Lilian Miranda

Avaliação da rede de centros de atenção psicossocial: entre a saúde coletiva e a saúde mental

OBJETIVO: Avaliar os modelos assistenciais, de gestao e de formacao de trabalhadores de uma rede centros de atencao psicossocial (CAPS). METODOS: Pesquisa avaliativa qualitativa, sustentada pela hermeneutica gadameriana, realizada na cidade de Campinas (SP), em 2006-2007. Os dados foram coletados por meio de 20 grupos focais, em CAPS III, realizados com diferentes grupos de interesse (trabalhadores, gestores municipais, usuarios, familiares e gestores locais). Apos a transcricao do material gravado de cada grupo, foram construidas narrativas, seguindo o referencial teorico de Ricoeur. Na segunda etapa de grupos focais essas narrativas foram apresentadas aos participantes para contesta-las, corrigi-las e valida-las. Os resultados preliminares foram discutidos em oficinas para elaboracao de um guia de boas praticas em CAPS III. RESULTADOS: Foram identificados pontos fortes e fragilidades no que concerne a atencao a crise, articulacao com a rede basica, formulacao de projetos terapeuticos, gestao e organizacao em equipes de referencia, formacao educacional e sofrimento psiquico. CONCLUSOES: A rede de centros de atencao psicossocial em Campinas destaca-se pela sua originalidade na implantacao de seis CAPS III , e pela sua eficacia na continencia com usuarios e familiares no momento da crise e na reabilitacao. A organizacao por tecnico e/ou equipe de referencia prevalece, assim como a construcao de projetos terapeuticos. A reducao das equipes noturnas desponta como principal problema e fonte de estresse para os trabalhadores. A formacao dos profissionais se mostrou insuficiente para os desafios enfrentados por esses servicos.

Análise do trabalho de referência em Centros de Atenção Psicossocial

OBJETIVO: Analisar como os usuarios, familiares e trabalhadores de centros de atencao psicossocial avaliam o trabalho da equipe e dos profissionais de referencia nesses servicos. METODOS: Pesquisa qualitativa, baseada no paradigma construtivista e na hermeneutica Gadameriana. Foram analisados dois ciclos de grupos focais constituidos por profissionais, usuarios e familiares de usuarios de todos os centros de atencao psicossocial da cidade de Campinas (SP), em 2006. RESULTADOS: O trabalho de referencia foi avaliado como um arranjo que produz efeitos terapeuticos e contribui na eficacia da organizacao do trabalho. Entretanto, foram relatados riscos de centralizacao de poder, praticada pelos profissionais de referencia, e sofrimento do trabalhador, que pode sentir-se excessivamente responsabilizado pelo caso que referencia. CONCLUSOES: Os efeitos do arranjo equipes/profissionais de referencia sobre os pacientes embasam-se em aspectos emocionais ligados a confiabilidade, a constância e integralidade de cuidados. No entanto, tais aspectos tambem apresentam problemas relacionais, principalmente quanto a onipotencia, que pode envolver o trabalhador.

O dispositivo “técnicos de referência” nos equipamentos substitutivos em saúde mental e o uso da psicanálise winnicottiana

A despeito da ampla utilizacao do dispositivo “tecnicos de referencia” como forma de organizar a atencao nos Caps e outros equipamentos da reforma psiquiatrica, permanecem ainda restritos os debates e analises de suas limitacoes e potencialidades. Discutiremos aqui caminhos para que a organizacao de servicos com base em tecnicos de referencia nao seja capturada pela administracao burocratica, perdendo sua potencia transformadora. Baseando-nos na clinica proposta por Winnicott, discutiremos tambem os problemas decorrentes da nocao de “vinculo” – inerente ao dispositivo em questao – quando transposto para os servicos substitutivos de saude mental.

Trabalho em equipe interdisciplinar de saúde como um espaço de reconhecimento: contribuições da teoria de Axel Honneth

This theoretical study aims to correlate the discussion about interdisciplinary teamwork in public health institutions with the key concepts of contemporary philosopher Axel Honneth with regards to what he called the Struggle for Recognition. We start by revising the notion of subject in Honneths theory, especially based on his dialogue with Donald Winnicotts psychoanalysis. We highlight that this subject is eminently social; its constitution depends on the recognition of others regarding its otherness and the legitimacy of its belonging to a social group. Next, we show that this recognition occurs through a process of struggle, which is essential for developing the capacity to love and to relate to others. We then argue that the work in interdisciplinary teams can be configured as a potent space for the recognition of professionals, as discussed by Honneth. Teams may thus facilitate the development of creative work and innovations in the organization of care provided to patients.This theoretical study aims to correlate the discussion about interdisciplinary teamwork in public health institutions with the key concepts of contemporary philosopher Axel Honneth with regards to what he called the Struggle for Recognition. We start by revising the notion of subject in Honneths theory, especially based on his dialogue with Donald Winnicotts psychoanalysis. We highlight that this subject is eminently social; its constitution depends on the recognition of others regarding its otherness and the legitimacy of its belonging to a social group. Next, we show that this recognition occurs through a process of struggle, which is essential for developing the capacity to love and to relate to others. We then argue that the work in interdisciplinary teams can be configured as a potent space for the recognition of professionals, as discussed by Honneth. Teams may thus facilitate the development of creative work and innovations in the organization of care provided to patients.

Evaluation of the network of psychosocial care centers: between collective and mental health

OBJETIVO: Avaliar os modelos assistenciais, de gestao e de formacao de trabalhadores de uma rede centros de atencao psicossocial (CAPS). METODOS: Pesquisa avaliativa qualitativa, sustentada pela hermeneutica gadameriana, realizada na cidade de Campinas (SP), em 2006-2007. Os dados foram coletados por meio de 20 grupos focais, em CAPS III, realizados com diferentes grupos de interesse (trabalhadores, gestores municipais, usuarios, familiares e gestores locais). Apos a transcricao do material gravado de cada grupo, foram construidas narrativas, seguindo o referencial teorico de Ricoeur. Na segunda etapa de grupos focais essas narrativas foram apresentadas aos participantes para contesta-las, corrigi-las e valida-las. Os resultados preliminares foram discutidos em oficinas para elaboracao de um guia de boas praticas em CAPS III. RESULTADOS: Foram identificados pontos fortes e fragilidades no que concerne a atencao a crise, articulacao com a rede basica, formulacao de projetos terapeuticos, gestao e organizacao em equipes de referencia, formacao educacional e sofrimento psiquico. CONCLUSOES: A rede de centros de atencao psicossocial em Campinas destaca-se pela sua originalidade na implantacao de seis CAPS III , e pela sua eficacia na continencia com usuarios e familiares no momento da crise e na reabilitacao. A organizacao por tecnico e/ou equipe de referencia prevalece, assim como a construcao de projetos terapeuticos. A reducao das equipes noturnas desponta como principal problema e fonte de estresse para os trabalhadores. A formacao dos profissionais se mostrou insuficiente para os desafios enfrentados por esses servicos.

Um olhar sobre a atenção psicossocial a adolescentes em crise a partir de seus itinerários terapêuticos

O artigo analisa a assistencia a adolescentes em crise em um municipio da regiao metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se do relato de uma pesquisa qualitativa em saude, que utiliza como recursos metodologicos o Itinerario Terapeutico e as Narrativas de Vida, adotando como principal referencia teorica o psicanalista Rene Kaes. Buscou-se, valendo-se de relatos orais, apreender realidades coletivas que lancassem luzes sobre as distintas logicas assistenciais e praticas profissionais de cuidado a adolescentes em situacao de crise psicossocial. Partiu-se do pressuposto de que, ao ser tomada em seu carater dialetico, a crise exige a existencia e a manutencao de um enquadre que permita o estabelecimento de um espaco de transicao, no qual se construam condicoes necessarias para que elementos disruptivos e paradoxais sejam elaborados. No entanto, a atencao a crise no contexto estudado mostrou-se atravessada por dificuldades de infraestrutura e baseada em certa rigidez institucional e fragmentacao das acoes, com pouco direcionamento para um trabalho intersetorial.

Balizamentos éticos para o trabalho em saúde mental: uma leitura psicanalítica

This article consists of a theoretical reflection on ethical guidelines for clinical practice in substitutive mental health services. Concepts from Freudian and Winnicottian psychoanalysis are also described and discussed in the light of statements made by individuals diagnosed with psychosis. The authors highlight the need for professionals to sustain a paradoxical position marked by implicit presence in the relationship with their patients and the suspension of their own desires. This position calls for the existence of spaces at clinics that foster support and analysis of intersubjective relationships.

Narrativa de pacientes psicóticos: notas para um suporte metodológico de pesquisa

Este artigo discute algumas concepcoes de narrativa e seu uso como aporte metodologico para pesquisas qualitativas junto a pacientes psicoticos, ilustrando a proposta por meio de trechos da narrativa de entrevista realizada junto a uma paciente psicotica. Aponta-se o entendimento do trabalho narrativo como uma possibilidade de mediacao entre o vivido e a linguagem socialmente estabelecida, destacando sua potencialidade em restituir aos sujeitos a autoria de discursos que os envolvem.

Analysis of reference work in Psychosocial Care Centers

OBJETIVO: Analisar como os usuarios, familiares e trabalhadores de centros de atencao psicossocial avaliam o trabalho da equipe e dos profissionais de referencia nesses servicos. METODOS: Pesquisa qualitativa, baseada no paradigma construtivista e na hermeneutica Gadameriana. Foram analisados dois ciclos de grupos focais constituidos por profissionais, usuarios e familiares de usuarios de todos os centros de atencao psicossocial da cidade de Campinas (SP), em 2006. RESULTADOS: O trabalho de referencia foi avaliado como um arranjo que produz efeitos terapeuticos e contribui na eficacia da organizacao do trabalho. Entretanto, foram relatados riscos de centralizacao de poder, praticada pelos profissionais de referencia, e sofrimento do trabalhador, que pode sentir-se excessivamente responsabilizado pelo caso que referencia. CONCLUSOES: Os efeitos do arranjo equipes/profissionais de referencia sobre os pacientes embasam-se em aspectos emocionais ligados a confiabilidade, a constância e integralidade de cuidados. No entanto, tais aspectos tambem apresentam problemas relacionais, principalmente quanto a onipotencia, que pode envolver o trabalhador.

Ethical guidelines for working in mental health: a psychoanalytic reading

This article consists of a theoretical reflection on ethical guidelines for clinical practice in substitutive mental health services. Concepts from Freudian and Winnicottian psychoanalysis are also described and discussed in the light of statements made by individuals diagnosed with psychosis. The authors highlight the need for professionals to sustain a paradoxical position marked by implicit presence in the relationship with their patients and the suspension of their own desires. This position calls for the existence of spaces at clinics that foster support and analysis of intersubjective relationships.