I. De Monchy

Utilisation d’un agent biodégradable de la régénération tissulaire (RGTA) dans le traitement d’un ulcère trophique résistant d’origine zostérienne : à propos d’un cas

Neurotrophic keratopathy is a potential consequence of herpes simplex virus (HSV) or varicella zoster virus (VZV) infection. The treatment is based on artificial tears and the withdrawal of preserved eye drops or other types of epitheliotoxic topical medicines. Autologous serum or amniotic membrane transplantation may also be used in severe cases, but their cost and safety are still under debate. We report a case of a patient with a history of herpes zoster ophthalmicus, who developed a persistent epithelial ulcer after cataract surgery, with no improvement despite 3 weeks of artificial tears (eight drops per day). A new ophthalmologic solution based on a regenerating agent (RGTA, Cacicol20(®)) was then used, with a dosage of two eye drops per week for 6 weeks. Improvement was observed 1 week later, and complete healing was obtained in less than 3 weeks, with no side effects. This heparin mimetic, which may stimulate extracellular matrix healing, may be a possible alternative therapy to autologous serum or amniotic membrane transplantation in severe neurotrophic ulcer. However, randomized studies are necessary to validate this observation.

Pseudo-rétinopathie de Purtscher : à propos d’un cas et revue de la littérature

Purtscher-like retinopathy: case report and review of the literature J. Proenca Pina, K. Ssi-Yan-Kai, I. de Monchy, B. Charpentier, H. Offret, M. Labetoulle Purtscher’s retinopathy is a rare condition, seen in patients with a history of trauma. Purtscher-like retinopathy includes the nontraumatic causes of this retinal disease, which is often misdiagnosed. The diagnosis is based on clinical settings and is supported by intravenous fluorescein angiography. We describe a case of acute, severe retinopathy in a patient experiencing a scleroderma renal crisis. We discuss the pathogeny, prognosis and treatment, which is still widely controversial.

Spontaneous Thrombosis of an Orbital Arteriovenous Malformation Revealing Hereditary Haemorrhagic Telangiectasia (Rendu-Osler-Weber Disease): A Case Report

Hereditary Haemorrhagic Telangiectasia (HHT) is a genetic disorder responsible for cutaneous or mucosal telangiectasia and arteriovenous malformations (AVMs). The most frequent locations are lung and brain. In contrast, orbital AVMs are very rare. We describe a case of symptomatic orbital arteriovenous malformation due to spontaneous thrombosis. A 65-year-old woman was referred for chronic right eye proptosis associated with dilation of conjunctival vessels with a jellyfish pattern. Right visual acuity was 20/40 and intraocular pressure was 40 mmHg. Personal and familial history of recurrent epistaxis, associated with multiple telangiectasia within lips and palate, led to the diagnosis of HHT. Magnetic resonance imaging (MRI) completed with cerebral angiography found a giant and occluded AVM within the right orbit. Other AVMs were also found in brain and chest, confirming the diagnosis. Antiglaucomatous eyedrops were added to reduce intraocular pressure and a steroid therapy was begun. Two months later, visual acuity decreased in the right eye, due to a central retinal vein thrombosis. In conclusion, Most brain or pulmonary AVM can be treated by embolization. By contrast, this treatment in case of orbital location can lead to central retinal artery and/or central retinal vein occlusion, which may also appear as a spontaneous complication of the orbital AVM. Therapeutic management of orbital AVM is thus not standardized, and the balance between spontaneous and iatrogenic risk of visual loss has to be taken into account.

632 À propos d’un cas de tumeur fibreuse solitaire de l’orbite

Introduction Une femme africaine de 32 ans, sans antecedent particulier, consulte pour un ptosis de la paupiere superieure gauche d’installation progressive depuis quelques mois. Objectifs et Methodes L’examen clinique a la palpation constate une tumeur de la partie mediale de la paupiere superieure gauche renitente, indolente et bien mobile. L’acuite visuelle, l’examen du globe oculaire ainsi que l’oculomotricite sont normaux. Le scanner objective une tumeur bien circonscrite prenant intensement le contraste de maniere homogene sans erosion osseuse orbitaire et refoulant en dehors le muscle droit interne. Une chirurgie par orbitotomie anterieure revele une tumeur encapsulee, bien delimitee de dissection facile permettant son excision en un bloc. Resultats L’examen histologique montre une tumeur a cellules fusiformes richement vascularisee CD34 +, Bcl2 +, CD99 + avec translocation de la Betacathenine nucleaire. Le diagnostic de tumeur solitaire fibreuse de l’orbite est donc retenu. Avec un recul de 6 mois, il n’existe pas de recidive clinique ou scannographique. Discussion Les tumeurs fibreuses solitaires se localisent rarement dans l’orbite et sont un diagnostic a evoquer devant toute tumeur orbitaire bien circonscrite. Conclusion On retrouve dans la litterature moins d’une cinquantaine de cas de tumeurs fibreuses solitaires decrites. Leur principal facteur pronostique depend d’une excision chirurgicale complete car sinon elles peuvent recidiver sur un mode agressif avec invasion locale et metastases.

Intérêt de la tomographie par cohérence optique pour localiser une hémorragie maculaire : À propos de deux cas

Optical coherence tomography: a reliable tool for localisation of macular hemorrhage. Two case reports M.H. Errera, P.O. Barale, A. Danan-Husson, S. Scheer, J.F. Girmens, I. de Monchy, J.A. Sahel Recent observations have found that premacular hemorrhage in Valsalva retinopathy is located under the internal limiting membrane. We confirm these findings in two case reports of Valsalva retinopathy. Visual acuity rehabilitation was obtained in the first case by conservative treatment and by draining the hemorrhage into the vitreous with Neodymium (Nd):Yag laser in the second case. We report the current therapeutic guidelines for Valsalva retinopathy, including the systematic search of autosomal dominant syndrome of retinal arterial tortuosity, a rare condition, often discovered after this type of benign macular hemorrhage.Recent observations have found that premacular hemorrhage in Valsalva retinopathy is located under the internal limiting membrane. We confirm these findings in two case reports of Valsalva retinopathy. Visual acuity rehabilitation was obtained in the first case by conservative treatment and by draining the hemorrhage into the vitreous with Neodymium (Nd):Yag laser in the second case. We report the current therapeutic guidelines for Valsalva retinopathy, including the systematic search of autosomal dominant syndrome of retinal arterial tortuosity, a rare condition, often discovered after this type of benign macular hemorrhage.

Manifestations cornéennes de la rougeole chez l’adulte non vacciné : deux cas typiques en période d’épidémie

Measles is a disease due to morbillivirus, which belongs to the paramyxoviridae subfamily. It affects mostly young patients, and evolves through four phases: incubation, invasion, eruption and desquamation. Ophthalmic manifestations may occur during the invasive and eruptive phases. Conjunctivitis is the most common ophthalmologic manifestation and is often asymptomatic. Measles keratitis is the most concerning manifestation, with possible corneal ulcer, bacterial superinfection and corneal perforation. We report two cases of acute keratitis occurring during the eruptive phase of measles in two unvaccinated young adults. The involvement was central and strictly epithelial in both patients. The outcome was favorable with symptomatic treatment.

562 Endophtalmie endogène bilatérale à cladosporium : à propos d’un cas

Introduction Nous rapportons un cas d’endophtalmie endogene bilaterale fungique a Cladosporium chez une jeune femme ayant souffert d’une defaillance multi-viscerale severe a la suite d’une hepatite herpetique. Materiels et Methodes Cas Clinique. En plus d’un examen clinique complet et repete, la patiente beneficia de multiples prelevements oculaires et systemiques. Des retinophotographies, ainsi que des tomographies en coherence optique illustrent egalement cette observation. Observation Une femme de 22 ans etait adressee pour bilan d’une baisse d’acuite visuelle bilaterale severe constatee au sortir d’un coma prolonge dans les suites d’une hepatite fulminante a herpes simplex de type 2 (HSV2), compliquee d’encephalopathie et de defaillance cardio-respiratoire. L’acuite visuelle initiale etait limitee a 1/100 pour l’œil droit et a 1/20 pour l’œil gauche. Une hyalite dense pre-maculaire et une papillite bilaterale etaient retrouvees, sans necrose retinienne. Devant l’absence d’evolution sous traitement antiviral et la negativite d’une ponction de chambre anterieure, une vitrectomie a visee optique et diagnostique a ete realisee dans l’œil droit. L’acuite visuelle post-operatoire etait de 3/10, et l’analyse du vitre, en biologie moleculaire et en culture, mettait en evidence un champignon appartenant au genre Cladosporium . Une vitrectomie de l’œil gauche realisee secondairement permettait aussi une remontee de l’acuite visuelle a 3/10 et l’analyse du vitre, ainsi que d’une membrane epimaculaire pelee dans le meme temps operatoire, confirmaient la presence de Cladosporium . Discussion Cladosporium est un champignon filamenteux a paroi melanisee exceptionnellement incrimine dans les infections endoculaires. La positivite des tests (amplification genique et culture) a partir des prelevements realises lors des vitrectomies confirme l’etiologie fungique, probablement acquise lors des nombreuses semaines passees en service de reanimation. Conclusion Nous rapportons un cas tres rare d’endophtalmie endogene bilaterale a Cladosporium . Le diagnostic fut permis par l’analyse (culture et biologie moleculaire) des prelevements de vitrectomie.

591 Neuropathies optiques au cours du traitement par interféron alpha

Introduction L’usage de l’interferon α s’est largement repandu ces dernieres decennies, pour ses proprietes antivirales au cours de l’hepatite C chronique, mais aussi anti-tumorales et immuno-regulatrices dans le cadre de certaines tumeurs solides et hemopathies. Les effets indesirables les plus frequents sont le syndrome pseudo-grippal et les syndromes depressifs. La complication ophtalmologique la plus frequente est l’association d’hemorragies retiniennes et de nodules cotonneux, souvent d’ailleurs asymptomatique. Beaucoup plus rarement peuvent survenir des occlusions arterielles ou veineuses, et des neuropathies optiques. Materiels et Methodes Nous rapportons 3 cas de neuropathies optiques sous interferon α, survenues chez 2 patients traites pour une hepatite C et 1 autre traite pour un melanome malin. Resultats Pour les 2 patients traites par l’association d’interferon α et de ribavirine pour une hepatite C chronique, la neuropathie optique ischemique anterieure (NOIA) etait unilaterale avec une AV a 10/10 P2. Elle s’associait dans un cas a une retinopathie a l’interferon. Ces troubles ont regresse a l’arret du traitement chez un patient ; pour l’autre, le traitement a ete poursuivi compte tenu du caractere modere de la neuropathie. Le 3 e patient traite pour un melanome malin sous mentonnier metastatique a presente une nevrite optique retro-bulbaire bilaterale, avec baisse de l’AV a 4/10 p 6 ODG, persistant malgre l’arret du traitement. Discussion La frequence des neuropathies optiques sous interferon varie selon les etudes mais reste globalement faible. Elle est souvent d’assez bon pronostic avec regression des lesions a l’arret du traitement. Toutefois de nombreux cas de baisse visuelle definitive sont rapportes, surtout en cas d’occlusion arterielle associee ou d’œdeme maculaire. Les mecanismes physiopathologiques supposes reposent sur une origine auto-immune avec depots de complexes immuns sur les parois vasculaires. Conclusion Le risque de complications vasculaires retiniennes et de neuropathies sous interferon α impose une vigilance accrue associant un examen ophtalmologique prealable au traitement et une surveillance rapprochee en cas d’anomalies au fond d’œil. Un arret du traitement ne s’impose qu’en cas d’atteinte severe de la fonction visuelle, compte tenu de la gravite de la maladie ayant justifie la mise en route du traitement par interferon.

383 Kératite herpétique et aberrométrie

Introduction L’incidence des keratites herpetiques en France est de 31,5/100 000 personnes-annees. Il s’agit donc d’une infection frequente, parfois grave puisqu’il existe des risques de recidives et de cicatrices corneennes. Meme si l’acuite visuelle redevient normale apres une poussee, un mauvais confort visuel demeure chez de nombreux patients. Objectifs et Methodes L’objectif etait de mettre en evidence des aberrations optiques d’origine corneenne chez des patients atteints de keratite herpetique recidivante, actuellement en remission et ayant recupere une acuite visuelle de 10/10 e . Le front d’ondes a ete etudie par refractometrie a balayage (skiascopie dynamique) grâce au systeme OPD Scan II ® (Nidek TM ), chez 5 patients suivis pour une keratite herpetique unilaterale, a distance de la derniere poussee. Aucune opacite marquee n’etait presente a l’examen a la LAF et l’AV etait de 10/10 e . L’œil controlateral, normal, servait de temoin. Resultats L’analyse des polynomes de Zernike et de la courbe MTF a montre des aberrations de haut grade et de bas grade avec une alteration de la courbe MTF chez tous les patients. Ces anomalies etaient bilaterales chez 4 patients, sans difference significative entre les 2 yeux. En revanche, elles etaient unilaterales du cote atteint chez 1 patient, avec une alteration franche de la courbe MTF de l’œil atteint par rapport a l’œil controlateral. Discussion Les resultats intermediaires ne permettent pas de correler la gene visuelle aux aberrations corneennes chez les patients atteints de keratite herpetique. L’analyse d’un nombre plus important de patients atteints de keratite herpetique et de temoins est necessaire afin d’obtenir plus de donnees. Conclusion Les poussees de keratites herpetiques peuvent se resoudre cliniquement avec la recuperation d’une acuite visuelle apparemment normale. Cependant, des troubles visuels qualitatifs peuvent persister. L’analyse aberrometrique et l’etude de la sensibilite aux contrastes pourraient permettre d’explorer l’aspect qualitatif de la vision chez ces patients.

749 - Révélation atypique d’une choriorétinopathie sévère avec tâches blanches.

Introduction Le diagnostic de retinopathie de type « Birdshot » est habituellement pose sur l’apparition de tâches blanches au fond d’œil, souvent associes a des vascularites retiniennes segmentaires. Un œdeme papillaire peut etre note dans 24 % des cas, mais il s’agit rarement du mode de revelation de la maladie. Materiels et Methodes Nous rapportons le cas d’un patient diabetique de 74 ans, adresse en consultation pour une baisse d’acuite visuelle bilaterale evoluant depuis 2 mois (acuite visuelle a 4/10 P8)). L’examen retrouvait un œdeme papillaire bilateral, sans autre anomalie initiale, en particulier sans uveite anterieure ni posterieure. L’imagerie cerebrale en resonance magnetique (IRM) retrouvait une dilatation tri-ventriculaire. Les analyses biologiques et pressionnelles du liquide cephalo-rachidien (LCR) etaient normales, conduisant au diagnostic d’hydrocephalie a pression normale. Une semaine plus tard, l’etat oculaire avait evolue avec une hyalite bilaterale, et quelques anomalies vasculaires a l’angiographie. Le bilan biologique et radiologique a la recherche d’une uveite auto-immune ou infectieuse etait negatif. Un mois plus tard, l’acuite visuelle etait toujours de 4/10 mais des tâches blanches etaient apparues a l’examen du fond d’œil. L’angiographie confirmait l’atteinte inflammatoire chorioretinienne profonde, partageant plusieurs aspects communs avec la chorioretinopathie de type Birdshot. Une corticotherapie a fortes doses, intraveineuse puis orale, a entraine une reduction rapide de l’inflammation et une recuperation de l’acuite visuelle a 8/10, sans recidive inflammatoire malgre la reduction de la corticotherapie Discussion L’apparition d’un œdeme papillaire bilateral doit faire evoquer l’apparition d’une uveite posterieure, apres avoir elimine les urgences neurochirurgicales ou vasculaires. Conclusion Il est cependant rare qu’un œdeme papillaire inflammatoire precede de plusieurs semaines l’apparition d’anomalies chorioretiniennes severes avec tâches blanches de type Birdshot. L’apparition rapide d’une vascularite segmentaire est probablement un marqueur precoce devant faire evoquer ce diagnostic.