E. Aguayo De Hoyos

La asistencia prehospitalaria en los síndromes coronarios agudos. Experiencia del grupo ARIAM

Objetivo El avance en el tratamiento de los sindromes coronarios agudos trata de configurar una asistencia integral, no solo de acelerar el tratamiento fibrinolitico. El objetivo del presente trabajo es evaluar medidas basicas de asistencia prehospitalaria de los pacientes con sindromes coronarios agudos. Diseno Estudio descriptivo. Emplazamiento Hospitalario. Participantes Pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio o angina inestable derivados a unidades de cuidados intensivos de 70 hospitales (registro ARIAM). Los pacientes se catalogan dependiendo de sus antecedentes coronarios isquemicos previos y al sistema que acuden primero. Se evalua la atencion prestada mediante un score especifico, con especial atencion en medidas elementales: administracion de acido acetilsalicilico y nitroglicerina y realizacion de ECG. Mediciones y resultados Entre 30.746 pacientes, de los que un 70,4% presentaba infarto agudo de miocardio y el 29,6% angina inestable, con 3:1 de relacion varon/mujer, el score medio de atencion prehospitaria alcanza un punto. Acude por sus propios medios un 48,5%, haciendolo el resto por dispositivos de atencion urgente. Se administro nitroglicerina al 36,7% y acido acetilsalicilico a un 13,1%. Entre los pacientes con antecedentes, estas proporciones se mantienen. Entre los dispositivos tampoco la presencia de antecedentes parece determinar una actitud diferente. La evolucion temporal no ha experimentado cambios espectaculares y las tendencias al alza observadas son mas acusadas para las medidas menos establecidas. Conclusiones Dentro de la evaluacion de la asistencia prehospitalaria a los sindromes coronarios agudos existen numerosas oportunidades de mejora que hay que desarrollar en varios frentes y donde esten implicados todos los estamentos de la asistencia sanitaria.

Variabilidad en el manejo del infarto agudo de miocardio en el registro ARIAM en el año 2002

Objetivo Analizar las diferencias en el manejo del infarto agudo de miocardio (IAM) entre las distintas comunidades autonomas de los hospitales participantes en el registro ARIAM durante el ano 2002. Diseno Registro multicentrico nacional de base hospitalaria de pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiologicos (UCIC) por sospecha de sindrome coronario agudo. Ambito UCIC de 80 hospitales espanoles de 14 comunidades autonomas. Pacientes o participantes Se incluyen todos los pacientes del registro ARIAM del ano 2002 cuyo motivo de ingreso hospitalario es IAM de menos de 24 horas de evolucion. Intervenciones Ninguna Variables de interes principales Se registraron variables demograficas, antecedentes, clinicas, retrasos y lugar de actuacion inicial, uso de tecnicas diagnosticas y terapeuticas, tiempos de estancia y morbimortalidad. Se agruparon los casos por areas geograficas que corresponden a las diferentes comunidades autonomas de Espana. Se analizaron las diferencias mediante el uso del coeficiente de variacion (CV). Resultados Se incluyeron 6.820 pacientes. Las caracteristicas basales fueron similares, salvo para la presencia de diabetes como factor de riesgo (CV: 21%). Los CV excesivos correspondieron al modo de acceso al sistema sanitario (061: 29%), lugar de realizacion de la fibrinolisis (extrahospitalaria: 155%, urgencias: 120%), tipo de fibrinolitico (rTPA: 78%), retrasos intrahospitalarios (puerta-aguja: 24% y puerta-balon: 39%), uso de angioplastia coronaria transluminal percutanea (ACTP) primaria (122%), realizacion de coronariografia (75%) y tratamiento con anti-IIb/IIIa (34%). La mortalidad en UCIC global fue del 8,0%, con un CV de 16%. Conclusiones Existen diferencias en el manejo del IAM entre las distintas comunidades autonomas estudiadas, especialmente en lo concerniente a la atencion prehospitalaria y el uso de las tecnicas de revascularizacion. Sin embargo, en la poblacion estudiada, no se traducen en diferencias significativas respecto al resultado a corto plazo.

El estudio CRUSADE, modelo de evaluación de la calidad en la intervención coronaria percutánea

Improvement of care quality does not end with the publication of clinical trials that show clinical evidence of effectiveness or with its support by the different international therapeutic guides. This quality improvement requires evaluation in the real population. This can be done by analysis of clinical registries, that would evaluate adequate compliance of the clinical guides and their effectiveness in the real population. The CRUSADE study is a study that evaluates use, prognosis and factors of prediction, of invasive strategy by early percutaneous coronary intervention (PCI) (first 48 hours of the ischemic event) in high-risk patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS). Of the 17926 patients studied, 8037 (44.8%) underwent cardiac catheterism in the first 48 hours of the ischemic event. Intrahospital mortality of the invasive strategy was significantly less than medical treatment (2.5% versus 3.7%). The patients who underwent an early invasive strategy were a selected population, as the more solid independent prediction factors were associated to early invasive treatment: cardiology care, earlier age, absence of renal failure, absence of heart failure both previously or on arrival to the hospital and lower heart rate. Finally, it could be concluded that, in spite of the decrease of mortality achieved with the early invasive strategy, this would not done in most of the patients, being reserved for subgroups with lower comorbidity and for those seen by the cardiologists.

Descripción de los aspectos generales del manejo del síndrome coronario agudo en España durante el año 2002

Objetivo Describir los aspectos mas relevantes en el manejo inicial del paciente con sindrome coronario agudo (SCA) durante el ano 2002. Diseno y ambito Estudio observacional prospectivo. Participaron 84 hospitales. Pacientes, variables y resultados Se han seleccionado los 12.743 casos incluidos en el registro ARIAM desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2002. Las variables analizadas se agrupan en 4 apartados: caracteristicas generales, diagnostico de infarto agudo de miocardio (IAM), atencion prehospitalaria y tratamiento fibrinolitico. Ingresaron 6.879 pacientes con diagnostico de IAM, incrementandose este diagnostico en un 16,8% al alta. La mortalidad en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para los pacientes con IAM ha sido del 8,4%. Cinco mil trescientos sesenta y ocho (47%) casos llegaron al hospital a traves del sistema sanitario prehospitalario con una mediana de retraso desde el inicio de los sintomas de 155 minutos. El 59% de los IAM ST elevado recibieron tratamiento fibrinolitico. El 6,7% de las fibrinolisis se realizaron en la primera hora y el 31,1% en las dos primeras horas. De los pacientes con menos de tres criterios de reperfusion solo se realizo angioplastia de rescate en 144 casos (7%). Conclusiones El descenso de mortalidad del IAM respecto a anos previos puede estar en relacion con la aplicacion de los nuevos criterios diagnosticos. La atencion prehospitalaria comporta mayor retraso a su llegada al hospital pero aporta un acceso mas precoz acceso a las medidas basicas de atencion. Los porcentajes de fibrinolisis en las dos primeras horas y de angioplastias de rescate son bajos respecto a otras series.

Prognostic Factors in The Development of Permanent Renal Injury in Patients Undergoing Cardiac Surgery

Results A total of 2,443 patients underwent cardiac surgery and discharged from hospital alive. Of these 1,497 had prior to surgery normal renal function (defined by plasma creatinine ≤ 1.2 mg). A total of 149 were discharged with plasma creatinine levels that exceeded 0.3 mg baseline and / or an increase of 50% of these values, regardless of what happened during their hospital stay. The main baseline characteristics of patients with and without renal injury were (table 1) By adjusting a model of binary logistic regression (table 2) with the variables age, diagnostic group, NYHA class, character surgery, COPD (cronic obstructive pulmonary disease), Diabetes, ejection fraction and EuroSCORE is obtained that the variables that are significantly associated with the development of renal injury are age (most significant), COPD and NYHA class.Renal injury is a frequent and serious complication in patients undergoing cardiac surgery. This injury usually recover completely. However, according to recently published data, a significant number of patients with this lesion remain at hospital discharge.

Analysis of the mortality according to reperfusion therapy used in the acute coronary syndrome.

MATERIAL AND METHODS A retrospective study of patients admitted to the ICU with a diagnosis of acute coronary syndrome during a period of 4.5 years (1-Jan-2009 to 30-June-2013) in the province of Granada. We will use the database of the register of ischemic heart disease in Andalusia (group ARIAM). The statistical analysis was performed with a logistic regression model taking as binary dependent mortality in the ICU and adjusting the strategy of reperfusion, age, sex and Killip initial. After fits a logistic regression model with the polynomial of reperfusion strategy as dependent and explanatory mortality, age and initial Killip to study if there are differences between ICP 1st and early fibrinolysis.

Bloqueo auriculoventricular en la angina inestable: Resultados del registro ARIAM

Objective. Describe the frequency of high degree atrioventricular block (HDAVB) in patients with unstable angina (UA), analyze the variables associated with their appearance and evaluate whether HDAVB is independently associated with increased mortality or increased length of ICU stay. Design. Retrospective descriptive study of patients with UA included in the ARIAM registry. Setting. ICUs from 129 hospitals in Spain. Patients. From June 1996 to December 2003 a total of 14,096 patients were included in the ARIAM registry with a diagnosis of UA. Main variables of interest. Variables associated with the development of HDAVB, variables associated with the mortality of patients with UA, variables associated with the length of ICU stay of patients with UA. Results. HDAVB frequency was 1%. Development of HDAVB was independently associated with the Killip classification and the presence of sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. Crude mortality of patients was significantly increased when HDAVB was present (9% versus 1%, p < 0,001). When adjusted for other variables, HDAVB was not associated with increased mortality. Development of HDAVB in patients with UA was independently associated with an increase in the length of ICU stay (adjusted odds ratio 1.89: 95% confidence interval: 1.33-5.69). Conclusions. Patients with UA complicated with HDAVB represent a high-risk population with an increased ICU stay.