G. Martínez Díaz-Guerra

Escalas de riesgo de Osteoporosis

La valoracion de los factores de riesgo de osteoporosis esta adquiriendo una importancia creciente para el cribado y la identificacion de los sujetos con mayor riesgo de presentar baja masa osea o fracturas osteoporoticas. Por otra parte, las propuestas mas recientes de valoracion del riesgo de fractura en los pacientes con osteoporosis –y por lo tanto, de seleccion del tratamiento mas adecuado– incluyen ademas de la medida de la masa osea, la deteccion de factores de riesgo clinicos que han mostrado capacidad de predecir el desarrollo de fracturas de forma independiente de la masa osea. En el presente articulo se revisan tanto los factores de riesgo clinicos mayores, como algunas de las escalas de riesgo de osteopenia y de fractura osteoporotica, debiendo senalarse que cualquiera de estas escalas debe ser validada en la poblacion local antes de proceder a su implantacion y utilizacion.

Tratamiento de las urgencias del metabolismo fosfocálcico

The treatment of phospho-calcium metabolism emergencies will depend on different aspects such as the severity of the ion alteration, the precipitating cause, associated signs and symptoms and presence of other accompany hydroelectrolytic disorders. In every case, the vital signs and diuresis should be monitored periodically, performing an electrocardiogram and basic biochemistry study (that includes creatinine, sodium calcium, phosphorus) and venous, basal blood gases study periodically to monitor response to treatment. In the cases of hyperkalemia, aggressive intravenous hydration serum therapy is essential, adding, if necessary, loop diuretics and other drugs (bisphosphonates, corticosteroids, calcitonin, etc.) or hemodialysis. Treatment of hypokalcemia basically consists in calcium supplementation, orally if possible (in cases with mild symptoms) or intravenously. If there is no improvement after 24 hours of treatment, concomitant administration of magnesium supplements should be considered. Hyperphosphatemia should be treated with intravenous hydration, closely monitoring the serum calcium levels (due to risk of appearance or exacerbation of hypokalcemia), using hemodialysis, in severe cases, or in those accompanied by renal failure. Severe hypophosphemia (serum phosphorus < 1 mg/dl) generally requires intravenous parenteral supplementation, close monitoring of the rest of the ions being especially important due to the risk of the appearance of other hydroelectrolytic alterations.

Capítulo 19 – Enfermedades de las glándulas paratiroides

Las enfermedades de las paratiroides afectan a las paratiroides, cuatro glándulas del tamaño de un poroto ubicadas en el cuello cerca de la tiroides. Las glándulas producen la hormona paratiroidea (PTH, por sus siglas en inglés). La PTH ayuda a mantener el balance correcto de calcio en el cuerpo. Normalmente, los glándulas liberan la suficiente cantidad de PTH como para mantener los niveles de calcio normales. La enfermedad altera este delicado balance.

Protocolo diagnóstico de la osteomalacia

Osteomalacia is a disorder of decreased mineralization of newly formed osteoid at sites of bone turnover, whereas rickets is a disorder of defective mineralization of cartilage in the epiphyseal growth plates of children. Several different disorders cause osteomalacia via mechanisms that result in hypocalcemia, hypophosphatemia, or direct inhibition of the mineralization process. It may be asymptomatic and present radiologically as osteopenia or produce characteristic symptoms (diffuse bone and joint pain, muscle weakness, and difficulty walking) and present radiologically as pseudofractures. Laboratory abnormalities are largely dependent upon the cause of the osteomalacia.

Factores de riesgo de osteoporosis y fracturas. Quiénes deben de ser estudiados. Estimación de probabilidad del riesgo de fracturas

Los FR considerados fueron: a) la edad, a mayor edad más riesgo, sin diferencias significativas en función al género; b) fracturas previas, el antecedente de una anterior, aumenta el riesgo; c) historia familiar de fractura y riesgo de fractura, si bien existen algunos estudios que demuestran que aumentaría el riesgo, sobre todo para fracturas de cadera y antebrazo, aun existe la necesidad de seguir investigando; d) uso previo de corticoides, se duplicarían el riego de fractura en cadera, antebrazo y hombro, dado que los corticoides tienen como efecto secundario la pérdida ósea, inclusive habría un efecto dosis dependiente, y que es independiente de la DMO; e) ingesta de calcio, su baja ingesta en la dieta no se considera como un FR para fracturas; f) Índice de Masa Corporal (IMC), uno bajo (IMC <20kg/m2) tiene mayor riesgo de fracturas, sobre todo de caderas, tanto en hombres y mujeres de cualquier edad; g) ingesta de alcohol, mayor a 100g por semana, por el efecto adverso del alcohol sobre los osteoclastos, por una parte y por otra que los alcohólicos son susceptibles a malnutrición (Ca, Vit D y otros), se explica el riesgo de fracturas, posiblemente en relación a la morbilidad que existe en estos pacientes (tendencia a las caídas, mala visión por ejemplo); h) tabaquismo, aumenta el riesgo de fracturas, mediado por menores niveles de actividad física y comorbilidad que existiría en personas fumadoras; i) artritis reumatoide, el riesgo de factura es independiente de la DMO y los corticoides.

Características clínicas y factores de riesgo de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas afectas de fractura de Colles. El estudio GIUMO

espanolFundamento Se discute si la fractura de Colles es verdaderamente una fractura osteoporotica o si mas bien su etiopatogenia esta relacionada con el traumatismo. Por ello, nos planteamos estudiar las caracteristicas clinicas y la posible asociacion de una serie de factores de riesgo para la osteoporosis en un grupo de mujeres posmenopausicas afectas de fractura de Colles, comparandola con un grupo control. Metodo Estudio transversal de caso-control, en el que se selecciono una muestra de la poblacion espanola de mujeres posmenopausicas que habian sufrido una fractura de Colles dentro de los 6 meses anteriores al estudio y otra de controles sin esta fractura. Estudiamos 121 fracturadas y 348 controles. A todas las participantes en el estudio se les determinaron, entre otras, las variables de edad, peso, indice de masa corporal (IMC), ingesta actual de calcio, edad de la menarquia, anos fertiles, edad de la menopausia, anos desde la menopausia, numero de hijos, estatus de fumadora e ingesta de alcohol. Resultados Las pacientes afectas de fractura de Colles tenian mas edad y menos estatura que las controles, y habian tenido la menarquia algo mas tarde (13,8 ± 1,9 anos frente a 13,2 ± 2,6 anos, p = 0,007). Obtuvimos una asociacion estadisticamente significativa entre la fractura de Colles y la lactancia superior a un ano: (oddsratio: 1,80; IC 95%: 1,07-3,03). Por el contrario, las mujeres con fracturas mostraron una menor proporcion de anexectomias bilaterales como causa de menopausia (oddsratio: 0,31; IC 95%: 0,14-0,71). Se obtuvo una mayor prevalencia de caidas entre la paciente con fractura de Colles (61,9% frente a 29,2%, p EnglishBackground It is a matter of discussion whether or not Colles’ fracture is an osteoporotic fracture, or it is more related to traumatism. We studied the distribution of clinical characteristics and risk factors for osteoporosis in a group of postmenopausal women suffering from Colles’ fracture and compared them to a control group. Method Case-control study. We studied 121 postmenopausal Spanish women who had a forearm fracture (Colles’ fracture) within the 6 months prior to the study. Three hundred and forty eight women who had no Colles’ fracture were the controls. We studied in every woman age, weight, height, actual calcium intake and some gynecological data as age at menarche, age of menopause, fertile years, years since menopause and number of children. We also collected data about some other risk factors for osteoporosis, as consumption of alcohol and tobacco. Results Colles’ patients had more age and less stature than controls and have had the menarche later than controls (13.8 ± 1.9 years vs. 13.2 ± 2.6 years, p = 0.007). We also found an association between Colles’ fracture and lactation for more than one year (odds ratio: 1.80, CI 95%: 1.07-3.03). On the other hand, fractured women had a less proportion of bilateral oophorectomy than controls (odds ratio: 0.31, CI 95%: 0.14-0.71). We found a higher prevalence of falls in patients with Colles’ fracture (61.0% vs. 29.3%, p

Tratamiento anabólico de la osteoporosis. Influencia de los tratamientos antirresortivos

La reciente aparicion de teriparatida (TRPT) para el tratamiento anabolico de la osteoporosis grave reabre la necesidad de esclarecer algunos puntos en relacion con su uso asociado con farmacos antirresortivos. Las mujeres osteoporoticas tratadas con alendronato (ALN) o raloxifeno (RLX) mantienen su capacidad para responder al tratamiento con TRPT, aunque las pretratadas con RLX tienen ganancias de densidad mineral osea (DMO) similares a las esperadas en mujeres sin tratamiento previo, mientras que la respuesta de las pretratadas con ALN fue mas retrasada y limitada, aunque no abolida. El tratamiento combinado con ALN y hormona paratiroidea (PTH) (en mujeres) o TRPT (en varones) no presenta ningun efecto sinergico, aunque la respuesta sobre la DMO lumbar es mayor que el de ALN solo. Sobre el cuello femoral, el uso combinado de ALN reduce la perdida aparente de DMO evaluada por DXA. Por el contrario, el uso combinado con ALN atenua el efecto del tratamiento anabolico sobre los marcadores de remodelado y la DMO volumetrica. En varones previamente tratados con TRPT durante 18 meses, la suspension del tratamiento produce una perdida de DMO lumbar cercana al 4% en un ano, mientras que el tratamiento inmediato con ALN induce en el mismo periodo una ganancia adicional del 5%. En mujeres osteoporoticas tratadas durante un ano con PTH, el tratamiento posterior e inmediato con ALN diario produjo una importante ganancia adicional de DMO que casi duplica la conseguida con PTH. Sea como fuere, la ausencia de datos sobre fracturas hace que las dudas en cuanto a la eficacia de la asociacion de tratamientos antirresortivos y anabolicos no puedan aclararse aun de forma definitiva.