David H. W. Wong

Coding of facial expressions of pain in the laboratory mouse

Facial expression is widely used as a measure of pain in infants; whether nonhuman animals display such pain expressions has never been systematically assessed. We developed the mouse grimace scale (MGS), a standardized behavioral coding system with high accuracy and reliability; assays involving noxious stimuli of moderate duration are accompanied by facial expressions of pain. This measure of spontaneously emitted pain may provide insight into the subjective pain experience of mice.

Lateral popliteal sciatic nerve block compared with ankle block for analgesia following foot surgery

The purpose of this study was to compare postoperative analgesia after foot surgery in patients anaesthetised either with popliteal sciatic nerve block or ankle block. In a prospective study, 40 patients scheduled for foot surgery involving osteotomies were allocated randomly into one of two groups. Following induction of general anaesthesia, Group PS (n = 21) received a lateral popliteal sciatic nerve block and Group AB (n = 19) received an ankle block. Both groups received 20 ml bupivacaine 0.5% plain. In group PS 43% required morphine analgesia in the Post Anaesthetic Recovery Room (PAR) compared with 16% in group AB. Postoperative analgesia was assessed using VAS and a pain scale in the PAR and a questionnaire by telephone follow-up on the day after surgery. The ankle block appeared to be more reliable, providing more consistent analgesia in the PAR. Postoperative analgesia in Group PS lasted a median of 18.0 hr and in Group AB lasted 11.5 hr (P < 0.05). Both techniques provided effective analgesia after discharge home and high levels of patient satisfaction.RésuméCette étude compare, pour la chirurgie du pied, l’analgésie postopératoire réalisée soit par un bloc de la cheville, soit par un bloc du nerf sciatique poplité. Au cours d’une étude prospective, 40 patients programmés pour une chirurgie du pied comportant des ostéotomies sont répartis aléatoirement entre deux groupes. Après l’induction de l’anesthésie générale, le groupe SP (n = 21) reçoit un bloc du nerf sciatique poplité externe alors que le groupe BC (n = 19) reçoit un bloc de la cheville. On administre aux deux groupes 20 ml de bupivacaïne 0,5%. Quarante-trois p. cent des sujets du groupe SP ont besoin de morphine pour l’analgésie comparativement à 16% du groupe BC. L’évaluation de la douleur postopératoire se fait sur EVA et sur une échelle de douleur en salle de réveil (S de R) et par un questionnaire téléphonique le lendemain. Le bloc de cheville semble plus fiable et procure une anesthésie plus constante en S de R. Dans le groupe SP, l’analgésie postopératoire persiste pour 18 h (médiane) et dans le groupe BC, pour 11,5 h (P < 0,05). Les deux techniques procurent au patient une anesthésie efficace et un degré élevé de satisfaction après son congé hospitalier.

Lateral popliteal sciatic nerve block compared with subcutaneous infiltration for analgesia following foot surgery.

A new lateral approach to blocking the sciatic nerve in the popliteal fossa is described. In a prospective study, 40 patients scheduled for foot surgery involving osteotomies were allocated randomly into one of two groups following induction of general anaesthesia: group PS (n = 21) received a lateral popliteal sciatic nerve block and group SC (n = 19) received subcutaneous infiltration of the wound. Both groups received 20 ml bupivacaine 0.5% plain. The lateral approach to the popliteal sciatic nerve was found to be an effective, quick, and easy to perform, block. Postoperative analgesia in groups PS lasted a median of 18.0 hr and in group SC lasted 6.3 hr (P < 0.05). The lateral popliteal sciatic nerve block provided effective analgesia following foot surgery and had a high level of patient satisfaction.RésuméCette communication porte sur une nouvelle approche latérale du bloc sciatique au niveau du creux poplité. Dans une étude prospective, 40 patients programmés pour une chirurgie du pied avec ostéotomie sont repartis au hasard entre deux groupes après l’induction de l’anesthésie générale: le groupe PS (n = 21) reçoit un bloc du sciatique poplité externe et le groupe SC (n = 19) une infiltration sous-cutanée de la plaie. Aux deux groupes, on administre de la bupivacaïne 20 ml sans épinèphrine. L’approche latérale du nerf poplité est jugée efficace, trapide et facile à exécuter. L’analgésie postopératoire dans le groupe PS dur 18,0 h (médiane) et dans le groupe SC 6,3 h (P < 0,05). Le bloc du sciatique poplité externe procure une analgésie efficace après une chirurgie du pied avec un degré de satisfaction élevé chez le patient.

Regional anaesthesia for intraocular surgery

The role of anaesthetists in providing local anaesthesia for intraocular surgery has changed over the past decade. No longer confined to the interested few, more and more anaesthetists are involved in monitored care and/or are performing eye block anaesthesia. This reiew summarizes the information related to eye block anaesthesia. The salient features of the orbital anatomy important for safe conduct of eye block anaesthesia are described. The techniques for retrobulbar and peribulbar anaesthesia, including facial nerve blocks, anaesthetic mixture, types of needles, and softening the eye are presented. Complications such as retrobulbar haemorrhage, globe penetration / perforation, visual impairment, brainstem anaesthesia, muscle injury, and oculocardiac reflex are explored. The implications of anticoagulant therapy are examined. The choice between retrobulbar and peribulbar blocks and the role of anaesthetists are discussed.RésuméLe rôle de l’anesthésiste en anesthésie locale oculaire a changé au cours de la dernière décennie. L’anesthésie locale oculaire ne fait plus partie du domaine de quelques initiés mais intéresse de plus en plus d’anesthésistes qui veillent non seulement au monitorage mais exécutent souvent euxmêmes les blocks. Cette revue résume l’information relative aux blocks oculaires. Les caractéristiques de l’anatomie orbitale pertinentes à l’exécution des bloc de l’oeil sont décrites. Les auteurs traitent des techniques de blocs rétrobulbaire et péribulbaire, incluant le bloc du nerf facial, les mélanges anesthésiques, les types d’aiguilles. Les complications comme l’hémorragie rétrobulbaire, la pénétration et la perforation du globe, les atteintes visuelles, l’anesthésie du tronc cérébral, les blessures musculaires et le réflexe oculocardiaque sont abordés. Les conséquences de l’anticoagulothérapie sont décrites. On discute du choix à faire entre le bloc péribulbaire et rétrobulbaire ainsi que du rôle de l’anesthésiste.

AN EXPERIMENTAL STUDY OF THE MECHANISM OF ACTION OF KETAMINE ON THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM

SummaryThe present study of the mechanism of action of ketamine on the central nervous system was carried out by the use of chronically implanted chemitrodes in a wide variety of C.N.S. sites in the cat.Systemic injections of ketamine were found to stimulate all parts of the C.N.S. studied, directly or indirectly, producing a characteristic pattern of high voltage, slow frequency spike discharges alternating with low voltage, fast frequency desynchronized activity. This differs from Corrsen’s original observations of selective action and his concept of dissociative anaesthesia.Anterior, posterior and lateral hypothalamic injections produced varying degrees of sedation and analgesia associated with cortical spike discharges; globus pallidus injections produced catatonia; lateral geniculate body injections produced restlessness which was intensified by stimulation with light flashes; BSRF injections produced restlessness and even convulsions; and injections into the frontal cortex, the various other nuclei of the thalamus, hippocampus and amygdala did not produce any consistent response.An explanation of the various manifestations of ketamine anaesthesia is proposed, based on these observations. We believe that the unconsciousness produced is secondary to the induced cortical EEG seizures. This suggests the need for caution in the use of ketamine in convulsive disorders and in your patients with a developing central nervous system.RéesuméLa présente étude sur le mécanisme ďaction de la kétamine sur le système nerveux central a été faite grâce à ľemploi de chimitrodes implantées chronique-ment dans une grande variété de sites du système nerveux central de chats.Des injections systémiques de kétamine, ďapres nos résultats, stimulent toutes les parties du S.N.C. éiudiées soit directement, soit indirectement; ce produit provoque un tracé à haut voltage, des influx à fréquence lente alternant avec un bas voltage et une fréquence rapide ďactivité asynchrone. Ceci est différent des observations originales de Corrsen ďaction sélective et de son concept ďanesthé-sie dissociative.Des injections hypothalamiques antérieures, postéiieures et latéiales ont produit divers degrés de sédation et ďanalgésie associées à des influx corticaux; des injections dans le globus pallidus ont produit de la catatonie; des injections dans le corps géniculé latéral ont produit de ľagitation qui s’est aggravée par la stimulation ďéclairs lumineux; des injections dans le B S R F ont produit de ľagitation, et même des convulsions; des injections dans le cortex frontal, les divers autres noyaux du thalamus, de éhyppocampe et des amygdales n’ont produit au-cune réponse soutenue.A la suite de ces observations, nous offrons une explication des diverses manifestations de ľanesthésie à la kétamine. Nous croyons que ľinconscience pro-duite est secondaire aux convulsions corticales électro-encéphalographiques produces. A ce compte-là, il s’impose ďêtre prudent lors de ľusage de la kétamine dans les cas de désordres convulsifs et chez les jeunes malades dont le système nerveux se développe.

Perioperative stroke Part I: General surgery, carotid artery disease, and carotid endarterectomy

Although stroke, defined as a focal neurological deficit lasting more than 24 hr, is uncommon in the perioperative period, its associated mortality and long-term disability are high. No large-scale data are available to identify the importance of recognized risk factors for stroke in the perioperative period. A review of the literature shows that the incidence and mechanism of its occurrence are influenced by the presence oj cardiovascular disease and the type of surgery. The most common cause of perioperative stroke is embolism. In non-cardiac surgery, the incidence of perioperative stroke is higher among the elderly. Properly administered, controlled hypotension is associated with minimal risk of stroke. Cerebral vasospasm may be the cause of focal cerebral ischaemia in eclamptic patients, and the aggressive treatment of hypertension may exacerbate the neurological damage. The risk of stroke associated with carotid endarterectomy is closely related to the preoperative neurological presentation, and the experience of the surgicallanaesthetic team. Symptomatic cerebrovascular disease, acute stroke, asymptomatic carotid lesions, preoperative assessment of risk, local and general anaesthesia, cerebral protection and monitoring during carotid endarterectomy are discussed with reference to reducing the risk of perioperative stroke. Adequate monitoring and protection have minimized the risk of ischaemia from carotid clamping, and the major mechanism of stroke is embolization.RésuméMime si l’apoplexie, définie comme un déficit neurologique focal d’une durée supérieure à 24 heures, est rare en période périopératoire, elle est associée à une mortalité el une morbidité chronique élevée. Aucune donnée à grande population n’est disponible afin d’indentifier l’importance des facteurs de risques reconnus pour l’apoplexie en période périopératoire. Une revue de la litterature démontre que l’incidence et le mécanisme de sa survenue sont influencés par la présence de maladie cardiovasculaire ainsi que du type de la chirurgie. La cause la plus fréquente de l’apoplexie périopératoire est l’embolie. En chirurgie non cardiaque, l’incidence de l’apoplexie perioperatoire est élevée chez les gens âgés. L’hypotension contrôlée, adéquatement administrée, est associée avec un risque minime d’apoplexie. Le vasospasme cérébral pent être la cause de l’ischémie cérébrale focale chez les patientes en éclampsie, et le traitement agréssif de l’hypertension peut exacerber les lésions neurologiques. Le risque d’apoplexie associé à l’endartérectomie carotidienne est étroitement relié à l’’tal neurologique préopératoire et l’expérience de l’equipe chirurgicale-anesthésique. Les maladies cérebrovasculaires symptomatiques, l’apoplexie aiguë, les lésions carotidiennes asymptomatiques, l’évaluation du risque préoperatoire, l’anesthésie générate et locale, la protection cérébrale et la surveillance lors de l’endarterectomie carotidienne sont discutées particulièrement en rapport avec la diminution du risque d’apoplexie périopératoire. La surveillance adéquate el la protection ont diminué le risque d’ischémie dû au clampage carotidien et le mécanisme majeur d’apoplexie demeure l’embolisation.

Multiresolution Surface Reconstruction for Hierarchical B-splines.

This paper presents a method for automatically generating a hierarchical B-spline surface from an initial set of control points. Given an existing mesh of control points , a mesh with half the resolution , is constructed by simultaneously approximating the finer mesh while minimizing a smoothness constraint using weighted least squares. Curvature measures of are used to identify features that need only be represented in the finer mesh. The resulting hierarchical surface accurately and economically reproduces the original mesh, is free from excessive undulations in the intermediate levels and produces a multiresolution representation suitable for animation and interactive modelling.

Intravenous sedation prior to peribulbar anaesthesia for cataract surgery in elderly patients

PurposeTo investigate if pre-block iv sedation using midazolam, alfentanil, or a midazolam-alfentanil combination minimizes pain, reduces pain recall, and attenuates haemodynamic responses to peribulbar block; and to determine other factors influencing oxygen saturation (SpO2) following iv sedation.MethodsIn a randomized, double-blind, placebo-controlled study, 120 patients, mean age 73 yr, having cataract surgery with peribulbar anaesthesia, were randomized to receive either normal saline, 1 mg midazolam, 500 μg alfentanil, or 0.5 mg midazolam plus 250 μg alfentanil. Blood pressure (BP), heart rate (HR) and pulse oximetry readings were recorded before injection of the study drugs, immediately after completion of the peribulbar block, and 10 min after the block. Pain from the anaesthetic block was assessed immediately after the block and after surgery using a visual analog scale, and recall of pain was assessed by telephone on the day after surgery.ResultsPain scores were low in all four groups. Midazolamalfentanil reduced pain perception, and all iv sedation used reduced pain recall. Midazolam reduced systolic BP; alfentanil ± midazolam reduced HR. All iv sedation reduced SpO2 more than did saline, but not usually to a clinically important level. Nine patients had a SpO2 S 90%; all had received alfentanil with or without midazolam. It was not possible to predicoxygen saturation levels by any factors other than iv sedation and baseline SpO2 levels.ConclusionIntravenous sedation with midazolam or alfentanil or in combination reduced pain perception, pain recall, and haemodynamic responses from peribulbar anaesthesia. Fifteen percent of patients given alfentanil developed clinically important oxygen desaturation. The use of fine gauge needles combined with slow injection of anaesthetic solution causes minimal discomfort, and routine iv sedation may be unnecessary.RésuméObjectifÉtudier si, avant un bloc péribulbaire, la sédation iv au midazolam, à l’alfentanil ou à la combinaison midazolamalfentanil diminue la douleur, réduit son évocation et atténue les réponses hémodynamiques; déterminer si d’autres facteurs que la sédation iv influencent la saturation en oxygène (SpO2).MéthodesAu cours d’une étude aléatoire, en double aveugle et contrôlée par placebo, 120 patients âgés en moyenne de 73 ans subissant une intervention pour cataracte sous anesthésie péribulbaire ont été répartis pour recevoir soit du sol physiologique, du midazolam 1 mg, de l’alfentanil 500 μg ou du midazolam 0,5 mg associé à 250 μg d’alfentanil. La pression artérielle (PA), la fréquence cardiaque (FC) et l’oxymétrie de pouls ont été enregistrées avant l’injection des produits à l’étude, immédiatement après la complétion du bloc péribulbaire et dix minutes plus tard. La douleur associée au bloc était évaluée sur une échelle visuelle analogique immédiatement après le bloc et après l’intervention. L’évocation de la douleur était cotée au téléphone un jour après l’intervention.RésultatsLes scores de douleur étaient bas pour les quatre groupes. Le midazolam-alfentanil a réduit la perception de la douleur et tous les produits ont diminué son évocation. Le midazolam a fait baisser la TA; l’alfentanil ± midazolam a ralenti la FC. Tous les produits ont réduit la SpO2 plus que le sol. physiologique mais, en général, à un niveau cliniquement sans importance. Neuf patients ont présenté une SpO2 < - 90% et tous avaient reçu de l’alfentanil avec ou sans midazolam. Il a été impossible de prédire le niveau de saturation en oxygène par d’autres facteurs que la sédation iv et le niveau initial de la SpO2.ConclusionLa sédation intraveineuse au midazolam, à l’alfentanil ou à leur association diminue la perception de la douleur, son évocation et les réponses hémodynamiques provoquées par l’anesthésie péribulbaire. Quinze pour cent des patients sous alfentanil se sont désaturés de façon cliniquement importante. L’utilisation d’aiguilles fines associée et le lenteur de l’injection de la solution anesthésique permettent de diminuer la souffrance provoquée par le bloc; une sédation iv systématique n’est pas absolument nécessaire.

Surgery in Jehovah’s Witnesses

This is a retrospective study of the outcome of surgical procedures in patients who were Jehovah’s Witnesses. Over a 75-month period, 58 Jehovah’s Witness patients had 78 surgical procedures at the Vancouver General Hospital. Three patients had preexisting anaemia of less than 100 g·L−1 haemoglobin. Postoperative haemoglobin concentration decreased below 50 g·L−1 in three patients. One patient had a postoperative haemoglobin of 34 g·L−1 (haematocrit 10.1 per cent) and survived. One patient died from uncontrollable postoperative haemorrhage. Perioperative morbidity was not uncommon, including significant hypotension (eight cases), cardiac arrhythmias (six), myocardial ischaemia (three), excessive bleeding (four), postoperative nausea or syncope (four), and wound or urinary tract infection (four).RésuméNous avons revu notre expérience d’interventions chirurgicales pratiquées chez des Témoins de Jéhovah. Echelonnés surplus de six ans, 58 Témoins subirent 78 interventions au Vancouver General Hospital. Trois d’entre eux avaient en pre-op, une hémoglobine de moins de 100g·L−1. En post-opératoire, l’hémoglobine de trois patients est descendue sous les 50 g·L−1 et même jusqu’ à 34 g·L−1 (hématocrite de 10,1 pour cent) chez un survivant. En post-opératoire, les complications n’itaient pas rares: hypotension (huit cas), arythmie cardiaque (dix cas), ischimie myocardique (trois cas), nausée ou syncope (quatre cas), infection de plaie ou infection urinaire (quatre cas), diathise himorragique (quatre cas) et une hémorragie incontrôlable qui emporta un patient.

The cardiovascular effects of ketamine in hypotensive states

SummaryKetamine was found to raise the systemic arterial blood pressure but not necessarily the perfusion in hypovolaemic states. However, in hypotensive states of short duration from endotoxin treatment, it improved the haemodynamics with increase in both the perfusion and the systemic pressure. The implications of these observations for clinical situations were discussed.RésuméEn mesurant la tension artérielle, la pression veineuse centrale et le débit cardiaque, les auteurs ont démontré que la Kétamine en présence de choc hypovolhémique, élève la tension artérielle sans nécessairement améliorer la perfusion; cependant au cours d’hypotension de courte durée, induite par injection d’endo-toxine, la Kétamine améliore et la perfusion et la tension artérielle systémique.Les applications cliniques de ces constatations sont discutées.