J.A. Divisón

Intervención multifactorial para mejorar el cumplimiento terapéutico y medidas de prevención secundaria después de un síndrome coronario agudo

ntroduccion: No existen dudas de que los pacientes que ya an tenido un evento cardiovascular (CV) son de riesgo muy levado y en ellos el control de los diferentes factores de iesgo deberia ser muy estricto. Los estudios EUROASPIRE an puesto de manifiesto que esto no es asi. El estudio de Ho PM et al., recientemente publicado, alora si una intervencion multifactorial puede mejorar a adherencia al tratamiento en pacientes con sindrome

Actividad física: ¿es la intensidad importante?

Introduccion: El objetivo de este estudio fue investigar la asociacion entre el jogging (intensidad y frecuencia) y la mortalidad a largo plazo. Metodos: Para ello se comparo, dentro del estudio del corazon de la ciudad de Copenhague (Copenhagen City Heart Study) a 1.098 sujetos sanos que hacian jogging frente a 3.950 individuos sanos que no hacian jogging. Los pacientes fueron seguidos de forma prospectiva desde 2001. Resultados: En comparacion con los sujetos sedentarios, aquellos sujetos que realizaron jogging entre 1 y 2,4 h a la semana presentaron una reduccion significativa de la mortalidad del 71%. La mortalidad fue menor en los sujetos que hacian jogging con una intensidad ligera (HR: 0,22; IC 95%: 0,10-0,47), seguidos de que los hacian jogging con una intensidad moderada (HR: 0,66; IC 95%: 0,32-1,38), frente a los que hacian jogging con una elevada intensidad (HR: 1,97; IC 95%: 0,48-8,14). Conclusiones: Aunque el ejercicio fisico se asocia con un descenso de la mortalidad total, parece que existe una curva en J, de tal forma que mientras que realizar jogging con una intensidad leve o moderada se asociaba con un descenso de la mortalidad, este beneficio se perdia en los sujetos que realizan jogging con una gran intensidad, en comparacion con el grupo de sujetos sedentarios.

Cómo tratar la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada

Introduccion: Varios farmacos han demostrado mejorar el pronostico y disminuir las hospitalizaciones en el paciente con insuficiencia cardiaca y fraccion de eyeccion reducida (ICFER). Sin embargo, no esta tan claro cual es el mejor tratamiento en el paciente con insuficiencia cardiaca y fraccion de eyeccion conservada (ICFEP). El objetivo de este estudio fue analizar si el tratamiento con bloqueadores beta se asociaba con una reduccion de la mortalidad por cualquier causa en esta poblacion. Metodos: Se analizaron los datos del Swedish Heart Failure Registry (registro sueco de insuficiencia cardiaca), mediante la tecnica propensity score matching, empleando 52 variables, entre caracteristicas clinicas y variables socioeconomicas. En este registro nacional se incluyeron de manera consecutiva entre julio de 2005 y diciembre de 2012 a cerca de 42.000 pacientes, de los que aproximadamente el 45,5% presentaban ICFEP. Los bloqueadores beta fueron prescritos, bien al alta hospitalaria, bien en las consultas. La variable primaria del estudio fue la mortalidad por cualquier causa, y la variable secundaria la combinacion de muerte por cualquier causa u hospitalizacion por insuficiencia cardiaca. Resultados: Tras una mediana de seguimiento de 755 dias, la supervivencia al ano fue del 80% en los pacientes tratados con bloqueadores beta, frente al 79% de los pacientes no tratados. A los 5 anos, estos porcentajes fueron del 45 y del 42%, respectivamente (177 frente a 191 muertes por 1.000 pacientes/ano; HR: 0,93; IC 95%: 0,86-0,99; p = 0,04). Sin embargo, el empleo de los bloqueadores beta no se asocio con una reduccion significativa de la variable combinada de muerte u hospitalizacion por insuficiencia cardiaca (HR: 0,98; IC 95%: 0,92-1,04; p = 0,46). Conclusiones: En los pacientes con ICFEP, el empleo de los bloqueadores beta se asocio con una reduccion en la mortalidad por cualquier causa, pero no con una reduccion en el riesgo de muerte u hospitalizacion por insuficiencia cardiaca.

Avances en MedicinaIntervención multifactorial para mejorar el cumplimiento terapéutico y medidas de prevención secundaria después de un síndrome coronario agudoMultifactorial intervention to improve therapeutic compliance and secondary prevention measures after acute coronary syndrome

ntroduccion: No existen dudas de que los pacientes que ya an tenido un evento cardiovascular (CV) son de riesgo muy levado y en ellos el control de los diferentes factores de iesgo deberia ser muy estricto. Los estudios EUROASPIRE an puesto de manifiesto que esto no es asi. El estudio de Ho PM et al., recientemente publicado, alora si una intervencion multifactorial puede mejorar a adherencia al tratamiento en pacientes con sindrome

Cardiotoxicidad. Una realidad que el médico de atención primaria debería conocer

Objetivo: En este estudio se analizaron los eventos cardiovasculares en adultos supervivientes de cancer durante la ninez. Metodos: Para ello se realizo un estudio transversal en el que se incluyeron a adultos supervivientes de cancer en la ninez, que hubiesen recibido terapia cardiotoxica relacionada con el cancer al menos 10 anos antes. Se realizo una historia clinica exhaustiva, que incluyo una anamnesis y exploracion fisica completas, perfil metabolico y lipidico en ayunas, ecocardiograma, electrocardiograma y prueba de los 6min. Resultados: Se incluyeron un total de 1.853 sujetos (52,3% varones; mediana de edad en el momento del diagnostico del cancer de 8 anos, y de 31 anos en el momento del estudio). El 7,4% de los supervivientes presentaba una miocardiopatia (4,7% de nuevo diagnostico en el momento de la evaluacion), el 3,8% cardiopatia isquemica (2,2% de nuevos casos en el momento de realizar el estudio), enfermedad valvular en el 28,0% (nuevos casos en el 24,8%) y alteraciones del ritmo cardiaco en el 4,4% (1,4% de nuevos casos). La prevalencia de enfermedad cardiaca aumento con la edad del 3-24% en los sujetos entre 30-39 anos al 10-37% en los individuos ≥40 anos de edad. No obstante, la mayoria de los supervivientes se encontraban asintomaticos. En el analisis multivariante, tanto el tratamiento con antraciclinas a dosis ≥250mg/m2 (OR: 2,7; IC 95%: 1,1-6,9), como aquellos sujetos con radiacion a nivel cardiaco (OR: 1,9; IC 95%: 1,1-3,7) presentaron un mayor riesgo de miocardiopatia. El mayor riesgo de presentar alteraciones valvulares ocurrio en pacientes expuestos a una radiacion >1.500cGy y que, ademas, recibieron tratamiento con antraciclinas. Conclusiones: Las complicaciones cardiovasculares son relativamente frecuentes en los pacientes con antecedentes de cancer que han recibido terapia cardiotoxica. El cribado de estos pacientes permite identificar precozmente a un numero importante de sujetos con antecedentes de cancer que se encuentran asintomaticos.Objetivo: En este estudio se analizaron los eventos cardiovasculares en adultos supervivientes de cáncer durante la niñez. Métodos: Para ello se realizó un estudio transversal en el que se incluyeron a adultos supervivientes de cáncer en la niñez, que hubiesen recibido terapia cardiotóxica relacionada con el cáncer al menos 10 años antes. Se realizó una historia clínica exhaustiva, que incluyó una anamnesis y exploración física completas, perfil metabólico y lipídico en ayunas, ecocardiograma, electrocardiograma y prueba de los 6 min. Resultados: Se incluyeron un total de 1.853 sujetos (52,3% varones; mediana de edad en el momento del

Los objetivos de colesterol LDL llegan a las guías americanas

Lloyd-Jones DM, Morris PB, Ballantyne CM, Birtcher KK, Daly DD Jr, DePalma SM, et al. 2016 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Non-Statin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2016; pii: S0735-1097(16)32398-1. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.519. [Epub ahead of print].

Manejo actual de la cardiopatía isquémica estable

Introduccion: Dependiendo de los estudios, se estima que la revascularizacion incompleta tras un cateterismo alcanza el 17-85% de los pacientes, y esto se asocia con un aumento de las hospitalizaciones, necesidad de nuevas revascularizaciones y muerte. Ranolazina es un farmaco antiisquemico empleado en el tratamiento de la angina estable. El objetivo de este estudio fue analizar si la adicion de ranolazina al tratamiento estandar era capaz de mejorar el pronostico de pacientes con una revascularizacion incompleta tras un intervencionismo coronario percutaneo. Metodos: Para ello se realizo un ensayo clinico multicentrico, aleatorizado, de grupos paralelos, doble ciego, controlado con placebo y guiado por eventos. El estudio se desarrollo en 245 centros de 15 paises en Europa, Israel, Rusia y EE. UU. Se incluyeron a pacientes ≥18 anos con antecedentes de angina cronica y revascularizacion incompleta (≥una lesion con una estenosis ≥50% en una arteria coronaria ≥2mm de diametro) realizada en los 14 dias previos a la aleatorizacion. Los pacientes fueron aleatorizados por bloqueas a recibir ranolazina (en los primeros 7 dias la dosis era 500mg 2 veces al dia y, en caso de tolerarse, posteriormente se titulaba a 1.000mg bid) o placebo, anadidos al tratamiento estandar. La variable primaria del estudio fue el tiempo hasta la primera revascularizacion por isquemia u hospitalizacion por isquemia sin revascularizacion. El analisis se realizo por intencion de tratar. Resultados: En total se incluyeron 2.651 pacientes (1.332 pacientes fueron asignados al grupo de ranolazina y 1.319 al grupo placebo). Tras una mediana de seguimiento de 643 dias, la variable primaria ocurrio en el 26% de los pacientes tratados con ranolazina y en el 28% de los sujetos del grupo placebo (HR: 0,95; IC 95%: 0,82-1,10; p=0,48). Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos en las variables secundarias pre-especificadas de muerte subita cardiaca, muerte cardiovascular o infarto de miocardio. El tratamiento con ranolazina fue bien tolerado, si bien las discontinuaciones por efectos secundarios fueron mas frecuentes con ranolazina (14 frente al 11%; p=0,04). Los efectos adversos mas relevantes incluyeron mareo, estrenimiento y nauseas. Conclusiones: Ranolazina no disminuyo el riesgo de la variable compuesta de revascularizacion por isquemia u hospitalizacion por isquemia sin revascularizacion en pacientes con antecedentes de angina cronica con revascularizacion incompleta tras un intervencionismo coronario percutaneo.

Utilidad del intervencionismo coronario percutáneo en el paciente con cardiopatía isquémica crónica

Introducción: Aunque el intervencionismo coronario percutáneo es capaz de mejorar/aliviar la angina en el paciente con cardiopatía isquémica crónica, hasta la fecha ningún ensayo clínico ha demostrado que sea capaz de mejorar el pronóstico en esta población. En el estudio COURAGE se objetivó en pacientes con cardiopatía isquémica crónica, que la estrategia inicial basada en intervencionismo coronario percutáneo junto con la terapia médica óptima no ofrecía ninguna ventaja en cuanto a la supervivencia, cuando se comparaba con la terapia médica óptima sola, tras un seguimiento medio de 4,6 años. En el presente estudio se presentan los datos de supervivencia tras un seguimiento de hasta 15 años. Métodos: En el estudio COURAGE se incluyeron 2.287 pacientes (1.355 de Estados Unidos y 932 de Canadá)

Respuesta mundial ante la amenaza del ébola

undamento: El 23 de marzo del 2014, la Organización undial de la Salud (OMS) notificó de una epidemia por irus del ébola (VE) en Guinea. El 8 de agosto de este ño, la OMS declaró que la epidemia podía considerarse omo una emergencia en salud pública de preocupación nternacional. Métodos: El 14 de septiembre del 2014 se declararon n total de 4.507 casos probables y confirmados y 2.296 uertes por VE (variedad Zaire) en 5 países del oeste de frica (Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra Leona). e analizó con detalle los datos disponibles de 3.343 casos onfirmados y de 667 casos probables notificados en Guinea, iberia, Nigeria y Sierra Leona hasta el 14 de septiembre del 014. Resultados: La mayoría de los pacientes tuvieron entre 5-44 años (49,9% varones), estimando una tasa de letalidad el 70,8% (IC 95%: 69-73) entre las personas que mostraron ignos o síntomas clínicos de la infección. Tanto el curso

Efectos de la contaminación sobre la mortalidad. Comentario

Introducción: En este metaanálisis se analizó la posible asociación entre las muertes por causa natural y la exposición prolongada a la contaminación. Métodos: Para ello se estudiaron 22 cohortes europeas, incluyendo una española, con un total de 367.251 sujetos. Se analizó la exposición a la contaminación aérea, teniendo en cuenta tanto el tamaño de las partículas como las concentraciones anuales medias de los óxidos de nitrógeno. Asimismo,