of herpes zoster ophthalmicus, who developed a persistent epithelial ulcer after cataract surgery, with no improvement despite 3 weeks of artificial tears (eight drops per day). A new ophthalmologic solution based on a regenerating agent (RGTA, Cacicol20(®)) was then used, with a dosage of two eye drops per week for 6 weeks. Improvement was observed 1 week later, and complete healing was obtained in less than 3 weeks, with no side effects. This heparin mimetic, which may stimulate extracellular matrix healing, may be a possible alternative therapy to autologous serum or amniotic membrane transplantation in severe neurotrophic ulcer. However, randomized studies are necessary to validate this observation.

Vitrectomie transconjonctivale 23-gauge : étude rétrospective de 164 cas consécutifs ☆

PURPOSE To describe our initial experience and to evaluate the outcomes of patients treated with 23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy for a variety of vitreoretinal conditions. METHODS A single-center, retrospective chart review of 164 consecutive 23-gauge vitrectomy cases done by five vitreoretinal surgeons at the CHNO des XV-XX from May 2006 through December 2007. The main outcome measures included visual acuity and intraoperative and postoperative complications. RESULTS The mean follow-up duration was 145 days. Mean overall acuity improved from 20/410 (0.5/10) at baseline to 20/101 (2/10) (p<0.0001) and the improvement in visual acuity was statistically significant for patients with macular hole, epiretinal membranes, retinal detachment, nonclearing vitreous hemorrhage, and silicone oil removal. There was a single case of intraoperative retinal tear. There were no postoperative complications of endophthalmitis or choroidal effusion and three cases of hypotony, which resolved spontaneously. Thirty-six of 80 phakic eyes had worsening of cataract, 29 of which occurred in the 1st postoperative month. Twenty patients had cataract surgery during the follow-up. Postoperative retinal detachment occurred in two cases after surgery for nonclearing vitreous hemorrhage. Retinal re-detachment after surgery for retinal detachment occurred in nine of 66 cases (14%). CONCLUSIONS Twenty-three-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy is an effective surgical technique for a variety of vitreoretinal surgical indications. The safety and efficacy profile compared favorably with the published literature on 20-gauge surgery.

Retinal Vasculitis Revealing Immunoglobulin G Subclass Deficiency

Immunoglobulin G (IgG) subclass deficiency is a rare primary immunodeficiency syndrome characterized by recurrent infections and autoimmune disorders. However, there have been no reports of ocular involvement, either inflammatory or infectious, in association with IgG subclass deficiency. The authors report the first case of retinal vasculitis that led to the diagnosis of IgG subclass deficiency, in a patient with a history of inflammatory bowel disease and recurrent infections of previously unknown origin.

Choroidal ischemia secondary to a diving injury.

PURPOSE To report a case of choroidal ischemia in a professional diver after a decompression sickness accident. METHODS A 31-year-old man presented a decompression sickness accident without any systemic manifestation. The symptoms were exclusively ophthalmic with sudden decrease of vision and presence of scotoma predominantly on the left eye immediately after a dive. The patient had a complete clinical ophthalmologic examination as well as fluorescein angiography, optical coherence tomography, central visual field, visual-evoked potentials, and electroretinogram examinations that were repeated during the follow-up over a period of 18 months. RESULTS The examinations performed 1 week after the decompression sickness accident and the hyperbaric oxygen therapy showed diminution of foveal reflectivity associated with retinal pigment epithelium modifications, deficit of choroidal perfusion in the macular region, and important central scotoma in both eyes. During the follow-up, the central scotoma disappeared after 6 months. The retinal pigment epithelium presented pigmentary migrations without subretinal fluid accumulation. CONCLUSION This case report describes choroidal ischemia resulting from decompression-induced intravascular gaseous microemboli caused by a decompression sickness diving accident.

Osmolarity of tears in eyes affected by recurrent herpetic stromal keratitis

Purpose To assess the osmolarity of tears in eyes affected by recurrent herpetic stromal keratitis.

562 Endophtalmie endogène bilatérale à cladosporium : à propos d’un cas

Introduction Nous rapportons un cas d’endophtalmie endogene bilaterale fungique a Cladosporium chez une jeune femme ayant souffert d’une defaillance multi-viscerale severe a la suite d’une hepatite herpetique. Materiels et Methodes Cas Clinique. En plus d’un examen clinique complet et repete, la patiente beneficia de multiples prelevements oculaires et systemiques. Des retinophotographies, ainsi que des tomographies en coherence optique illustrent egalement cette observation. Observation Une femme de 22 ans etait adressee pour bilan d’une baisse d’acuite visuelle bilaterale severe constatee au sortir d’un coma prolonge dans les suites d’une hepatite fulminante a herpes simplex de type 2 (HSV2), compliquee d’encephalopathie et de defaillance cardio-respiratoire. L’acuite visuelle initiale etait limitee a 1/100 pour l’œil droit et a 1/20 pour l’œil gauche. Une hyalite dense pre-maculaire et une papillite bilaterale etaient retrouvees, sans necrose retinienne. Devant l’absence d’evolution sous traitement antiviral et la negativite d’une ponction de chambre anterieure, une vitrectomie a visee optique et diagnostique a ete realisee dans l’œil droit. L’acuite visuelle post-operatoire etait de 3/10, et l’analyse du vitre, en biologie moleculaire et en culture, mettait en evidence un champignon appartenant au genre Cladosporium . Une vitrectomie de l’œil gauche realisee secondairement permettait aussi une remontee de l’acuite visuelle a 3/10 et l’analyse du vitre, ainsi que d’une membrane epimaculaire pelee dans le meme temps operatoire, confirmaient la presence de Cladosporium . Discussion Cladosporium est un champignon filamenteux a paroi melanisee exceptionnellement incrimine dans les infections endoculaires. La positivite des tests (amplification genique et culture) a partir des prelevements realises lors des vitrectomies confirme l’etiologie fungique, probablement acquise lors des nombreuses semaines passees en service de reanimation. Conclusion Nous rapportons un cas tres rare d’endophtalmie endogene bilaterale a Cladosporium . Le diagnostic fut permis par l’analyse (culture et biologie moleculaire) des prelevements de vitrectomie.

591 Neuropathies optiques au cours du traitement par interféron alpha

Introduction L’usage de l’interferon α s’est largement repandu ces dernieres decennies, pour ses proprietes antivirales au cours de l’hepatite C chronique, mais aussi anti-tumorales et immuno-regulatrices dans le cadre de certaines tumeurs solides et hemopathies. Les effets indesirables les plus frequents sont le syndrome pseudo-grippal et les syndromes depressifs. La complication ophtalmologique la plus frequente est l’association d’hemorragies retiniennes et de nodules cotonneux, souvent d’ailleurs asymptomatique. Beaucoup plus rarement peuvent survenir des occlusions arterielles ou veineuses, et des neuropathies optiques. Materiels et Methodes Nous rapportons 3 cas de neuropathies optiques sous interferon α, survenues chez 2 patients traites pour une hepatite C et 1 autre traite pour un melanome malin. Resultats Pour les 2 patients traites par l’association d’interferon α et de ribavirine pour une hepatite C chronique, la neuropathie optique ischemique anterieure (NOIA) etait unilaterale avec une AV a 10/10 P2. Elle s’associait dans un cas a une retinopathie a l’interferon. Ces troubles ont regresse a l’arret du traitement chez un patient ; pour l’autre, le traitement a ete poursuivi compte tenu du caractere modere de la neuropathie. Le 3 e patient traite pour un melanome malin sous mentonnier metastatique a presente une nevrite optique retro-bulbaire bilaterale, avec baisse de l’AV a 4/10 p 6 ODG, persistant malgre l’arret du traitement. Discussion La frequence des neuropathies optiques sous interferon varie selon les etudes mais reste globalement faible. Elle est souvent d’assez bon pronostic avec regression des lesions a l’arret du traitement. Toutefois de nombreux cas de baisse visuelle definitive sont rapportes, surtout en cas d’occlusion arterielle associee ou d’œdeme maculaire. Les mecanismes physiopathologiques supposes reposent sur une origine auto-immune avec depots de complexes immuns sur les parois vasculaires. Conclusion Le risque de complications vasculaires retiniennes et de neuropathies sous interferon α impose une vigilance accrue associant un examen ophtalmologique prealable au traitement et une surveillance rapprochee en cas d’anomalies au fond d’œil. Un arret du traitement ne s’impose qu’en cas d’atteinte severe de la fonction visuelle, compte tenu de la gravite de la maladie ayant justifie la mise en route du traitement par interferon.

383 Kératite herpétique et aberrométrie

Introduction L’incidence des keratites herpetiques en France est de 31,5/100 000 personnes-annees. Il s’agit donc d’une infection frequente, parfois grave puisqu’il existe des risques de recidives et de cicatrices corneennes. Meme si l’acuite visuelle redevient normale apres une poussee, un mauvais confort visuel demeure chez de nombreux patients. Objectifs et Methodes L’objectif etait de mettre en evidence des aberrations optiques d’origine corneenne chez des patients atteints de keratite herpetique recidivante, actuellement en remission et ayant recupere une acuite visuelle de 10/10 e . Le front d’ondes a ete etudie par refractometrie a balayage (skiascopie dynamique) grâce au systeme OPD Scan II ® (Nidek TM ), chez 5 patients suivis pour une keratite herpetique unilaterale, a distance de la derniere poussee. Aucune opacite marquee n’etait presente a l’examen a la LAF et l’AV etait de 10/10 e . L’œil controlateral, normal, servait de temoin. Resultats L’analyse des polynomes de Zernike et de la courbe MTF a montre des aberrations de haut grade et de bas grade avec une alteration de la courbe MTF chez tous les patients. Ces anomalies etaient bilaterales chez 4 patients, sans difference significative entre les 2 yeux. En revanche, elles etaient unilaterales du cote atteint chez 1 patient, avec une alteration franche de la courbe MTF de l’œil atteint par rapport a l’œil controlateral. Discussion Les resultats intermediaires ne permettent pas de correler la gene visuelle aux aberrations corneennes chez les patients atteints de keratite herpetique. L’analyse d’un nombre plus important de patients atteints de keratite herpetique et de temoins est necessaire afin d’obtenir plus de donnees. Conclusion Les poussees de keratites herpetiques peuvent se resoudre cliniquement avec la recuperation d’une acuite visuelle apparemment normale. Cependant, des troubles visuels qualitatifs peuvent persister. L’analyse aberrometrique et l’etude de la sensibilite aux contrastes pourraient permettre d’explorer l’aspect qualitatif de la vision chez ces patients.

749 - Révélation atypique d’une choriorétinopathie sévère avec tâches blanches.

Introduction Le diagnostic de retinopathie de type « Birdshot » est habituellement pose sur l’apparition de tâches blanches au fond d’œil, souvent associes a des vascularites retiniennes segmentaires. Un œdeme papillaire peut etre note dans 24 % des cas, mais il s’agit rarement du mode de revelation de la maladie. Materiels et Methodes Nous rapportons le cas d’un patient diabetique de 74 ans, adresse en consultation pour une baisse d’acuite visuelle bilaterale evoluant depuis 2 mois (acuite visuelle a 4/10 P8)). L’examen retrouvait un œdeme papillaire bilateral, sans autre anomalie initiale, en particulier sans uveite anterieure ni posterieure. L’imagerie cerebrale en resonance magnetique (IRM) retrouvait une dilatation tri-ventriculaire. Les analyses biologiques et pressionnelles du liquide cephalo-rachidien (LCR) etaient normales, conduisant au diagnostic d’hydrocephalie a pression normale. Une semaine plus tard, l’etat oculaire avait evolue avec une hyalite bilaterale, et quelques anomalies vasculaires a l’angiographie. Le bilan biologique et radiologique a la recherche d’une uveite auto-immune ou infectieuse etait negatif. Un mois plus tard, l’acuite visuelle etait toujours de 4/10 mais des tâches blanches etaient apparues a l’examen du fond d’œil. L’angiographie confirmait l’atteinte inflammatoire chorioretinienne profonde, partageant plusieurs aspects communs avec la chorioretinopathie de type Birdshot. Une corticotherapie a fortes doses, intraveineuse puis orale, a entraine une reduction rapide de l’inflammation et une recuperation de l’acuite visuelle a 8/10, sans recidive inflammatoire malgre la reduction de la corticotherapie Discussion L’apparition d’un œdeme papillaire bilateral doit faire evoquer l’apparition d’une uveite posterieure, apres avoir elimine les urgences neurochirurgicales ou vasculaires. Conclusion Il est cependant rare qu’un œdeme papillaire inflammatoire precede de plusieurs semaines l’apparition d’anomalies chorioretiniennes severes avec tâches blanches de type Birdshot. L’apparition rapide d’une vascularite segmentaire est probablement un marqueur precoce devant faire evoquer ce diagnostic.