E. H. Kuner

PREDICTION OF POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER BY IMMEDIATE REACTIONS TO TRAUMA : A PROSPECTIVE STUDY IN ROAD TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS

Abstract Road traffic accidents often cause serious physical and psychological sequelae. Specialists of various medical faculties are involved in the treatment of accident victims. Little is known about the factors which might predict psychiatric disorders, e.g. Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) after accidents and how psychological problems influence physical treatment. In a prospective study 179 unselected, consecutively admitted road traffic accident victims were assessed a few days after the accident for psychiatric diagnoses, severity of injury and psychopathology. All were inpatients and had to be treated for bone fractures. At 6-months follow-up assessment 152 (85%) of the patients were interviewed again. Of the patients, 18.4% fulfilled the criteria for Posttraumatic Stress Disorder (DSM-III-R) within 6 months after the accident. Patients who developed PTSD were injured more severely and showed more symptoms of anxiety, depression and PTSD a few days after the accident than patients with no psychiatric diagnosis. Patients with PTSD stayed significantly longer in the hospital than the other patients. Multiple regression analysis revealed that the length of hospitalization was due mainly to a diversity of factors such as severity of injury, severity of accident, premorbid personality and psychopathology. Posttraumatic stress disorder is common after road traffic accidents. Patients with PTSD at follow-up can be identified by findings from early assessment. Untreated psychological sequelae such as PTSD cause longer hospitalization and therefore more costs than in non-PTSD patients.

Luxationsfrakturen des proximalen Humerus-Ergebnisse nach operativer Behandlung

167 patients with fracture dislocations of the proximal humerus--operated upon between 1970 and 1980--were followed up on an average 43.2 months after the accident. Fractures were classified according to Neer in two-part-(n = 24), three-part-(n = 60) and four-part-fractures (n = 61) as well as fractures of the articular surface (n = 21). 20.4% of all fractures were complicated by a neurological lesion. In 31% of all cases a good or excellent result was obtained. The functional result and the rate of avascular head necrosis were dependent on the type of fracture, that means the number of displaced parts. Results after 23 head prostheses were disappointing. The analysis of functional results and the rate of avascular head necrosis after different types of operation proved that minimal fixation with K-wire or tension-band was slightly superior to plate fixation.Zusammenfassung167 Patienten mit Luxationsfrakturen des proximalen Humerus-operativ versorgt in den Jahren 1970 bis 1980-wurden nach der von Neer angegebenen Klassifikation in Zweisegment-(n=24), Dreisegment-(n=60), Viersegment-(n=61) sowie Kaiottenfraktu-ren (n=22) eingeteilt und durchschnittlich 43,2 Monate nach dem Unfall klinisch und radiologisch nachuntersucht. Bei jeder fünften Luxationsfraktur war primär eine neurologische Komplikation festzustellen. Nur in 31% der Fälle konnte ein gutes oder sehr gutes funktionelles Resultat erzielt werden. Die Ergebnisse zeigten sowohl hinsichtlich der Funktion als auch der Häufigkeit aseptischer Kopfnekrosen eine deutliche Abhängigkeit vom Frakturtyp, d.h. von der Zahl der dislozierten Segmente. Die Ergebnisse nach 23 implantierten Kopfprothesen waren funktionell unbefriedigend. Hinsichtlich der einzelnen Operationsverfahren konnte eine leichte Überlegenheit der Minimalosteosynthese (Kirschner-Drähte, Zuggurtung, Schraubenosteosynthese) gegenüber der Plattenosteosynthese (T-Platte) festgestellt werden. Wir schließen daraus, daß gerade bei den durchblutungsgefährdeten Mehr-segmentfrakturen eine schonende Rekonstruktion des proximalen Humerus mit Refixation der Rotatorenansätze einem primären Gelenkersatz vorzuziehen ist.Abstract167 patients with fracture dislocations of the proximal humerus—operated upon between 1970 and 1980—were followed up on an average 43.2 months after the accident. Fractures were classified according to Neer in two-part-(n=24), three-part-(n=60) and four-part-fractures (n=61) as well as fractures of the articular surface (n=21). 20.4% of all fractures were complicated by a neurological lesion. In 31% of all cases a good or excellent result was obtained. The functional result and the rate of avascular head necrosis were dependend on the type of fracture, that means the number of displaced parts. Results after 23 head prostheses were disappointing. The analysis of functional results and the rate of avascular head necrosis after different types of operation proved that minimal fixation with K-wire or tension-band was slightly superior to plate fixation.

Diagnosis and therapy of acute infections of the knee joint

Infections of the knee joint have to be considered as emergency cases. They must be treated by immediate surgical intervention. Otherwise irreversible cartilage lesions will occur already after one week. An immobilization decreases the exchange of substrates within the knee joint and impedes the resistance to infections. An early functional follow-up treatment should be performed. The therapy conception resulting from these considerations includes a lavage and following continuous passive mobility therapy on a motor bar. This method has proved successful during the last years and led to clearly improved results.ZusammenfassungKniegelenkinfektionen sind als Notfälle einzustufen und der sofortigen chirurgischen Therapie zuzuführen. Irreversible Knorpelschäden sind bereits nach einer Woche zu erwarten. Ruhigstellung vermindert den Substrataustausch im Kniegelenk und behindert die Infektabwehr. Frühfunktionelle Nachbehandlung ist anzustreben. Das daraus resultierende Therapiekonzept der Spülbehandlung mit anschließender kontinuierlicher passiver Bewegungstherapie auf Motorschiene hat sich in den letzten Jahren bewährt und konnte zu deutlichen Resultatsverbesserungen führen.AbstractInfections of the knee joint have to be considered as emergency cases. They must be treated by immediate surgical intervention. Otherwise irreversible cartilage lesions will occur already after one week. An immobilization decreases the exchange of substrates within the knee joint and impedes the resistance to infections. An early functional follow-up treatment should be performed. The therapy conception resulting from these considerations includes a lavage and following continuous passive mobility therapy on a motor bar. This method has proved successful during the last years and led to clearly improved results.

Late results following the surgical treatment of proximal humerus fractures in adults

ZusammenfassungDie vorliegende Arbeit befaßt sich mit den Spätergebnissen von 65 zwischen 1970 und 1980 operierten proximalen Humerusfrakturen. Nach der von Neerangegebenen Klassifikation handelt es sich um 28 Zweisegment-, 15 Dreisegment-, 21 Viersegmentfrakturen sowie eine isolierte Kalottenfraktur. In 34 Fällen wurde eine übungsstabile Osteosynthese mittels T-Platte durchgeführt, in 14 Fällen eine Minimalosteosynthese mit Schrauben, Kirschner-Drähten bzw. ausschließlich offener Reposition. Bei acht Viersegmentfrakturen wurde primär eine isoelastische Kopfprothese Typ Mathys implantiert. Nach durch schnittlich sieben Jahren (Minimum 2,5 Jahre) war das funktionelle Ergebnis bei 25 Patienten sehr gut, bei 14 gut, bei zehn befriedigend und bei 16 Patienten schlecht. Die Ergebnisse waren bei Zwei- und Dreisegmentfrakturen, jüngeren Patienten und isolierten Schulterverletzungen günstiger als bei Viersegment- und Luxationsfrakturen, älteren Patienten und Mehrfachverletzten. Bei den Zwei- und Dreisegmentfrakturen stellt die übungsstabile Osteosynthese mit einer lateral plazierten T-Platte die Methode der Wahl dar. Eine Kopfnekrose wurde in keinem Fall beobachtet. Nach 25 Viersegment- und Luxationsfrakturen traten vier avaskuläre Kopfnekrosen auf, dreimal nach Plattenosteosynthese, einmal nach Minimalosteosynthese. Bei diesen primär nekrosegefährdeten Frakturformen scheint die Plattenosteosynthese eine zusätzliche Schädigung der gestörten Vaskularität mit sich zu bringen, so daß in diesen Fällen eine Minimalosteosynthese nach schonender Freilegung vorzuziehen ist.AbstractIn this paper late results of 65 proximal humeral fractures, operated upon between 1970 and 1980 are reported. Fractures were classified according to Neer in two-part-(28), three-part-(15), four-part-fractures (21) and fractures of the articular surface (1). In 34 cases internal fixation was performed by a T-plate. In 15 cases either open reduction without internal fixation or open reduction and minimal internal fixation was done using screws and K-wires. Primary prosthetic replacement of the head was done in 8 patients with four-part-fractures. The follow-up period ranged from 2.5 years up to 13 years with an average of 7 years. The functional results were excellent in 25 patients, good in 14, fair in 10 and poor in 16 patients. Better results were obtained in young patients, isolated shoulder injuries and patients with two- or three-part-fractures. On the contrary the results in aged and polytraumatized patients or patients with four-part-fractures and fracture dislocations were less favourable. Avascular necrosis of the humeral head was encountered in 4 cases of four-part-fractures and fracture dislocations, 3 of them fixed by T-plate and 1 by minimal internal fixation. No case of avascular necrosis of the humeral head was encountered in two- or three-part-fractures, fixed by T-plate. We can conclude, that cases, having a high risk for developing avascular necrosis of the humeral head, i. e. four-part-fractures and fracture dislocations, are better treated with minimal internal fixation avoiding the use of T-plate, for it was found to increase the already present damage.In this paper late results of 65 proximal humeral fractures, operated upon between 1970 and 1980 are reported. Fractures were classified according to Neer in two-part-(28), three-part-(15), four-part-fractures (21) and fractures of the articular surface (1). In 34 cases internal fixation was performed by a T-plate. In 15 cases either open reduction without internal fixation or open reduction and minimal internal fixation was done using screws and K-wires. Primary prosthetic replacement of the head was done in 8 patients with four-part-fractures. The follow-up period ranged from 2.5 years up to 13 years with an average of 7 years. The functional results were excellent in 25 patients, good in 14, fair in 10 and poor in 16 patients. Better results were obtained in young patients, isolated shoulder injuries and patients with two- or three-part-fractures. On the contrary the results in aged and polytraumatized patients or patients with four-part-fractures and fracture dislocations were less favourable. Avascular necrosis of the humeral head was encountered in 4 cases of four-part-fractures and fracture dislocations, 3 of them fixed by T-plate and 1 by minimal internal fixation. No case of avascular necrosis of the humeral head was encountered in two- or three-part-fractures, fixed by T-plate. We can conclude, that cases, having a high risk for developing avascular necrosis of the humeral head, i.e. four-part-fractures and fracture dislocations, are better treated with minimal internal fixation avoiding the use of T-plate, for it was found to increase the already present damage.

Die psychischen folgen nach verkehrsunfällen@@@Psychological sequelae of traffic accidents. Part II: Results from a prospective study: Teil 11: Ergebnisse einer prospektiven studie

ZusammenfassungIm ersten Teil wurden die Relevanz, diagnostischen Kriterien psychischer Störungen nach Verkehrsunfällen und ihre Therapie beschrieben.Der zweite Teil zeigt die unfallchirurgisch relevanten Ergebnisse einer prospektiven Studie zu psychischen Störungen an 179 stationär behandelten Verkehrsunfallopfern. Nahezu jeder fünfte schwerverletzte Patient entwickelte eine posttraumatische Belastungsstörung nach einem Verkehrsunfall. Diese Patienten waren schwerer verletzt als die Patienten ohne psychische Störungen. Bereits kurz nach dem Unfall zeigten sie mehr psychische Symptome, hatten mehr negative Befürchtungen bezüglich ihrer Gesundheit and lagen länger im Krankenhaus. Die prämorbide Persönlichkeit beeinflußte die Entwicklung psychischer Störungen nach einem Unfall. In der Nachuntersuchung gaben die Patienten mit einer posttraumatischen Belastungsstörung mehr körperliche Beschwerden an und benögtigten mehr Hilfen als Patienten ohne psychiatrische Diagnosen.Die Studie zeigt, daß psychische Störungen nach Verkehrsunfällen den Genesungsverlauf and die chirurgische Behandlune erheblich beeinflussen.AbstractIn Part I of this paper the relevance, diagnostic criteria of psychiatric disorders after trattic accidents and their therapy were described.In this second paper we present the relevant data for surgeons out of a prospective study on psychological sequelae after traffic accidents in 179 patients.Nearly every 5th severely injured patient developed a posttraumatic stress disorder (PTSD) after a traffic accident. These patients were injured more severely compared to patients without any psychiatric disorder. Already shortly after the accident they reported more psychological symptoms and had more negative apprehensions towards their health. Premorbid personality influenced the development of psychiatric disorders after an accident significantly but in a modest degree. At follow-up patients with a PTSD reported more physical complaints and needed more help than patients without any psychiatric diagnosis.The study reveals that nsvchological factors influence the healing process and the surgical treatment significantly.

Die psychischen folgen nach verkehrsunfällen

Psychische Stoerungen nach Verkehrsunfaellen sind haeufig. Bereits kurz nach einem Unfall koennen psychische Beschwerden auftreten. Diese Symptome beeinflussen den Heilungsprozess auf der erstversorgenden Station, in der Rehabilitation und die Beurteilungen im Gutachten. In zwei Teilen (Teil 2 siehe ITRD-Nummer D346289) werden unfallchirurgisch relevante psychiatrische Krankheitsbilder dargestellt, ihre diagnostischen Kriterien und Therapie sowie Ergebnisse aus einer prospektiven Studie. Der vorliegende erste Teil beschreibt Konzepte von psychischen Stoerungen nach Unfaellen, ihre Epidemiologie und Diagnostik sowie ihre Therapie. Es sind Fragen formuliert, mit deren Hilfe sich der Unfallchirurg am Krankenbett und im Gutachten ueber den psychischen Zustand schnell orientieren kann. Das stufenweise Vorgehen bei Verdacht auf psychische Stoerungen nach Unfaellen wird beschrieben. (A)ZusammenfassungPsychische Störungen nach Verkehrsunfällen sind häufig. Bereits kurz nach einem Unfall können psychische Beschwerden auftreten. Diese Symptome beeinflussen den Heilungsprozeß auf der erstversorgenden Station, in der Rehabilitation und die Beurteilungen im Gutachten.In zwei Teilen werden unfallchirurgisch relevante psychiatrische Krankheitsbilder dargestellt, ihre diagnostischen Kriterien und Therapie Bowie Ergebnisse aus einer prospektiven Studie.Der erste Teil beschreibt Konzepte von psychischen Störungen nach Unfällen, ihre Epidemiologie und Diagnostik sowie ihre Therapie. Es sind Fragen formuliert, mit deren Hilfe sich der Unfallchirurg am Krankenbett und im Gutachten über den psychischen Zustand schnell orientieren kann. Das stufenweise Vorgehen bei Verdacht auf psychische Störungen nach Unfällen wird beschrieben.AbstractPsychiatric disorders often occur after traffic accidents. Shortly after the accident psychopathological symptoms may develop. These symptoms modify the healing process during hospitalisation or rehabilitation and litigation.In 2 articles of this journal we describe psychiatric disorders which are relevant for surgical traumatology, their diagnostic criteria, the therapy and the results of a prospective study on traffic accident victims.This 1st part deals with the concept of psychiatric disorders after traffic accidents, its epidemiology, diagnosis and therapy. We add questions for the surgeon to get a tool for a quick orientation about the psychological status of the patient suitable to ask at bedside or during litigation process. We describe the stepwise process the surgeon can initiate when a psychiatric disorder is questionable or obvious.

Zur Behandlung der Talusfraktur

ZusammenfassungEs ist sinnvoll, Talusfrakturen in zentrale und periphere zu unterteilen, weil schwerwiegende Komplikationen fast ausschließlich bei der ersten Gruppe zu erwarten sind. Unter 207 zentralen Talusfrakturen wird die gefürchtete Talus-Nekrose im Falle der operativen Therapie sowohl der Kollum-als auch der Korpus-Trochlea-Fraktur in rund 21% der Fälle gefunden, nach konservativer Behandlung dieser Frakturen in 11 bzw. 19%, während die posttraumatische Arthrose in über 50% auftritt (bei Talusfrakturen mit Nebenverletz ungen). Die isolierte zentrale Talusfraktur hat eine bessere Prognose. Je früher die möglichst exakte anatomische Reposition durchgeführt wird, desto besser sind die Ergebnisse. Offene Talusfrakturen sind nicht selten stark infektionsgefährdet. Die sogenannten zentralen Talusfrakturen — ob offen oder geschlossen — sind chirurgische Notfälle und als solche zu behandeln.AbstractIt is useful to subdivide talus fractures in central and peripheric ones, as serious complications have to be expected only in the first group. Under 207 central talus fractures the feared talus necrosis has been found after operative treatment as well of collum as of corpus-trochlea fractures in about 21 % of the cases, after conservative treatment in 11 respectively 19%, while posttraumatic arthrosis appears in over 50% (talus fractures with side injuries). The isolated central talus fracture has a better prognosis. The earlier the exact anatomical reposition is realized, the better are the results. Open talus fractures are threatened by infection. The so called central talus fractures — open or closed — are surgical emergency cases and so they have to be treated.

[Can the results of cruciate ligament operations be arthrometrically evaluated? A comparison of subjective assessment, Lysholm score, clinical stability classification and measuring stability with the KT 1000 after complex knee injuries].

In a long-term follow-up of 88 patients with complex ligament knee injuries we examined 70 of these who were operated upon between 1.4. 1988 and 31.3. 1990. We specifically looked at local complications, clinical results and knee stability, using subjective and arthrometrical (KT-1000) results 1 or 2 years after operation. The only parameters with a good correlation with stability were the clinical examination (Lachman-test) and the results with the arthrometer in the anterior-posterior translation. Stability after ACL-reconstruction with augmentation with a polydiaxonaon (PDS) augmentation band was physiological (2 mm under 89 N anterior-posterior traction) in 77% of all knees but only in 57% under maximal anterior-posterior manual stress. Neither the subjective outcome of Lysholm-Score correlated with arthrometry and clinical examination.ZusammenfassungIm Rahmen einer Langzeitstudie wurde der Krankheitsverlauf von Patienten mit komplexen Kniebandverletzumgen anhand lokaler und allgemeiner Komplikationen, klinischer Untersuchungen und Stabilitätseinschätzungen, subjektiver und arthrometrischer Ergebnisse erfaßt und die Frühergebnisse (ein bzw. zwei Jahre nach Operation) von 88 Patienten aus zwei Jahrgängen, von denen 70 nachuntersucht wurden, gegenübergestellt. Als einzige Parameter zeigen der klinische Stabilitätstest nach Lachman und die Vermessung der anterior-posterioren Translation mit dem KT-1000-Arthrometer eine gute Korrelation. Die mit PDS-Band-Augmentation unterstützte Refixation des vorderen Kreuzbandes erreichte Stabilität entspricht in 77% der Fälle dem physiologischen Wert bei submaximaler (2 mm Differenz bei 89 N) und in 57% bei maximaler manueller Zugbelastung. Subjektive Einschätzung und Lysholm-Score korrelieren weder mit der Arthrometrie noch der klinischen Stabilitätsprüfung.AbstractIn a long-term follow-up of 88 patients with complex ligament knee injuries we examined 70 of these who were operated upon between 1. 4. 1988 and 31. 3. 1990. We specifically looked at local complications, clinical results and knee stability, using subjective and arthrometrical (KT-1000) results 1 or 2 years after operation. The only parameters with a good correlation with stability were the clinical examination (Lachman-test) and the results with the arthrometer in the anterior-posterior translation. Stability after ACL-reconstruction with augmentation with a polydiaxonaon (PDS) augmentation band was physiological (2 mm under 89 N anterior-posterior traction) in 77% of all knees but only in 57% under maximal anterior-posterior manual stress. Neither the subjective outcome of Lysholm-Score correlated with arthrometry and clinical examination.

Tibial intramedullary nailing without open drilling

ZusammenfassungAnhand einer prospektiven Studie von 33 Osteosynthesen mit dem ungebohrten Tibiamarknagel (UTN) konnten folgende Erfahrungen gesammelt werden: 1. Es steht ein technisch einfacher, intramedullärer solider Kraftträger mit nur zwei Durchmesserstärken zur Verfügung, dessen Vorratshaltung sich kostenmäßig günstig auswirkt. Systematische Verriegelung ist jedoch erforderlich. Er kommt dem Prinzip eines Fixateur interne sowohl bezüglich der Vielseitigkeit in der Indikation als auch in seinen mechanischen Eigenschaften sehr nahe. 2. Infolge der soliden Ausführung fehlen nennenswerte Hohlräume, so daß Hämatom- und Sekretverhaltungen limitiert sind (Infektprophylaxe). 3. Die weniger rigide Fixation der Frakturen begünstigt im Falle der gedeckten Nagelung die Biologie der Knochenbruchheilung (Frakturhämatom, weniger traumatisierender Eingriff ohne Markraumbohrung usw.). 4. Der nicht seltene Bruch von Verriegelungsbolzen führt spontan zu einer zeitlich günstigen Dynamisierung und damit zu einer Beschleunigung der ossären Heilungsvorgänge. 5. Die knöchernen Konsolidierungszeiten sind eindeutig kürzer als bei der ausschließlichen Fixatuer-externe-Osteosynthese [3]. 6. Der ungebohrte solide AO-Tibiamarknagel ist sowohl ein Implantat für die Primärversorgung von Frakturen mitWeichteilschaden als auch für ein Anschlußverfahren, zum Beispiel nach Fixateur-externe-Osteosynthese bzw. initialer konservativer Behandlung. Von Bedeutung scheint der frühe Verfahrenswechsel zu sein. ab|By means on the basis of a prospective study of 33 osteosynthesis with the unreamed tibia nail (UTN) the following conclusions were found: 1. A technical simple, intramedullary solid strength bearing device in only two diameters is available, therefore costs for stock keeping are low. Systematic interlocking of the nail is necessary. Regarding the multiplicity of indication as well as the mechanical character the UTN is close to the principle of the internal fixator. 2. As a result of its solid constitution remarkable hollow cavities do not exist, so that retention of hematoma or secretions is limited (prophylaxis of infection). 3. In case of a closed nailing procedure the less rigid fracture fixation is favourable for the biology of the bone healing (fracture hematoma, less traumatic procedure without reaming of the medullary cavity, etc.). 4. The frequently observed breakage of interlocking bolts leads spontaneously to a dynamisation favourable as to time and therefore to a better bone healing process (callus formation). 5. Time intervals of bony fractures consolidation are significantly shorter compared to the exclusive osteosynthesis with the external fixator [3]. 6. The unreamed tibia nail is an implant for both primary stabilisation of closed diaphyseal fractures of the tibia with soft tissue injury and for secondary procedure/treatment for example after external fixator osteosynthesis or initial non-operative treatment. Early change of procedure seems to be of importance.By means on the basis of a prospective study of 33 osteosynthesis with the unreamed tibia nail (UTN) the following conclusions were found: 1. A technical simple, intramedullary solid strength bearing device in only two diameters is available, therefore costs for stock keeping are low. Systematic interlocking of the nail is necessary. Regarding the multiplicity of indication as well as the mechanical character the UTN is close to the principle of the internal fixator. 2. As a result of its solid constitution remarkable hollow cavities do not exist, so that retention of hematoma or secretions is limited (prophylaxis of infection). 3. In case of a closed nailing procedure the less rigid fracture fixation is favourable for the biology of the bone healing (fracture hematoma, less traumatic procedure without reaming of the medullary cavity, etc.). 4. The frequently observed breakage of interlocking bolts leads spontaneously to a dynamisation favourable as to time and therefore to a better bone healing process (callus formation). 5. Time intervals of bony fractures consolidation are significantly shorter compared to the exclusive osteosynthesis with the external fixator [3]. 6. The unreamed tibia nail is an implant for both primary stabilisation of closed diaphyseal fractures of the tibia with soft tissue injury and for secondary procedure/treatment for example after external fixator osteosynthesis or initial non-operative treatment. Early change of procedure seems to be of importance.

Die Plattenosteosynthese zur Behandlung von Femurschaftfrakturen bei Kindern

OperationsprinzipEs kann sowohl die statische interfragmentäre Kompression mittels einzelner Zugschrauben mit der zusätzlich notwendigen Neutralisationsplatte zur Anwendung kommen als auch zum Beispiel beim Querbruch die axiale Kompression durch die selbstspannende exzentrische Lage der Schraube(n), oder aber es wird die axiale Kompression mit Spannapparat erzielt.Die Platte muß immer lateral-dorsal liegen (Zuggurtungsseite).