Carlos Sanchis

Evaluación y validación de los monitores Omron Hem 705 CP y Hem 706/711 para automedidas de presión arterial

Objetivos Validar 2 monitores semiautomaticos (Omron 705 y 706/711) para la medida de la presion arterial, y su comportamiento en presiones arteriales limites, de acuerdo con los protocolos de la British Hipertension Society (BHS) y con los criterios de precision de la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). Diseno Protocolo de la BHS para la validacion de monitores semiautomaticos de medida de la presion arterial. Emplazamiento Atencion primaria. Centro de Salud Zona III de Albacete. Participantes Noventa y cinco sujetos para el monitor 706/711 y 100 para el 705. Resultados Los 2 monitores superaron la validacion segun el protocolo de la BHS (705 con grado A para presiones arteriales sistolicas y diastolicas, 706/711 con grado B para sistolicas y A para las diastolicas); ambos monitores superaron tambien los criterios de precision exigidos por la AAMI. Al analizar el comportamiento de los monitores por subgrupos de medidas de presion arterial (altas, medias y bajas), el 705 en sistolicas > 160 mmHg supero con grado B el protocolo BHS, pero no paso los criterios de la AAMI (DE, 8,5), aunque las diferencias entre las medias de los 2 observadores de las columnas de Hg y la media del 705 fue –0,1 m Hg, el resto de subgrupos de presion arterial obtuvieron un grado A de la BHS y superaron los criterios exigidos por la AAMI. El 706/711 supero, a su vez, en todos los subgrupos de presion arterial el protocolo de la BHS, obtuvo un grado B para las diastolicas de 80-100 y > 100, y para sistolicas > 160; en el resto de subgrupos obtuvo un grado A; ademas cumplio en cada subgrupo los criterios de precision exigidos por la AAMI. Conclusiones En funcion de estos resultados puede concluirse que ambos monitores semiautomaticos superaron satisfactoriamente la gradacion de la BHS y los criterios de precision exigidos por la AAMI, por lo que pueden recomendarse para su uso clinico.

Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in a Spanish population

A cross-sectional population survey using a random, stratified sample into phases was conducted in order to assess the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in Albacete (a south-eastern province in Spain) with 248 000 inhabitants over 18 years of age. The sample size was of 1322 people. Both systolic and diastolic BP were higher in men than in women and showed an increasing trend with age independently of gender. Assuming a cut-off for hypertension of <140/90 mm Hg and <160/95 mm Hg, we found a prevalence of hypertension of 32.7% and 23.1%, respectively. Overall, 56.5% of hypertensive subjects were aware of their condition. The degree of this awareness was significantly higher in women and in the elderly. The percentage of patients who were receiving antihypertensive treatment was 49.1%. This proportion was also higher among women, elderly people, and subjects living in urban areas. High BP was successfully controlled in 10.9% of the total hypertensive population which accounted for 24.4% of the treated patients. The corresponding figures for the <160/95 mm Hg cut-off were 38.5% and 60.6%, respectively. In the logistic regression model, male gender and size of the local community were significantly associated with a better pharmacological control of hypertension. We found a high prevalence of hypertension with low degree of awareness and control, despite the general progress made in the diagnosis and treatment of hypertension in Spain. Specific intervention programs are necessary to increase the extent of control of hypertension in our country.

Prevalencia de fibrilación auricular y uso de fármacos antitrombóticos en el paciente hipertenso ≥ 65 años. El registro FAPRES

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Age and arterial hypertension are two of the main factors associated with atrial fibrillation and an increased risk of embolism. The objective of this study was to determine the prevalence of atrial fibrillation and the extent of antithrombotic use in hypertensive patients aged ≥65 years in the Spanish region of Valencia. METHODS Each study investigator enrolled the first three hypertensive patients aged ≥65 years who came for a consultation on the first day of each week for 5 weeks. Each patients risk factors, history of cardiovascular disease, CHADS(2) score and medical treatment were noted and an ECG was recorded. Data were analyzed centrally. A patient was regarded as having atrial fibrillation if it was observable on the ECG or reported in medical records. RESULTS The study included 1,028 hypertensive patients with a mean age of 72.8 years. Overall, 10.3% had atrial fibrillation: in 6.7%, it was observable on the ECG while 3.6% were in sinus rhythm but had a history of the condition. Factors associated with atrial fibrillation were age, alcohol intake, structural heart disease and glomerular filtration rate. In total, 76.2% of patients with ECG evidence of atrial fibrillation and a CHADS(2) score >1 were taking anticoagulants compared with 41.7% of those who had a history of the condition but were currently in sinus rhythm. CONCLUSIONS The prevalence of atrial fibrillation in our group of hypertensives was 10.3%; in 1.7%, it was previously undiagnosed. Antithrombotic use was high in patients with current atrial fibrillation, but lower in those who had experienced an episode previously.

Hipertensión arterial y política de salud en España

José R. Banegas a,b, , Albert Jovell , Benjamı́n Abarca , Manuel Aguilar Diosdado , Luis Aguilera , Pedro Aranda , Vicente Bertoméu , Pedro Capilla , Pedro Conthe , Fernando De Álvaro , Antonio Fernández-Pro , Xavier Formiguera , Jesús Frı́as , Lucı́a Guerrero , José L. Llisterri , José M. Lobos , Juan F. Macı́as , Ángel L. Martı́n De Francisco , Jesús Millán , Juan C. Morales , Vicente Palomo , Alex Roca-Cusachs , Javier Román , Carlos Sanchis , Antonio Sarriá , Julián Segura , Álex De La Sierra , Luis Verde , Julio Zarco n y Luis M. Ruilope a,u a Asociación de la Sociedad Española de Hipertensión y Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial b Universidad Autónoma de Madrid, CIBERESP (CIBER de Epidemiologı́a y Salud Pública), Madrid c Foro Español de Pacientes d Sociedad Española de Medicina General e Sociedad Española de Diabetes f Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria g Sociedad Española de Cardiologı́a h Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos i Sociedad Española de Medicina Interna j Sociedad Española de Nefrologı́a en el Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular k Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad l Departamento de Farmacologı́a y Terapéutica, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid m Asociación de Enfermerı́a de Hipertensión y Riesgo Cardiovascular (EHRICA) n Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria o Comité Español Interdisciplinar de Prevención Cardiovascular (CEIP) p Sociedad Española de Geriatrı́a y Gerontologı́a q Sociedad Española de Nefrologı́a r Sociedad Española de Arteriosclerosis s Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria t Ibermutuamur-Corporación Mutua-Proyectos Sanitarios u Agencia de Evaluación de Tecnologı́as Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III, Madrid v Asociación para la Prevención del Riesgo Cardiovascular (PRECAR) x Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria, España

Angiotensin-converting enzyme (ACE) gene polymorphisms, serum ACE activity and blood pressure in a Spanish-Mediterranean population.

Angiotensin-converting enzyme (ACE) levels and ACE gene polymorphisms have been related with hypertension but with contradictory results between populations. We have investigated the association among the allelic distribution of the insertion-deletion (I/D) polymorphism of the ACE gene, identified by polymerase chain reaction (PCR), serum ACE activity determined by spectrophotometry, and the blood pressure (BP), in a Mediterranean population in the southwest of Europe. A total of 1322 randomised individuals were analysed, and a comparative study was conducted analysing 205 individuals from the group with highest BP (fifth quintyl) and 196 from the group with lowest BP (first quintyl). In addition we have studied the frequencies of alleles in separated groups of women and men. We conclude that in this population there is no association between I/D polymorphism and hypertension. However, we have found a statistically significant association between the presence of the D allele in the genotypes and an elevation of serum ACE activity.

Automedidas domiciliarias de presión arterial y su relación con el diagnóstico de la hipertensión arterial y con la afección orgánica: estudio comparativo con monitorización ambulatoria

Fundamento El diagnostico de la hipertension arterial (HTA) requiere una metodologia de la medicion exacta y precisa. Las tecnicas clasicas sobrestiman con frecuencia su prevalencia y no se relacionan bien con la repercusion organica. El objetivo de este trabajo es conocer la asociacion entre la automedicion domiciliaria de la presion arterial y la afeccion organica de la HTA. Pacientes y metodo Estudio descriptivo en el cual se comparaba la asociacion de diferentes tecnicas de medida de la presion arterial (PA) con el diagnostico de HTA y su repercusion organica. Mediante muestreo de seleccion de casos consecutivos, se seleccionaron 64 pacientes con HTA no tratados mayores de 18 anos. A todos se les realizaron tres mediciones de PA con es-figmomanometro de mercurio en la consulta y se les adiestro para hacer 20 automedidas por la manana en la consulta y 20 automedidas por la tarde en su domicilio con un aparato automatico Omron 705CP. El mismo dia se realizo una monitorizacion ambulatoria de la PA (MAPA) de 24 h con un dispositivo Takeda TM-2420; ademas, se realizo visualizacion del fondo de ojo, determinacion de microalbuminuria y ecocardiografia. Resultados Los valores medios de las presiones clinicas fueron significativamente superiores a los de las automedidas domiciliarias y a los de la MAPA, que tenian una buena correlacion y concordancia entre si. La correlacion de las automedidas domiciliarias con el indice de masa ventricular izquierda (IMVI) fue significativamente superior a la de las presiones arteriales clinicas y similar a la de la MAPA, siendo esta correlacion independiente de la edad, el sexo y el indice de masa corporal de los sujetos. La mejor correlacion de las automedidas domiciliarias de PA con la MAPA y con el IMVI se obtuvo con los valores medios de la segunda a la sexta automedida. Conclusiones Un programa minimo de automedidas domiciliarias de PA con aparatos automaticos obtiene un valor pronostico y de relacion con la afeccion organica de la HTA similar al de la MAPA.

Framingham risk score for prediction of cardiovascular diseases: a population-based study from southern Europe.

Background The question about what risk function should be used in primary prevention remains unanswered. The Framingham Study proposed a new algorithm based on three key ideas: use of the four risk factors with the most weight (cholesterol, blood pressure, diabetes and smoking), prediction of overall cardiovascular diseases and incorporating the concept of vascular age. The objective of this study was to apply this new function in a cohort of the general non Anglo-Saxon population, with a 10-year follow-up to determine its validity. Methods The cohort was studied in 1992-94 and again in 2004-06. The sample comprised 959 randomly-selected persons, aged 30-74 years, who were representative of the population of Albacete, Spain. At the first examination cycle, needed data for the new function were collected and at the second examination, data on all events were recorded during the follow-up period. Discrimination was studied with ROC curves. Comparisons of prediction models and reality in tertiles (Hosmer-Lemeshow) were performed, and the individual survival functions were calculated. Results The mean risks for women and men, respectively, were 11.3% and 19.7% and the areas under the ROC curve were 0.789 (95%CI, 0.716-0.863) and 0.780 (95%CI, 0.713-0.847) (P<0.001, both). Cardiovascular disease events occurred in the top risk tertiles. Of note were the negative predictive values in both sexes, and a good specificity in women (85.6%) and sensitivity in men (79.1%) when their risk for cardiovascular disease was high. This model overestimates the risk in older women and in middle-aged men. The cumulative probability of individual survival by tertiles was significant in both sexes (P<0.001). Conclusions The results support the proposal for “reclassification” of Framingham. This study, with a few exceptions, passed the test of discrimination and calibration in a random sample of the general population from southern Europe.

Prevalencia de diabetes mellitus y su asociación a otros factores de riesgo cardiovascular en la provincia de Albacete

Objetivo. Conocer la prevalencia de diabetes mellitus en la poblacion general de Albacete y su relacion con otros factores de riesgo cardiovascular. Diseno. Estudio poblacional de tipo transversal y descriptivo. Emplazamiento. Marco comunitario en la provincia de Albacete. Participantes. Mediante muestro aleatorio estratificado sobre poblacion general de Albacete, se selecciono una muestra de 2.121 sujetos mayores de 18 anos (843 capital y 1.278 provincia). Mediciones y resultados principales. Se utilizo el sistema de cita personalizada por correo; a todos los que acudieron se les realizo anamnesis, exploracion fisica, ECG y analitica basica. Estudiamos 1.263 sujetos mayores de 18 anos. Aplicando los criterios de la OMS, obtuvimos una prevalencia global de diabetes mellitus del 6,7% (intervalo de confianza del 95%, 5,9-7,4%),correspondiendo un 6,5% a diabetes conocida y solo el 0,2% a diabetes no conocida. Al aplicar los criterios de la ADA, la prevalencia observada fue del 9,8%. Encontramos asociacion de diabetes con edad, IMC, HTA, hiperlipemias, cHDL bajo, fibrinogeno elevado, crecimiento ventricular izquierdo, arritmias y antecedentes personales de cardiopatia isquemica y arteriopatia periferica. Conclusiones.La diabetes mellitus es una patologia de alta prevalencia en Albacete. Consideramos necesario estandarizar metodos epidemiologicos que nos permitan conocer la situacion real de la diabetes en nuestro pais. Otros factores de riesgo cardiovascular son mas prevalentes en el paciente diabetico y su asociacion multiplica el riesgo coronario. El control de factores modificables es fundamental para evitar en la medida de lo posible las complicaciones cronicas de la enfermedad.

Exactitud y precisión en la medida de la presión arterial.Estudio comparativo de las automedidas domiciliarias con la medida en la consulta y la monitorización ambulatoria

Objetivo. Comparar la exactitud y precision de la automedida domiciliaria de la presion arterial, como metodo diagnostico de la hipertension arterial, con el mercurio en la consulta y la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA). Diseno.Estudio de comparacion de metodos diagnosticos. Emplazamiento.Consulta de Hipertension del Hospital General de Albacete. Pacientes.Mediante muestreo no probabilistico, de seleccion de casos consecutivos que acuden a la consulta, se ha seleccionado una muestra de 64 pacientes hipertensos no tratados mayores de 18 anos. Metodos. A todos los sujetos una enfermera validada les ha realizado 3 mediciones con mercurio en la consulta y les ha ensenado para que llevaran a cabo 20 automedidas por la manana en la consulta y 20 por la tarde en su domicilio con un aparato automatico Omron 705 CP; el mismo dia les colocaba un Holter Takeda TM-2420, programado para realizar determinaciones durante 24 horas. Todos los procedimientos se hicieron en periodo basal y se repitieron a las 4 semanas. Se han comparado los valores medios de presion arterial obtenidos con cada tecnica diagnostica y se ha estudiado su sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo. Se analiza la reproducibilidad de cada tecnica diagnostica. Resultados. Se han estudiado 29 varones y 35 mujeres con una edad media de 53 anos. Los valores medios de las presiones clinicas han sido superiores a los de las automedidas domiciliarias y a los de la MAPA en los 2 periodos del estudio. Las automedidas domiciliarias tienen una elevada especificidad y alto valor predictivo, superiores a los de las presiones clinicas. La reproducibilidad de las automedidas repetidas de PA en condiciones estandarizadas es similar a la de la MAPA. Conclusiones. Con un programa minimo las automedidas domiciliarias, en condiciones estandarizadas, se pueden considerar como una tecnica exacta y precisa en el diagnostico de la hipertension arterial

Threonines at position 174 and 235 of the angiotensinogen polypeptide chain are related to familial history of hypertension in a spanish-mediterranean population

Abstract This study investigates the association between the allelic distribution of two polymorphisms of the angiotensinogen (AGT) gene (T174M and M235T in the polypeptide chain) and blood pressure (BP) in a Mediterranean population in the south-west of Europe. The sample consists of 1322 participants from urban and rural areas, from the province of Albacete (218 462 inhabitants), located in the south-east of Spain. The subsample of this study, adjusted by age (over 18 years old) and sex, consists of 401 individuals. A case-control study is conducted which analyses 205 individuals from the group with the highest BP (fifth quintile) and 196 from the group with the lowest BP (first quintile). In addition, a comparative and associated analysis of these polymorphisms with BP level and family history of hypertension is carried out. The T174 allele proved to be more common in the fifth quintile group, although not statistically so. When the presence of threonine was analysed in both polymorphism positions (174 and 235), the TTTT genotype was found to be more common in the fifth quintile than in the first quintile. Moreover, the TTTT genotype was significantly more common in individuals with a family history of hypertension, indicating that it could be considered a predisposing factor to high BP in individuals from such families. In addition, the T174M-T235T genotype was more common in the first quintile group, and showed significant association (P=0.05) with the group that had no family history of hypertension.