Carlos Jaime Velásquez Franco

Estimación de la calidad de vida relacionada con la salud y medidas de utilidad en una población de pacientes colombianos con lupus eritematoso sistémico

Resumen Introduccion La posibilidad de dano organico irreversible secundario a la actividad del lupus eritematoso sistemico o por su tratamiento afectan, indefectiblemente, la calidad de vida relacionada con la salud de estos pacientes; este es un concepto en el cual influyen factores: sociales, familiares y culturales, y es un desenlace primordial en el pronostico de las enfermedades cronicas. Objetivo Determinar la calidad de vida relacionada con la salud y los valores de utilidad, en una muestra de pacientes con diagnostico de lupus eritematoso sistemico y su correlacion con actividad y cronicidad. Materiales y metodos Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se incluyeron sujetos con lupus eritematoso sistemico segun los criterios del Colegio Americano de Reumatologia, ACR (por sus siglas en ingles) de 1997. Se hizo la evaluacion de calidad de vida relacionada con la salud mediante SF-36; valores de utilidad, parametros psicologicos y sociales relacionados con el impacto de la enfermedad con la escala HAD, el cuestionario Duke UNK y su asociacion con la actividad lupica a traves de SELENA/SLEDAI y con dano organico a traves de SLICC-ACR. Resultados Se incluyeron 152 pacientes. 90.1% mujeres. Los valores promedio de los dominios de calidad de vida relacionada con la salud oscilaron desde 52.9 para el desempeno fisico hasta 67.3 para funcion social. En cuanto a las asociaciones evaluadas estas fueron debiles, pero estadisticamente significativas, excepto para la variable DUKE-UNK. Conclusiones La mayoria de los pacientes con lupus eritematoso sistemico tuvo una calidad de vida, relacionada con la salud, ubicada por encima del percentil 50. Las dimensiones mas comprometidas fueron las relacionadas con salud fisica.

Uveítis y terapia anti-TNF

Resumen La uveitis es responsable de la perdida visual hasta del 10% de la poblacion mundial y es la segunda causa de ceguera tratable en personas de edad productiva, despues de la retinopatia diabetica. El tratamiento de la uveitis no infecciosa depende de su severidad; existe un alto porcentaje (hasta el 40%) de casos refractarios a inmunosupresores y esteroides a dosis altas. El factor de necrosis tumoral (TNF) es una citoquina fundamental en la patogenesis de la uveitis no infecciosa; su bloqueo selectivo con anticuerpos monoclonales y proteinas de fusion ha demostrado, en series de casos, estudios abiertos y pequenos estudios clinicos aleatorizados, eficacia y seguridad en casos idiopaticos y asociados a enfermedades autoinmunes, en la prevencion de recaidas, ahorro de esteroides y pronostico visual a largo plazo. Sin embargo, se han descrito efectos paradojicos, como la induccion de uveitis asociada al uso de proteinas de fusion contra TNF, como etanercept. Se pretende hacer una revision exhaustiva de la literatura para determinar el papel de los agentes anti-TNF en el tratamiento de la uveitis no infecciosa refractaria.

Infecciones en pacientes con artritis reumatoide: medicamentos moduladores de la respuesta biológica versus fármacos modificadores de la enfermedad. Seguimiento a un año

Background: Disease modifying anti-rheumatic drugs and biological disease modifying drugs are used to control inflammation and prevent progression of joint damage in rheumatoid arthritis. It is still controversial whether these drugs increase the incidence of infection in this disease. Methods: A retrospective cohort study was conducted on a population sample of 383 inpatients and outpatients from a university hospital and referral rheumatology tertiary hospital complex in northwestern Colombia. They were classified according to American College of Rheumatology 1987 classification criteria, with 83 in the biological therapy group, and 300 in the disease modifying antirheumatic drugs group, in order to establish the incidence and risk factors for serious and non-serious infections at 12 months follow-up. Results: The majority were females (85%). The biological therapy group presented a greater risk for non-serious [HR 1.73 (95% CI 1.07-2.77; P=.023)] and serious infections [HR 2.56 (95% CI 1.09-6.01; P=.030)]. This finding remained when adjusting for other variables associated with infection (number of disease modifying antirheumatic drugs received, methotrexate, leflunomide and steroids use, diabetes mellitus), with HR for non-serious infection [(1.67, 95% CI 1.05-2.70; P=.030)], and HR for serious infection [(2.67, 95% CI 1.12-6.34; P=.026)]. Chronic lung disease [HR 5.11 (95 % CI 1.18-22.08; P=.029)] was an additional risk factor for serious infections. Conclusions: Biological therapy increases the risk of serious and non-serious infections at 12 months, compared to disease modifying drugs, in a group of patients with rheumatoid arthritis. The risk of serious infections also increases with the presence of chronic lung disease.

Strongyloidiasis in humans: diagnostic efficacy of four conventional methods and real-time polymerase chain reaction

INTRODUCTION Strongyloides stercoralis is an intestinal parasitic nematode that causes hyperinfection and/or a dissemination syndrome in hosts, which is often difficult to diagnose. This study aims to compare the diagnostic efficacy of four conventional methods used to diagnose strongyloidiasis with real-time polymerase chain reaction (qPCR) to detect S. stercoralis in fecal samples. METHODS We analyzed 143 fecal samples collected from Colombian regions with varying degrees of risk for intestinal infections caused by S. stercoralis to assess the validity, performance, overall efficiency, and concordance of the qPCR using a direct stool test, modified Ritchie concentration technique, agar plate culture, and Harada-Mori technique as reference tests. RESULTS While four fecal samples were positive for S. stercoralis using conventional methods, 32 were positive via qPCR. The diagnostic sensitivity of the qPCR was 75% [95% confidence interval (CI): 20.07-100%], whereas its specificity, negative predictive value, negative likelihood ratio, and Youdens J index were 78.42% (95% CI: 71.22-85.62%), 99.09% (95% CI: 96.86-100%), 0.32 (95% CI: 0.06-1.74), and 0.53, respectively. In addition, the estimated kappa index between the qPCR and the conventional methods was 0.12 (95% CI: -0.020-0.26). CONCLUSIONS The diagnostic sensitivity of qPCR to detect strongyloidiasis is analogous to that of conventional parasitology methods, with an additional advantage of being capable of identifying the parasite DNA at low sample concentrations.

Hospitalización en lupus eritematoso sistémico: causas, evolución, complicaciones y mortalidad

Resumen Introduccion En algunos estudios se ha observado que los principales motivos de ingreso hospitalario en lupus eritematoso sistemico son actividad de la enfermedad o infeccion. Sin embargo, en nuestro medio, hasta donde se sabe, las causas de hospitalizacion no han sido estudiadas. El objetivo de este estudio fue describir las causas de hospitalizacion y la evolucion intrahospitalaria de pacientes con esta enfermedad. Metodos Estudio descriptivo, retrospectivo. Se evaluaron ingresos a hospitalizacion (enero de 2006-agosto de 2012) de pacientes con lupus eritematoso sistemico mayores de 18 anos de edad. Resultados Un total de 130 pacientes (208 ingresos o episodios hospitalarios) fueron evaluados. La principal causa de hospitalizacion fue actividad de la enfermedad (57%), seguida de las infecciones (15%). La afeccion renal fue la principal causa de hospitalizacion por actividad (74%). 18% de los pacientes presentaron, al menos, una complicacion intrahospitalaria, siendo la infeccion la mas frecuente (64%). Trece de los 130 pacientes (10%) fallecieron intrahospitalariamente. Conclusiones Se observo, como principal causa de hospitalizacion, la actividad de la enfermedad. Las infecciones representaron la principal causa de complicacion intrahospitalaria.

Plasmaféresis y recambio terapéutico de plasma en enfermedades autoinmunes: indicaciones, complicaciones y desenlaces. Descripción de una serie de casos

Resumen Introduccion El intercambio terapeutico de plasma y la plasmaferesis son procedimientos que permiten la eliminacion de macromoleculas nocivas y que estan indicados en algunos trastornos autoinmunes cuando esta en peligro la vida o un organo vital. Objetivos y metodos Describir la experiencia con el uso de la plasmaferesis y el intercambio terapeutico de plasma en patologias autoinmunes en un hospital universitario de cuarto nivel de complejidad, centro de referencia. Estudio descriptivo, retrospectivo, de una serie de casos. Resultados Se incluyeron 93 pacientes; 67 tenian enfermedades autoinmunes: neurologicas (66%), hematologicas (18%) y reumatologicas (12%). El 82% del grupo tuvo una respuesta favorable (61% completa y 21% parcial). La mortalidad global fue del 6%. En el subgrupo de enfermedades reumatologicas, las indicaciones mas frecuentes fueron: lupus eritematoso sistemico y vasculitis asociadas a anticuerpos contra el citoplasma de neutrofilo (37,5% cada una) por compromisos: respiratorio o neurologico. Las secuelas mas importantes fueron neurologicas y renales. El 63% de los sujetos no presento ningun evento adverso. Conclusiones Los pacientes que recibieron plasmaferesis o intercambio terapeutico de plasma por enfermedades autoinmunes con una condicion critica que amenaza la vida o un organo vital presentaron una respuesta favorable que redundo en una mejor supervivencia a corto plazo; estas terapias son, generalmente, bien toleradas. Se requieren estudios con mayor solidez metodologica, especialmente en las enfermedades reumatologicas.

Necrosis cutánea extensa secundaria a síndrome antifosfolípido en un paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: reporte de caso

Although a high percentage of patients infected with human immunodeficiency virus have antiphospholipid antibodies, clinical expression as antiphospholipid syndrome is rare. Extensive skin necrosis is one of the main features of antiphospholipid syndrome associated with this infection. The basis of the treatment is anticoagulation, with rituximab and plasmapheresis has being used inrefractory cases. A case is presented on a patient with human immunodeficiency virus infection, who, in the context of antiphospholipid syndrome, presented with extensive skin necrosis refractory to multiple therapies.

Fractura patológica atribuible a la terapia con bisfosfonatos

Resumen La osteoporosis se define como una enfermedad que afecta el sistema musculoesqueletico y se caracteriza por disminucion en la masa mineral osea con deterioro de la microarquitectura del tejido oseo que predispone a fracturas como principal complicacion. El alendronato es usado como terapia para el tratamiento de la osteoporosis. Uno de sus efectos adversos es la sobresupresion de los osteoclastos con el riesgo potencial de causar fracturas por estres. Se presenta un caso de una fractura femoral atraumatica en una mujer de 42 anos en terapia con alendronato durante seis anos.

Uso de rituximab en una paciente con escleritis anterior difusa necrotizante asociada a vasculitis con c-ANCA refractaria a inmunomoduladores convencionales

Resumen La escleritis es una patologia poco frecuente caracterizada por inflamacion de la esclera de causa autoinmune o infecciosa. Los casos severos amenazan la vision y presentan riesgo de necrosis y perforacion. La vasculitis asociada a c-ANCA es una enfermedad sistemica capaz de causar escleritis. El tratamiento tradicional de esta se ha enfocado en el uso de antiinflamatorios no esteroideos e inmunomoduladores. En casos refractarios en los que estas opciones no han sido efectivas, se propone el uso de los anticuerpos monoclonales. Se reporta el caso de una paciente con escleritis anterior difusa necrotizante asociada a c-ANCA refractaria al tratamiento con inmunosupresores como ciclofosfamida, en quien solo rituximab indujo remision.