Clarice Maria Dall'Agnol

Nursing workload and patient safety - a mixed method study with an ecological restorative approach

OBJETIVO: analisar a carga de trabalho da equipe de enfermagem e sua potencial relacao com a seguranca do paciente, em unidades de internacao das areas clinica e cirurgica de um hospital universitario. METODO: adotou-se um metodo misto de pesquisa com desenho sequencial explanatorio. RESULTADOS: a etapa quantitativa inicial do estudo sugere que o aumento do numero de pacientes designados para a equipe de enfermagem implica em aumento das taxas de queda do leito, infeccoes relacionadas ao cateter vascular central, rotatividade de profissionais e absenteismo. Durante a etapa qualitativa subsequente, a equipe de enfermagem destacou os cuidados relacionados a administracao de medicacao, banho de leito e transporte de pacientes, como aqueles que mais repercutem na carga de trabalho e mais representam riscos para a seguranca do paciente, dos profissionais e do ambiente. CONCLUSOES: os achados deste estudo evidenciaram associacoes significativas entre carga de trabalho e a seguranca dos pacientes. Observa-se que os quadros de pessoal com menos pacientes apresentaram os melhores indicadores de qualidade assistencial e gerencial de seguranca do paciente. Alem disso, os principios do pensamento ecologico e restaurativo contribuiram para a compreensao de alguns dos aspectos envolvidos nessa intricada relacao, a partir dos olhares dos proprios profissionais e tambem promoveram abordagem participativa para o estudo desse tema.OBJECTIVE The aim of this study was to analyze the potential association between nursing workload and patient safety in the medical and surgical inpatient units of a teaching hospital. METHOD a mixed method strategy (sequential explanatory design). RESULTS the initial quantitative stage of the study suggest that increases in the number of patients assigned to each nursing team lead to increased rates of bed-related falls, central line-associated bloodstream infections, nursing staff turnover, and absenteeism. During the subsequent qualitative stage of the research, the nursing team stressed medication administration, bed baths, and patient transport as the aspects of care that have the greatest impact on workload and pose the greatest hazards to patient, provider, and environment safety. CONCLUSIONS The findings demonstrated significant associations between nursing workload and patient safety. We observed that nursing staff with fewer patients presented best results of care-related and management-related patient safety indicators. In addition, the tenets of ecological and restorative thinking contributed to the understanding of some of the aspects in this intricate relationship from the standpoint of nursing providers. They also promoted a participatory approach in this study.

Planejamento de recursos humanos de enfermagem: desafio para as lideranças

This study proposes an essay of issues involving human resources planning in nursing in the hospital sector in our current reality, discussing possible topics for future research. This is a retrospective of the evolution of research on determining the number of staff in Brazil, and the incorporation of new instruments to evaluate the work load based on the degree of dependency of the patients and actions in care. The impact of the quantity and quality of human resources on the results of care is discussed, and the role of leaders in adapting the staff composition, in order to supply safe, risk-free care to the patients and their families, seeking a management model for health practices from the perspective of complex care.Propoe-se um ensaio das questoes que envolvem o planejamento de recursos humanos de enfermagem na area hospitalar em nossa realidade, abordando possiveis temas para futuras pesquisas. Traca-se uma retrospectiva da evolucao das pesquisas sobre dimensionamento de pessoal no pais e a incorporacao de novos instrumentos para avaliacao da carga de trabalho com base no grau de dependencia dos pacientes e nas acoes de cuidado. Discute-se o impacto do quantitativo e qualitativo de recursos humanos nos resultados assistenciais e o papel das liderancas na adequacao do quadro de pessoal, com vistas a fornecer um atendimento seguro, livre de riscos aos pacientes e suas familias, buscando um modelo de gestao das praticas de saude na perspectiva do cuidado complexo.

Desafios do processo grupal em reuniões de equipe da estratégia saúde da família

Resumen A la luz del referencial de Pichon-Rivière acerca del grupo operativo, se desarrolló un estudio cualitativo y exploratorio con el objetivo de analizar las reuniones de un equipo de Estrategia Salud de la Familia por medio de observación y de grupo focales. Entre los resultados, se descubrió una práctica protocolar, centrada en aspectos técnicos, en detrimento de las cuestiones que dan soporte al proceso grupal, en que se incluyen aquellos relativos a organización y logística. Emergieron dificultades en expresar ideas y en emitir opiniones contrarias como obstáculos a la dinámica grupal mientras la adopción de una postura crítica corría el riesgo de segregación del grupo. Sin embargo, los debates favorecieron nuevos insights entre los participantes, rompiendo la ilusión del “equipo perfecto” con gradual reconocimiento de que esta concepción permanecía solamente en el plan de la idealización. Se propone la técnica de grupo operativo, postulada por Pichon-Rivière (2005), como una posibilidad de construcción colectiva genuina, considerándose no sólo los resultados sino el proceso recorrido por los sujetos con vistas al aprendizaje grupal. Palabras Clave: Gestión en salud. Administración de los servicios de salud. Programa de salud familiar. Procesos de grupo. Grupos focales. 1 Mestre em Enfermagem. Docente do Curso de Graduação e Pós-Graduação da Faculdade Integrada de Santa Maria FISMA. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educação e Imaginário Social da Universidade Federal de Santa Maria (GEPEIS/UFSM). Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: maristelgrando@hotmail.com, 2 Doutora em Enfermagem. Docente da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Coordenadora do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE/UFRGS), Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: clarice@adufrgs.ufrgs.br PESQUISA RESEARCH INVESTIGACIÓN Challenges of the group process in team meetings on family health strategy Desafíos del proceso grupal en reuniones de equipo de la estrategia salud de la familia Maristel Kasper Grando1 À luz do referencial pichoniano de grupo operativo, desenvolveu-se um estudo qualitativo, exploratório, com o objetivo de analisar as reuniões de uma equipe da Estratégia Saúde da Família, mediante observação e grupos focais. Dentre os achados, desvelou-se uma prática protocolar, centrada em aspectos técnicos, em detrimento das questões que dão suporte ao processo grupal, incluindo aqueles relativos à organização e logística. Dificuldades de expressar ideias e emitir opiniões contrárias emergiram como obstáculos à dinâmica grupal, e a adoção de uma postura crítica representava risco de segregação do grupo. Porém, os debates favoreceram novos insights entre os participantes, rompendo a ilusão de “equipe perfeita”, com gradual reconhecimento de que esta concepção permanecia apenas no plano da idealização. Propõe-se a técnica de grupo operativo, postulada por Pichon-Rivière (2005), como uma possibilidade de construção coletiva genuína, considerando-se não somente os resultados, mas o processo percorrido pelos sujeitos, com vistas à aprendizagem grupal. Palavras-Chave: Gestão em Saúde. Administração de Serviços de Saúde. Programa Saúde da Família. Processos Grupais. Grupos Focais. Considering the Pichonian reference of an operative group, a qualitative, exploratory study was developed to analyze the meetings of a Family Health Strategy team through observation and focus groups. Among the findings a protocol practice appeared, focusing on technical aspects, to the detriment of important issues which provide suppor t to the group process, including those involving the organization and logistics. Difficulties in expressing ideas and giving contrary opinions emerged as obstacles to group dynamics and the adoption of a critical attitude risked segregation of the group. However, the debates favored new insights among the participants, breaking down the illusion of a “perfect team” with the gradual recognition that this concept remained only at the level of idealization. The operative group technique postulated by Pichon-Rivière (2005) is proposed as a possibility of genuine collective construction, considering not only the results, but the process undergone by the subjects, with a view to group learning.

Expectativas da equipe de enfermagem em relação à liderança

Objectives: To identify the expectations of the nursing staff in relation to the leadership of a future manager. Methods: This was an exploratory, descriptive research study, conducted in a university hospital. Data were collected by means of semi-structured interviews with 62 professionals in the field of nursing. The transcribed interviews were analyzed according to the reference of content analysis. Results: Four categories of expectations emerged from the analysis: the behavior of the future manager, working with the nursing staff, working with other teams, and the work environment. The results showed that the nursing staff is concerned with the abilities and characteristics of the future manager facing the assignments in health services. Conclusion: The nursing staff expected that the future nursing managers would have the abilities for leading a team and providing a favorable work environment.

A noção de tarefa nos grupos focais

The aim of this paper is to revisit the concept of task in light of Pichon-Riviéres referential and to discuss its application in research with focus groups. Focus groups are understood as a research technique which proposes to investigate a topic in depth, allowing the construction of new ideas and answers on the subject in focus. The presuppositions of operative groups were used to support the research practice with focus groups. In these, the notion of task has a key strategic position from which it seeks to intervene in society through dialogue and collective construction, unlike simple data collecting

Situações significativas no espaço-contexto da hemodiálise: o que dizem os usuários de um serviço?

A qualitative study performed at a hemodialysis clinic in the interior of Paraná. Semi-structured interviews were used to look at significant situations for chronic renal patients, experienced in the space and context of hemodialytic treatment. The results indicated difficulties associated with the communication process, causing discomfort and a feeling of helplessness, especially at the beginning of the treatment. It was shown that importance was assigned to the family, to the relationship with the other service users and with the members of the health care team, as a way of contributing to the recovery and adaptation process, amidst the adversities imposed by the disease and treatment. Aspects related to the presentation, esthetics and cleanliness of the environment also emerged as factors that interfere in client satisfaction.A qualitative study performed at a hemodialysis clinic in the interior of Parana. Semi-structured interviews were used to look at significant situations for chronic renal patients, experienced in the space and context of hemodialytic treatment. The results indicated difficulties associated with the communication process, causing discomfort and a feeling of helplessness, especially at the beginning of the treatment. It was shown that importance was assigned to the family, to the relationship with the other service users and with the members of the health care team, as a way of contributing to the recovery and adaptation process, amidst the adversities imposed by the disease and treatment. Aspects related to the presentation, esthetics and cleanliness of the environment also emerged as factors that interfere in client satisfaction. Descriptors: Hemodialysis units, hospital; Organization and administration; Health services; Kidney failure, chronic. RESUMEN Estudio de abordaje cualitativo realizado en una clinica de hemodialisis, en el interior del estado de Parana, Brasil. A traves de entrevistas semiestructuradas, nos propusimos a conocer situaciones significativas para los pacientes renales cronicos, vivenciadas en el espacio-contexto del tratamiento hemodialitico. Los resultados apuntaron a dificultades asociadas al proceso de comunicacion, generando incomodo y sensacion de desamparo, principalmente en el comienzo del tratamiento. Resulto clara la atribucion de importancia a la familia, a la relacion con los otros usuarios del servicio y con los miembros del equipo de salud, como forma de contribuir al proceso de recuperacion y de adaptacion, en medio no solo a las adversidades que la enfermedad y el tratamiento imponen. Aspectos relacionados a la presentacion, estetica e higienizacion del ambiente tambien han sido mencionadas como factores que interfieren en la satisfaccion de los clientes. Descriptores: Unidades de hemodialisis en hospital; Organizacion y administracion; Servicios de salud; Insuficiencia renal cronico. Significant situations in the space and context of hemodialysis: what do users say about Situaciones significativas en el espacio-contexto de hemodialisis: que dicen los usuarios de un servicio?

Immediate adverse reactions to intravenous iodinated contrast media in computed tomography

This exploratory-descriptive, non-experimental quantitative research aimed to learn about immediate adverse reactions to intravenous iodinated contrast media in hospitalized patients submitted to computed tomography at a teaching hospital in the South of Brazil. During the study period, all adverse reactions showed mild intensity, at a frequency of 12.5% with ionic iodinated contrast media, and 1% with non-ionic contrast agent. The extravasation of contrast occurred in 2.2% of the injections in a peripheral vein without complications in any of the cases. The results are within the limits cited in international literature and suggest that tomography service professionals should know their own rates of adverse reactions to iodinated contrast agent, as well as the conditions in which they occur, in order to obtain evidence to evaluate the respective care delivery processes.Investigacion cuantitativa del tipo exploratorio-descriptivo, de caracter no experimental. El objetivoconsistia en conocer las reacciones adversas inmediatas al contraste yodado intravenoso en pacientes internados,sometidos a tomografia computarizada en un hospital escuela del sur de Brasil. Durante el periodo del estudio,todas las reacciones adversas tuvieron intensidad leve y una frecuencia del 12,5% con la utilizacion del contrasteyodado ionico, y 1% con contraste no ionico. La extravasacion del contraste ocurrio en un 2,2% de las inyeccionesen vena periferica, no ocasionando complicaciones en ninguno de los casos. Los indices evidenciados en elpresente estudio se mantuvieron dentro de los limites que constan en la revision de literatura y, entre lasrecomendaciones, se sugiere que los servicios de tomografia conozcan los propios indices de reaccionesadversas al contraste yodado y las condiciones en que ocurren, con la finalidad de obtener evidencias paraevaluacion de los respectivos procesos asistenciales.DESCRIPTORES: medios de contraste/efectos adversos; extravasacion de materiales terapeuticos y diagnosticos/enfermeria; tomografia computarizada espiral; monitoreo de drogas

Leadership in Nursing: Analysis of the Process of Choosing The Heads

The process of choosing heads can be strategic to achieve desired results in nursing care. This study presents an exploratory and descriptive research that aims to analyze the process of choosing heads for the ward, in the nursing area of a teaching hospital in Porto Alegre. Data was collected from registered nurses, technicians and nursing auxiliaries through a semi-structured interview technique and free choice of words. Three theme categories emerged from content analysis: process of choosing heads, managerial competences of the head-to-be and team articulation. Leadership was the word most frequently associated with the process of choosing heads. The consultation process for the choice of the leader also contributes to the success of the manager, as it makes the team members feel co-responsible for the results achieved and legitimizes the head-to-be in their group.O processo de escolha de dirigentes reveste-se de importância estrategica para o alcance dos resultados desejados do cuidado de enfermagem. Este estudo apresenta pesquisa exploratoria, descritiva, com o objetivo de analisar o processo de escolha de chefias de unidade, na area de enfermagem de um hospital de ensino, tendo-se coletado dados com enfermeiros, tecnicos e auxiliares de enfermagem, mediante entrevista semiestruturada e evocacao livre de palavras. Da analise de conteudo, emergiram tres categorias tematicas: processo de escolha de chefias, competencias gerenciais do futuro chefe e articulacao da equipe. Lideranca compreendeu a palavra mais frequentemente associada ao processo de escolha de chefia. O processo consultivo para a escolha dos chefes contribui para o sucesso da gestao, pois corresponsabiliza os membros da equipe pelos resultados alcancados e legitima o futuro chefe em seu grupo.Correspondencia: Gisela Maria Schebella Souto de Moura Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Escola de Enfermagem. Departamento de Assistência e Orientação Profissional Rua São Manoel, 963 Bairro Bom Fim CEP: 90620-110 Porto Alegre, RS, Brasil E-mail: gmoura@hcpa.ufrgs.br 1 Doctor en Administración, Profesor, Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, RS, Brasil. Centro para el Estudio de Gestión de Enfermería, Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, RS, Brasil. E-mail: giselasm@terra.com.br. 2 Enfermera, Estudiante de Doctorado y Profesor, Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, RS, Brasil. E-mail: amagalhaes@hcpa.ufrgs.br. 3 Doctor en Enfermería, Profesor, Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, RS, Brasil. Centro para el Estudio de Gestión de Enfermería, Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, RS, Brasil. E-mail: clarice@adufrgs.ufrgs.br. 4 Enfermera, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brasil. Estudiante de Doctorado, Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, RS, Brasil. Centro para el Estudio de Gestión de Enfermería, Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, RS, Brasil. E-mail: bjuchem@hcpa.ufrgs.br. 5 Enfermera, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brasil. Estudiante de Maestría, Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, RS, Brasil. E-mail: dmarona@hcpa.ufrgs.br. El proceso de elección de dirigentes se reviste de importancia estratégica para el alcance de los resultados deseados en el cuidado de enfermería. Este estudio presenta una investigación exploratoria descriptiva, con el objetivo de analizar el proceso de elección de jefes de unidad, en el área de enfermería de un hospital de enseñanza, habiendo recolectado datos con enfermeros, técnicos y auxiliares de enfermería, mediante entrevista semiestructurada y evocación libre de palabras. Del análisis de contenido, emergieron tres categorías temáticas: 1) proceso de elección de jefes, 2) competencias administrativas del futuro jefe y, 3) articulación del equipo. La palabra liderazgo fue la más frecuentemente asociada al proceso de elección de jefes. El proceso de consulta para la elección de jefes contribuye para el éxito de la administración, ya que responsabiliza a los miembros del equipo por los resultados alcanzados y otorga legitimidad al futuro jefe del grupo.

Carga de trabalho da equipe de enfermagem e segurança do paciente - estudo com método misto na abordagem ecológica restaurativa

OBJETIVO: analisar a carga de trabalho da equipe de enfermagem e sua potencial relacao com a seguranca do paciente, em unidades de internacao das areas clinica e cirurgica de um hospital universitario. METODO: adotou-se um metodo misto de pesquisa com desenho sequencial explanatorio. RESULTADOS: a etapa quantitativa inicial do estudo sugere que o aumento do numero de pacientes designados para a equipe de enfermagem implica em aumento das taxas de queda do leito, infeccoes relacionadas ao cateter vascular central, rotatividade de profissionais e absenteismo. Durante a etapa qualitativa subsequente, a equipe de enfermagem destacou os cuidados relacionados a administracao de medicacao, banho de leito e transporte de pacientes, como aqueles que mais repercutem na carga de trabalho e mais representam riscos para a seguranca do paciente, dos profissionais e do ambiente. CONCLUSOES: os achados deste estudo evidenciaram associacoes significativas entre carga de trabalho e a seguranca dos pacientes. Observa-se que os quadros de pessoal com menos pacientes apresentaram os melhores indicadores de qualidade assistencial e gerencial de seguranca do paciente. Alem disso, os principios do pensamento ecologico e restaurativo contribuiram para a compreensao de alguns dos aspectos envolvidos nessa intricada relacao, a partir dos olhares dos proprios profissionais e tambem promoveram abordagem participativa para o estudo desse tema.OBJECTIVE The aim of this study was to analyze the potential association between nursing workload and patient safety in the medical and surgical inpatient units of a teaching hospital. METHOD a mixed method strategy (sequential explanatory design). RESULTS the initial quantitative stage of the study suggest that increases in the number of patients assigned to each nursing team lead to increased rates of bed-related falls, central line-associated bloodstream infections, nursing staff turnover, and absenteeism. During the subsequent qualitative stage of the research, the nursing team stressed medication administration, bed baths, and patient transport as the aspects of care that have the greatest impact on workload and pose the greatest hazards to patient, provider, and environment safety. CONCLUSIONS The findings demonstrated significant associations between nursing workload and patient safety. We observed that nursing staff with fewer patients presented best results of care-related and management-related patient safety indicators. In addition, the tenets of ecological and restorative thinking contributed to the understanding of some of the aspects in this intricate relationship from the standpoint of nursing providers. They also promoted a participatory approach in this study.

Saúde e autocuidado entre catadores de lixo: vivências no trabalho em uma cooperativa de lixo reciclável

Estudio realizado con minadores de basura que organizaron una cooperativa de separacion de basura reciclable en un galpon de la municipalidad de Porto Alegre, RS. Esta actividad, que ha atraido un numero creciente de excluidos del mercado formal de trabajo, presenta riesgos a la salud y estandares peculiares de enfermedad. La finalidad fue conocer las concepciones y acciones de autocuidado de las participantes, todas mujeres, proponiendo discusiones y reflexiones conjuntas sobre la problematica vivida por ellas. El foco miro el ambiente de trabajo y las actitudes relacionados a los riesgos a la salud. La tecnica de grupos focales con diez sujetos permitio privilegiar la expresion de su capacidad de analisis situacional, originando tres ejes tematicos. A cada tema discutido se siguio la construccion de un plan de accion de manera a compatibilizar la atencion a las necesidades mas demandadas con la viabilidad operacional de los encaminamientos propuestos.