D. J. Steward

A Sudden death associated with the use of sodium nitroprusside for induction of hypotension during anaesthesia

SummaryA death from cyanide poisoning during operation was attributable to the use of approximately 400 mg (10 mg per Kg) sodium nitroprusside as an hypotensive agent. Autopsy cyanide levels of 0.5 mg per cent in blood and 0.3 mg per cent in urine and thiocyanate levels too low to measure in either, suggest an abnormality of cyanide metabolism. The lethal dose of sodium nitroprusside appears to be 7 mg per Kg. A safe regimen would be 3.5 mg per Kg as the anticipated total dose for the period of hypotension. Patients resistant to the full hypotensive effects of sodium nitroprusside, or unable to maintain the level of hypotension, or requiring more than 3.5 mg per Kg to achieve the required effect for the anticipated time, may accumulate toxic levels of cyanide in the blood.Patients with Leber’s optic atrophy, tobacco amblyopia and possibly those with other nerve atrophies should not receive sodium nitroprusside or any other cyanide precursor.RésuméLes auteurs rapportent un décès per-opératoire par empoisonnement au cyanure chez un malade ayant reçu une dose totale de 400 mg de Nitroprussiate de sodium (10 mg/kg). La détermination du taux sanguin et du taux urinaire de cyanure à l’autopsie a montré des taux respectifs de 0.5 et 0.3 mg%. Des taux de thiocyanates trop bas pour être déterminés suggèrent un métabolisme anormal du thiocyanate.La dose léthale de Nitroprussiate semble se situer autour de 7 mg/kg. L’établissement anticipé d’une dose totale plus petite que 3.5 mg/kg pour toute la durée de l’intervention nous semble recommandable.Chez des patients qui présentent une résistance anormale aux doses habituelles de Nitroprussiate ou incapables de maintenir leur niveau d’hypotension avec une dose constante de Nitroprussiate ou qui requièrent une dose totale anticipée supérieure à 3.5 mg/kg, le taux de cyanure sanguin peut atteindre des seuils toxiques.Les malades présentant le syndrome d’atrophie optique de Leber, une amblyopie tabagique et possiblement ceux souffrant d’autres atrophies nerveuses ne devraient pas recevoir de Nitroprussiate.

Stabilometry: a new tool for the measurement of recovery following general anaesthesia for out-patients.

SummaryA stabilometer has been used to measure changes in the activity of postural muscles during the later stages of recovery from anaesthesia. It is concluded that stabilometry might be a useful tool with which to measure and record the extent of recovery and that this might be especially useful for use after out-patient surgery.RésuméDes capteurs à pression placés sous une plateforme supportée en son centre par un pivot et en sa périphéric par un coussin circulaire (“stabilomètre”) permettent ďobtenir une mesure objective de ľactivité réflexe impliquée dans le maintien de la position debout. La récupération de ľanesthésie peut ainsi être quantifiés plus précisément.Cette mesure de la stabilité posturale nous apparaît très utile dans ľévaluation de ľétat ďéveil du malade opéré, ce qui est particulièrement important pour les cas de chirurgie ambulatoire.

LINEAR AIRWAY DIMENSIONS IN CHILDREN: INCLUDING THOSE WITH CLEFT PALATE

AbstractLinear airway dimensions from incisor teeth to vocal cords were measured from radiographs. Normal children were slightly taller and heavier than children being treated for cleft palate and had significantly longer upper airway dimensions. Tracheal length was measured in 50 normal children breathing spontaneously under general anaesthesia and was found to correlate best with body weight. Strong positive correlation with height was also found. Data from normal children in these two studies were used to calculate the distance from lips to mid-trachea to determine optimal length for a tracheal tube. Previously published data on airway lengths in children are reviewed.RéSUMéNous avons mesuré sur des radiographies la distance linéaire entre les dents (incisives) et les cordes vocales. Les enfants normaux étaient de taille et de poids légèrement supérieurs à ceux traités pour fissure palatine et leurs distances entre les dents et les cordes vocales étaient également supérieures de façon significative, à celles mesurées chez les enfants présentant une fissure palatine. Nous avons aussi mesuré la longueur de la trachée chez 50 enfants normaux sous anesthésie générale et en respiration spontanée. C’est le poids de l’enfant qui présentait la meilleure corrélation avec la longueur de la trachée; il y avait également une excellente corrélation entre la taille et la longueur trachéale. A partir des résultats de ces deux mesures, nous avons calculé les distances entre les incisives et un point situé au milieu de la trachée en vue d’établir les longueurs optimales des tubes trachéaux utilisés en pédiatrie. La formule la plus facile et la plus fiable est la suivante: Distance en cm entre les incisives et la mi-tranchée

Psychomotor development of infants and children after profound hypothermia during surgery for congenital heart disease.

= \frac{{taille (en cm)}}{{10}} + 5cm

A pre-formed paediatric orotracheal tube design based on anatomical measurements

Les valeurs publiées précédemment sur ce sujet sont revues et discutées.

Congenital abnormalities as a possible factor in the aetiology of post-intubation subglottic stenosis

ConclusionsRectal induction of anaesthesia using ten per cent methohexitone is a safe and effective method for young children. It is particularly applicable to the child three months to four years of age. Twenty-five mg- kg-1 of methohexitone should be given and the child should be observed continuously by the anaesthetist until he falls asleep. Equipment to establish an artificial airway and to ventilate the lungs should be immediately at hand. The use of rectal methohexitone does not significantly delay immediate or late recovery after short (30-minute) surgical procedures.RésuméĽinduction du jeune enfant au moyen de méthohexital administré par voie rectale s’est avérée une méthode efficace et sécuritaire. Elle est particulièrement à recommander chez ľenfant de trois mois à cinq ans. Une solution aqueuse à dix pour cent est administrée à la dose de 25 mg par kilogramme. Ľanesthésiste doit surveiller ľenfant de façon continue depuis le moment où il administre le barbiturique et doit avoir à portée de main un nécessaire à intubation et à ventilation. Ľéveil n’est pas retardé de façon significative par rapport à une induction intraveineuse au thiopenthal et les effets tardifs sont comparables lors ďinterventions chirurgicales de moins de 30 minutes.

Intramyocardial pH during Elective Arrest of the Heart: Relative Effects of Hypothermia versus Potassium Cardioplegia on Anaerobic Metabolism

We assessed neurological status and cognitive, verbal, social and motor skills of 17 children who had undergone cardiac surgery under profound hypothermia, and of seven siblings (controls). None of the subjects had significant neurological impairment. The mean development quotient (dq) for the patients was 92.5 (in the low‐average range) and for the controls was 103 (average). The dq of one patient (71) was below the normal range. Development of the patients was comparable with that reported by other authors for children with cyanotic congenital heart‐disease who have not undergone cardiac surgery. It correlated with the type of congenital heart‐disease but not with the duration of hypoxic arrest. It is concluded that profound hypothermia can be used safely during the correction of cardiac defects in infants, without fear of retarding psychomotor development.

ANAESTHESIA FOR DAY-CARE SURGERY: A SYMPOSIUM (IV)* ANAESTHESIA FOR PAEDIATRIC OUT-PATIENTS

SummaryTwo cases of congenital posterior laryngeal cleft are reported which typify the anaesthetic techniques used for operation on this defect at The Hospital for Sick Children, Toronto. Although this anomaly of the airway is rare, it is potentially curable by surgery and should be included in the differential diagnosis of neonatal respiratory distress aggravated by feeding.The anaesthetic technique used for microlaryngeal surgery consisted of topical lidocaine, insufflation of oxygen and halothane with supplementary methoxyflurane and spontaneous ventilation. A nasotracheal tube is left in situ postoperatively until laryngeal oedema has subsided. The literature is reviewed and the relevant anaesthetic experience over a ten-year period at The Hospital for Sick Children, Toronto, is summarized.RésuméLes auteurs rapportent deux cas de fente laryngée congénitale postérieure et décrivent leur technique anesthésique pour ľintervention corrective de cette anomalie. Bien qu’elle soit rare, cette anomalie peut être traitée par la chirurgie et devrait être incluse dans le diagnostic différentiel de la souffrance respiratoire néonatale aggravée par la tétée. La technique anesthésique utilisée comprenait de la lidocaïne topique, ľinsufflation ďoxygène et ďhalothane supplémenté par du méthoxyflurane en ventilation spontanée. Une canule nasotrachéale fut laissée en place jusqu’á ce que ľœdème laryngé soit résorbé. La littérature est passée en revue et ľexpérience pertinente du Toronto Hospital for Sick Children est résumée.