Creuza da Silva Azevedo

Individuals and changes in health organizations: a psychosociological approach

The Brazilian health sector has undergone a severe crisis, affecting the case-resolving capacity, efficiency and governability of the health system as a whole and health organizations in particular. Although innovative management systems and tools have been encouraged, such innovations are limited in their ability to spawn organizational change, especially with regard to the challenge of enabling individual adherence to institutional projects and relations involving individuals and organizations. This paper focuses on the French psychosociological approach for analyzing and intervening in organizations, one of whose main thinkers is Eugène Enriquez. In its view of contemporary organizations, this approach focuses on the conflict between reproduction and creation as the main problem to be solved by management processes. While an organization is essentially seen as a place of order and repetition, organizational change implies the challenge of bringing creative individuals into the organizations project, avoiding the trap of controlling their minds and behavior.

Liderança e processos intersubjetivos em organizações públicas de saúde

O presente trabalho explora a tematica da lideranca, reconhecendo-a como fator fundamental para enfrentar as dificuldades de implementacao de processos de mudanca nas organizacoes publicas de saude - incluindo aspectos relativos a organizacao da assistencia, sua humanizacao e a busca de maiores niveis de responsabilidade institucional para com os seus resultados. Neste sentido, e necessario admitir os limites das ferramentas gerenciais para viabilizar tais processos, especialmente no que se refere a problematica da relacao dos individuos nas organizacoes, subjacente as questoes da participacao, compromisso e adesao dos funcionarios a um determinado projeto institucional. O presente trabalho procura articular a leitura do fenomeno da lideranca presente na sociologia das organizacoes e as questoes que suscitam, com a compreensao da dimensao intersubjetiva, grupal e inconsciente presente nas organizacoes e no exercicio da lideranca, advinda da abordagem da psicossociologia francesa e da leitura psicanalitica dos fenomenos grupais e organizacionais.

Subjetividade e gestão: explorando as articulações psicossociais no trabalho gerencial e no trabalho em saúde

This paper presents our theoretical perspective over health management, particularly on managerial and health work. To face the complex problems related to public health services management and health care quality - important challenges of Brazilian Sanitary Reform - we study the group/inter-subjective and unconscious characteristic of organizational processes, which has important effects over health services dynamics and their quality. For this purpose, we attempt to articulate three theoretical perspectives:(1) the French Psycho sociology approach on organizations and contemporary society; (2) the psychoanalytical theory on inter-subjective and group processes; and (3) the Work Psychodynamics, which focuses the relations between pleasure and suffering in work processes. Through this research process, we explore links and mediations among psychic, inter-subjective, group and social realities that are present in health organizations, managerial work and health work. Also, limits and possibilities these mediations set to leadership, cooperation, collective projects and health care quality are identified.

Planejamento e gerência no enfoque estratégico-situacional de Carlos Matus

Este trabalho pretende abordar a concepcao de planejamento e sua articulacao com a gerencia, presente no enfoque estrategico situacional de Carlos Matus. O interesse pela articulacao planejamento/gerencia se apresenta a partir de reflexoes sobre a producao teorica tanto na area de planejamento (em especial planejamento em saude) como na de administracao/gerencia, que tem se desenvolvido como campos de conhecimento distintos, mas que, na atualidade, ja indicam intersecoes e indicios de dialogo mais explicito. As contribuicoes advindas do pensamento estrategico-situacional de Matus apontam possibilidades de articulacao entre as perspectivas oriundas destes dois campos. Inicialmente, serao feitas algumas rapidas consideracoes sobre os impasses e perspectivas da administracao hoje, especialmente no setor publico latino-americano, a fim de possibilitar a identificacao do campo de problemas e preocupacoes que articulam a administracao ao planejamento. Dado o objeto do trabalho, teremos como eixo as concepcoes de planejamento e gerencia presentes em Matus, enfocando tambem os chamados Momentos do Planejamento Situacional, com enfase no tatico-operacional, que trata do processo de tomada de decisoes - questao central para a gerencia.

Sentidos do trabalho e imaginário organizacional em um Centro de Atenção Psicossocial - CAPS

Este trabalho investigou os elementos imaginarios e afetivos do vinculo subjetivo profissional-trabalho no atual contexto do campo da Saude Mental. Valendo-se do referencial teorico da psicossociologia francesa, a analise centrou-se nos sentidos assumidos pelo trabalho, no imaginario organizacional e na experiencia de prazer/sofrimento dos profissionais. A investigacao extraiu seu material empirico de uma pesquisa de campo realizada em um Centro de Atencao Psicossocial do municipio do Rio de Janeiro, Brasil. Nesta analise detectaram-se novos sentidos para a assistencia embalados por um imaginario de transformacao do cuidado, inspirando prazer no trabalho. Por outro lado, os desafios da proposta de transformacao, as adversidades no suporte material, a gravidade dos casos e a escassa valorizacao social do trabalho favorecem uma experiencia de sofrimento. Influenciados por esses elementos, o vinculo com o trabalho e a propria assistencia assentam-se em um fragil equilibrio.

Racionalização e Construção de Sentido na Gestão do Cuidado: uma experiência de mudança em um hospital do SUS

Resumo Este estudo buscou analisar processos organizacionais de mudanca na gestao do cuidado hospitalar empregando avaliacao qualitativa desenvolvida por estudo de caso. A pesquisa foi desenvolvida no Hospital Fornecedores de Cana de Piracicaba, no Estado de Sao Paulo, Brasil, em setembro e outubro de 2012. Foram realizadas 25 entrevistas com membros da alta direcao do hospital, gestores e profissionais de saude ligados a atencao ao paciente adulto, alem da analise de documentos de gestao e observacoes de algumas atividades. Neste artigo e analisada parte dos resultados, recortando a mudanca organizacional atraves de tres eixos: processo de planejamento realizado nos setores assistenciais; a protocolizacao/criacao de rotinas assistenciais buscando maior eficiencia e seguranca para o paciente; e o trabalho de medicos hospitalistas. O estudo evidencia a complexidade dos processos de mudanca na esfera da gestao do cuidado em hospitais e o dinamismo entre uma dada concepcao de gestao e suas ferramentas racionalizadoras e os sujeitos e grupos que buscam, nos processos micropoliticos e intersubjetivos, sentidos para suas praticas.This study aimed to analyze organizational processes of change in the hospital care management by using qualitative evaluation developed in the case study. The study was developed at the Hospital Fornecedores de Cana de Piracicaba, in São Paulo State, Brazil, in September and October of 2012. There were 25 interviews with members of the senior board of directors of the hospital, managers and health professionals linked to healthcare of adults, in addition to the analysis of managerial documents and observations of some activities. In this article it is analyzed part of the results, dividing the organizational change in three axes: the planning process developed in the healthcare sectors; The protocol/creation of assisted routines in order to obtain better efficiency and safety for the patient; and the work of hospitalist physicians. The study highlights the complexity of the processes of change in the care management sphere in hospitals and the dynamism between a given management concept and its rational tools and the subjects and groups that seek, in the micropolitic and intersubjective processes, meanings to their practices.

Sentidos del trabajo e imaginario de organización en un Centro de Atención Psico-Social - CAPS

Este trabalho investigou os elementos imaginarios e afetivos do vinculo subjetivo profissional-trabalho no atual contexto do campo da Saude Mental. Valendo-se do referencial teorico da psicossociologia francesa, a analise centrou-se nos sentidos assumidos pelo trabalho, no imaginario organizacional e na experiencia de prazer/sofrimento dos profissionais. A investigacao extraiu seu material empirico de uma pesquisa de campo realizada em um Centro de Atencao Psicossocial do municipio do Rio de Janeiro, Brasil. Nesta analise detectaram-se novos sentidos para a assistencia embalados por um imaginario de transformacao do cuidado, inspirando prazer no trabalho. Por outro lado, os desafios da proposta de transformacao, as adversidades no suporte material, a gravidade dos casos e a escassa valorizacao social do trabalho favorecem uma experiencia de sofrimento. Influenciados por esses elementos, o vinculo com o trabalho e a propria assistencia assentam-se em um fragil equilibrio.

The paradoxes of teamwork at a Pediatric Intensive Unit: exploring the psychosocial joints in health care

O artigo tem por objeto o trabalho em equipe investigado a luz dos processos intersubjetivos em organizacoes de saude. A pesquisa foi realizada em um Centro de Tratamento Intensivo Pediatrico (CTI-Pediatrico) de um hospital da regiao metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil. Foram adotados dois eixos de analise: a organizacao do cuidado e cooperacao entre os profissionais em processos de trabalho; os sentidos do trabalho e caminhos para projeto assistencial comum. A abordagem teorica considerou a natureza intersubjetiva do trabalho em equipe e buscou dialogo com abordagens psicossociais de base psicanalitica. O trabalho de campo foi realizado de setembro a dezembro de 2011, compreendendo observacao participante e 24 entrevistas com profissionais. A racionalizacao do processo de trabalho esteve articulada a contribuicao subjetiva dos profissionais por meio de zelo, confianca e apoio em mecanismos de mediacao coletiva. Imagens contrastantes entre excelencia e precariedade indicam tensao desfavoravel a valores e crencas comuns.El articulo se centra en un trabajo en equipo investigado a la luz de los procesos inter-subjetivos. Una encuesta realizada en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediatricos (UCI-Pediatrica) de un hospital en el estado Rio de Janeiro, Brasil, adopto dos ejes de analisis: la organizacion de la asistencia y la cooperacion entre los profesionales; los significados del trabajo y los caminos para un proyecto asistencial comun. El enfoque teorico considera la naturaleza inter-subjetiva del trabajo en equipo y dialoga con enfoques psicosociales de base psicoanalitica. El trabajo de campo se llevo a cabo en septiembre-diciembre 2011, incluyendo observacion participante y entrevistas con 24 profesionales. La racionalizacion del proceso de trabajo estuvo asociada al aporte subjetivo de profesionales, que se expresa por mecanismos de mediacion colectiva caracterizados por el celo y la confianza. El contraste entre imagenes de excelencia y precariedad indican tension desfavorable a los valores y convicciones comunes.

Las paradojas del trabajo en equipo en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos: explorando las articulaciones psicosociales en el trabajo de salud

O artigo tem por objeto o trabalho em equipe investigado a luz dos processos intersubjetivos em organizacoes de saude. A pesquisa foi realizada em um Centro de Tratamento Intensivo Pediatrico (CTI-Pediatrico) de um hospital da regiao metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil. Foram adotados dois eixos de analise: a organizacao do cuidado e cooperacao entre os profissionais em processos de trabalho; os sentidos do trabalho e caminhos para projeto assistencial comum. A abordagem teorica considerou a natureza intersubjetiva do trabalho em equipe e buscou dialogo com abordagens psicossociais de base psicanalitica. O trabalho de campo foi realizado de setembro a dezembro de 2011, compreendendo observacao participante e 24 entrevistas com profissionais. A racionalizacao do processo de trabalho esteve articulada a contribuicao subjetiva dos profissionais por meio de zelo, confianca e apoio em mecanismos de mediacao coletiva. Imagens contrastantes entre excelencia e precariedade indicam tensao desfavoravel a valores e crencas comuns.El articulo se centra en un trabajo en equipo investigado a la luz de los procesos inter-subjetivos. Una encuesta realizada en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediatricos (UCI-Pediatrica) de un hospital en el estado Rio de Janeiro, Brasil, adopto dos ejes de analisis: la organizacion de la asistencia y la cooperacion entre los profesionales; los significados del trabajo y los caminos para un proyecto asistencial comun. El enfoque teorico considera la naturaleza inter-subjetiva del trabajo en equipo y dialoga con enfoques psicosociales de base psicoanalitica. El trabajo de campo se llevo a cabo en septiembre-diciembre 2011, incluyendo observacion participante y entrevistas con 24 profesionales. La racionalizacion del proceso de trabajo estuvo asociada al aporte subjetivo de profesionales, que se expresa por mecanismos de mediacion colectiva caracterizados por el celo y la confianza. El contraste entre imagenes de excelencia y precariedad indican tension desfavorable a los valores y convicciones comunes.

Os paradoxos do trabalho em equipe em um Centro de Tratamento Intensivo Pediátrico (CTI-Pediátrico): explorando as articulações psicossociais no trabalho em saúde

O artigo tem por objeto o trabalho em equipe investigado a luz dos processos intersubjetivos em organizacoes de saude. A pesquisa foi realizada em um Centro de Tratamento Intensivo Pediatrico (CTI-Pediatrico) de um hospital da regiao metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil. Foram adotados dois eixos de analise: a organizacao do cuidado e cooperacao entre os profissionais em processos de trabalho; os sentidos do trabalho e caminhos para projeto assistencial comum. A abordagem teorica considerou a natureza intersubjetiva do trabalho em equipe e buscou dialogo com abordagens psicossociais de base psicanalitica. O trabalho de campo foi realizado de setembro a dezembro de 2011, compreendendo observacao participante e 24 entrevistas com profissionais. A racionalizacao do processo de trabalho esteve articulada a contribuicao subjetiva dos profissionais por meio de zelo, confianca e apoio em mecanismos de mediacao coletiva. Imagens contrastantes entre excelencia e precariedade indicam tensao desfavoravel a valores e crencas comuns.El articulo se centra en un trabajo en equipo investigado a la luz de los procesos inter-subjetivos. Una encuesta realizada en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediatricos (UCI-Pediatrica) de un hospital en el estado Rio de Janeiro, Brasil, adopto dos ejes de analisis: la organizacion de la asistencia y la cooperacion entre los profesionales; los significados del trabajo y los caminos para un proyecto asistencial comun. El enfoque teorico considera la naturaleza inter-subjetiva del trabajo en equipo y dialoga con enfoques psicosociales de base psicoanalitica. El trabajo de campo se llevo a cabo en septiembre-diciembre 2011, incluyendo observacion participante y entrevistas con 24 profesionales. La racionalizacion del proceso de trabajo estuvo asociada al aporte subjetivo de profesionales, que se expresa por mecanismos de mediacion colectiva caracterizados por el celo y la confianza. El contraste entre imagenes de excelencia y precariedad indican tension desfavorable a los valores y convicciones comunes.