Dieter Vieluf

Evaluating the relevance of aeroallergen sensitization in atopic eczema with the atopy patch test: A randomized, double-blind multicenter study

BACKGROUND IgE-mediated sensitization of questionable clinical relevance is routinely demonstrated in patients with atopic eczema (AE) by skin prick test or radioallergosorbent test (RAST). We report the results of a randomized, double-blind multicenter study in patients with AE on the relevance and technical aspects of aeroallergen patch testing (atopy patch test, APT). METHODS Two hundred fifty-three adult patients with AE in remission were tested in 7 study centers on clinically uninvolved, unabraded back skin with 3000 to 10,000 PNU/g of Dermatophagoides pteronyssinus, cat dander, grass, birch, and mugwort pollen allergen extracts in petrolatum. After skin prick and RAST and a detailed history on aeroallergen-induced eczema flares was obtained, reading was done at 48 to 72 hours. RESULTS Previous eczema flares after contact with specific allergens were reported by 10% (mugwort pollen) to 52% (D pteronyssinus) of patients. The percentage of clear-cut positive APT reactions ranged from 44% with D pteronyssinus to 5% with mugwort. Positive skin prick (36% to 65%) and RAST (49% to 75%) results were more frequent. APT results showed significant concordances with history, skin prick, and RAST for D pteronyssinus, cat dander, and grass pollen (P < .001). Optimal test concentrations were 5000 (grass pollen) and 7000 PNU/g (D pteronyssinus, cat dander). The APT had a higher specificity (69% to 92% depending on allergen) with regard to clinical relevance of an allergen compared with skin prick test (44% to 53%) and RAST (42% to 64%). CONCLUSION Aeroallergens are able to elicit eczematous skin reactions after epidermal application. The relevance of aeroallergens for AE flares may be evaluated by APT.

Benign symmetric lipomatosis Launois-Bensaude: report of ten cases and review of the literature

Benign symmetric lipomatosis Launois-Bensaude is a disease rarely reported in the American literature and not mentioned in the standard English textbooks of dermatology. It seems, however, to be relatively common in Europe. Between 1981 and 1985 we examined twelve patients, and a number of case reports have been published in French and German literature. We describe ten typical cases and review the literature. The disease is characterized by massive symmetric fat deposits predominantly in the neck and shoulder girdle area. Pathogenetically, the increase in fatty tissue is assumed to result from a localized defect in catecholamine-induced lipolysis. The disease is frequently associated with alcoholism, hepatopathy, glucose intolerance, hyperuricemia, and malignant tumors of the upper airways, requiring thorough clinical evaluation of all patients. Dietary treatment and weight loss are of limited value in the management of benign symmetric lipomatosis. Surgical removal of lipomatous tissue is frequently followed by recurrence and should be restricted to decompression in patients with functional impairment.

Neurodermitis S2-Leitlinie

© Dt. Dermatologische Gesellschaft u. a. • Journal compilation

Dubowitz syndrome : atopic dermatitis, low birth weight dwarfism and facial dysmorphism

The association of low birth weight dwarfism, distinct facial dysmorphism and eczematous skin lesions has been described repeatedly since the first description by Dubowitz in 1965. The way of inheritance seems to be in some cases autosomal recessive. Because of the rarity of this entity, another case is reported showing an additional preauricular fistula.

Atopisches Ekzem und Kontaktekzem - Gemeinsamkeiten, Unterschiede und praktische Konsequenzen

Atopisches Ekzem (Neurodermitis, endogenes Ek zem) und Kontaktekzem sind die beiden haufigsten Vertreter der Gruppe der Ekzemerkrankungen. Bei vielen Gemeinsamkeiten im klinischen und histologischen Bild bestehen eindeutige Unterschiede in der genetischen Disposition, der Hautbeschaffen heit, der pathophysiologischen Rolle von T-Zell-Subpopulationen und den relevanten Allergenen bzw. Auslosefaktoren. Dabei beschreibt der Begriff Kontaktekzem unglucklicherweise nur den Auslo sungsweg und nicht den eigentlichen Gegensatz zum atopischen Ekzem, welches ebenfalls durch exoge nen Kontakt ausgelost und unterhalten werden kann. Dies konnte durch epikutane Applikation von IgE-induzierenden Aeroallergenen und die Induk tion einer ekzematosen Hautveranderung durch den Atopie-Patch-Test gezeigt werden. Es wird deshalb vorgeschlagen, dem Begriff Eczema atopicum das Eczema vulgare gegenuberzustellen; beide konnen sowohl systemisch als auch durch auseren Kontakt ausgelost werden. Auch konnen beide uber allergi sche (extrinsische) oder nicht-allergische (kryptogen-intrinsische oder irritativ-toxische) Mechanis men unterhalten werden. Der pathophysiologisch bedeutsamste Unterschied ist die Beteiligung von TH 2-Zellen und IgE-Antikorpern beim Eczema ato picum, wahrend das allergische Eczema vulgare uber TH 1-Zellen vermittelt wird. Die relevanten All ergene sind beim atopischen Ekzem vorwiegend Proteine, wahrend beim Eczema vulgare kleine Che mikalien (Haptene) die groste Rolle spielen. Die be kannten Unterschiede zwischen den Ekzemformen mussen sich in Diagnostik und Therapie nieder schlagen. Fur dieses Gesamtkonzept bevorzugen wir den Begriff Patienten-Management.

Allergologische Diagnostik von Überempfindlichkeitsreaktionen auf Arzneimittel / Allergological approach to drug hypersensitivity reactions Leitlinie der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) und der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI) in Zusammenarbeit mit dem Ärzteverband Deutscher Allergologen (ÄDA) und dem Berufsverband Deutscher Dermatologen (BVDD)Entwicklungsstufe 1 (S 1) Erstellungsdatum: 30.09.2007Nächste Überprüfung geplant: 1.10.2011

Zusammenfassung Überempfindlichkeitsreaktionen auf Arzneimittel müssen ausreichend geklärt werden mit dem Ziel, den Auslöser zu identifizieren. Die Anamnese umfasst neben der allgemeinen Anamnese auch Informationen zu angewandten Arzneimitteln, zur Klassifikation und zu den Umständen der Reaktion. Hauttests erfolgen bei allen Reaktionen mit Symptomen allergischer Überempfindlichkeiten mit geeigneten Testkonzentrationen, möglichst zwischen 4 Wochen und 6 Monate nach Abheilung der Reaktion durch Pricktest, Intrakutantest, Epikutantest oder Photopatchtest. Validierte Tests zum Nachweis spezifischer IgE-Antikörper im Serum sind nur für wenige Arzneistoffe (vor allem Betalaktamantibiotika) verfügbar; andere immunologische Labormethoden, z.B. der Basophilen-Aktivierungstest, werden nur in ausgewählten Fällen angewendet. Provokationstests sind indiziert, wenn der Auslöser durch bisherige Untersuchungen nicht mit Sicherheit identifiziert werden kann. Die Bewertung der Ergebnisse von Provokationstests sollte möglichst anhand objektiver Parameter erfolgen. Das Ergebnis der abschließenden Gesamtbeurteilung wird mit dem Patienten ausführlich besprochen und in einem Allergiepass niedergelegt. Abstract Drug hypersensitivity reactions have to be tested to identify the culprit substance. The history includes the general information and specific data concerning used drugs, the classification and circumstances of the reaction. Skin tests are performed in all hypersensitivity reactions with allergic symptoms. Tests should be done between four weeks and six months after clearance of the symptoms by performing skin prick test, intradermal test, patch test or photopatch test. Validated tests for the detection of specific IgE antibodies in the serum are available for only few drugs, especially betalactam antibiotics. Other laboratory tests, e.g., the basophil activation test are done only in special cases. Provocation tests are indicated, if the culprit drug cannot be identified by the above mentioned tests. If possible, the evaluation of provocation tests should rely on objective parameters. The concluding assessment will be discussed with the patient and will be documented in an allergy pass.