E. Jódar Gimeno

Guías de práctica clínica en la osteoporosis posmenopáusica, glucocorticoidea y del varón. Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral

These guidelines update issues covered in previous versions and introduce new ones that have arisen in recent years. The former refer mainly to the therapeutic developments that have been made during this time (zoledronate, denosumab, bazedoxifene), which have led to a change in the drug selection algorithm. The latter deal with therapeutic management, the description of new adverse effects (which have led to changes in therapeutic behaviour patterns, as is the case with atypical fracture of the femur), treatment duration (with consideration for the so-called ‘‘therapeutic holidays’’), the so-called sequential treatment and changes in treatment imposed by certain circumstances. A new algorithm has been introduced for sequential treatment. Attention has also been paid to vertebroplasty and kyphoplasty.

Results from a national survey on the management of primary hyperparathyroidism.

Background: Management of primary hyperparathyroidism (PHPT) continues to be challenging. At the Third International Workshop on PHPT, recent data on this disease were reviewed and new clinical recommendations were developed. There are few data on the influence of new guidelines in clinical practice. Aim: We designed an online survey that was sent to all Spanish hospital endocrinology services. Methods: The questionnaire included 28 questions about diagnosis and management of PHPT. Ninety-nine of 131 sites (76%), giving health coverage to 70% of Spanish population, completed the survey. Results: The reported incidence of PHPT was 9.95/100,000 person-years. Heighty percent of patients were asymptomatic. Each center performed a median (Q1, Q3) of 12 (6, 20) parathyroidectomies/year. The median (Q1, Q3) percentage of curative interventions (at first trial) was 90% (80, 95). The main reasons for not performing surgery were, by decreasing frequency: surgery contraindication, patient’s refusal, loss of monitoring, limited surgery experience. Localization techniques were used in 83% of cases. The main criteria for parathyroidectomy in asymptomatic patients were Ca≥2.875 mmol/l (79%), T-score ≤−2.5 SD at any site (91%), age <50 yr (80%) and glomerular filtration rate <60 ml/min/1.73 m2 (82%). Minimally invasive surgery was performed in 42% of centers. Frequency of biochemistry and bone density determinations for non-surgically managed patients was in accordance with international guidelines. Conclusions: The clinical practice of Spanish endocrinologists is consistent with the recommendations of the guidelines from the Third International Workshop for the management of PHPT.

Escalas de riesgo de Osteoporosis

La valoracion de los factores de riesgo de osteoporosis esta adquiriendo una importancia creciente para el cribado y la identificacion de los sujetos con mayor riesgo de presentar baja masa osea o fracturas osteoporoticas. Por otra parte, las propuestas mas recientes de valoracion del riesgo de fractura en los pacientes con osteoporosis –y por lo tanto, de seleccion del tratamiento mas adecuado– incluyen ademas de la medida de la masa osea, la deteccion de factores de riesgo clinicos que han mostrado capacidad de predecir el desarrollo de fracturas de forma independiente de la masa osea. En el presente articulo se revisan tanto los factores de riesgo clinicos mayores, como algunas de las escalas de riesgo de osteopenia y de fractura osteoporotica, debiendo senalarse que cualquiera de estas escalas debe ser validada en la poblacion local antes de proceder a su implantacion y utilizacion.

Esteroides sexuales y hueso: ¿Tiene sexo el hueso?

Es conocido que los esteroides sexuales ejercen un papel regulador en el metabolismo oseo. En los ultimos anos se han efectuado importantes avances para esclarecer en que consiste y como se realiza esta regulacion, definiendo, aparte del ya conocido mecanismo genomico a traves del receptor esteroideo, una accion autocrina y paracrina mediada por citocinas y un mecanismo no genomico y no dependiente del sexo que abre una nueva linea de investigacion con importantes implicaciones terapeuticas. Los avances en las tecnicas de laboratorio y en la investigacion transgenica han permitido establecer la localizacion y funcion de los receptores esteroideos en los distintos componentes del compartimento oseo, con hallazgos sumamente interesantes en el campo de los androgenos y de su receptor. El objetivo de este articulo es revisar los datos derivados de las investigaciones in vitro e in vivo en animales y humanos sobre el mecanismo de accion de los esteroides sexuales en el hueso y su papel en la homeostasis osea y en la proteccion frente a la osteoporosis. Prestaremos especial atencion a la importancia del sexo en la modulacion de su efecto.

VITAMINA D Y TRASPLANTE HEPÁTICO, ¿SÓLO EFECTOS ÓSEOS?

La osteoporosis postrasplante causa una importante morbilidad en la creciente poblacion de supervivientes del trasplante hepatico. Los farmacos inmunosupresores habitualmente empleados son uno de los principales responsables de la osteoporosis postrasplante. La vitamina D y sus analogos sinteticos podrian ser utiles en el periodo postrasplante, ya que a sus efectos protectores a nivel oseo se anade su papel inmunomodulador, en particular de la inmunidad mediada por celulas T, lo que podria permitir no solo disminuir la dosis de inmunosupresores, sino tambien colaborar en la prevencion de la aparicion de rechazo cronico.

Osteoporosis en mujer postmenopáusica con hiperostosis idiopática difusa

Presentamos el caso de una mujer de 74 anos, diagnosticada de hiperostosis idiopatica difusa que presentaba, ademas, osteporosis a nivel de la cabeza femoral (segun los criterios de la Organizacion Mundial de la Salud [OMS]) sin disminucion densitometrica de masa osea en columna lumbar. Realizamos una pequena revision de una patologia tan prevalente como la hiperostosis idiopatica difusa y planteamos la necesidad de determinar la densidad mineral osea (DMO) en cadera, para lograr una adecuada estimacion de masa osea en estos pacientes.

Tratamiento anabólico de la osteoporosis. Influencia de los tratamientos antirresortivos

La reciente aparicion de teriparatida (TRPT) para el tratamiento anabolico de la osteoporosis grave reabre la necesidad de esclarecer algunos puntos en relacion con su uso asociado con farmacos antirresortivos. Las mujeres osteoporoticas tratadas con alendronato (ALN) o raloxifeno (RLX) mantienen su capacidad para responder al tratamiento con TRPT, aunque las pretratadas con RLX tienen ganancias de densidad mineral osea (DMO) similares a las esperadas en mujeres sin tratamiento previo, mientras que la respuesta de las pretratadas con ALN fue mas retrasada y limitada, aunque no abolida. El tratamiento combinado con ALN y hormona paratiroidea (PTH) (en mujeres) o TRPT (en varones) no presenta ningun efecto sinergico, aunque la respuesta sobre la DMO lumbar es mayor que el de ALN solo. Sobre el cuello femoral, el uso combinado de ALN reduce la perdida aparente de DMO evaluada por DXA. Por el contrario, el uso combinado con ALN atenua el efecto del tratamiento anabolico sobre los marcadores de remodelado y la DMO volumetrica. En varones previamente tratados con TRPT durante 18 meses, la suspension del tratamiento produce una perdida de DMO lumbar cercana al 4% en un ano, mientras que el tratamiento inmediato con ALN induce en el mismo periodo una ganancia adicional del 5%. En mujeres osteoporoticas tratadas durante un ano con PTH, el tratamiento posterior e inmediato con ALN diario produjo una importante ganancia adicional de DMO que casi duplica la conseguida con PTH. Sea como fuere, la ausencia de datos sobre fracturas hace que las dudas en cuanto a la eficacia de la asociacion de tratamientos antirresortivos y anabolicos no puedan aclararse aun de forma definitiva.