E Rocha Hernando

Mujer de 51 años con sospecha de trombosis venosa profunda

Mujer de 51 anos de edad que acude al servicio de Urgencias por dolor y edematizacion progresiva de la extremidad inferior derecha. Tres dias antes habia realizado un viaje en coche de 8 horas de duracion, permaneciendo todo el dia sentada. Antecedentes personales: rotura de ligamentos cruzados de la rodilla derecha hace 10 anos, que requirio escayola (desde entonces hay tendencia a la edematizacion en dicha extremidad). No refiere episodios previos de trombosis venosa profunda. Realiza tratamiento hormonal sustitutivo. Antecedentes familiares: padre con infarto mesenterico, isquemia cerebral y trombosis en extremidades inferiores. Una hermana con antecedente de trombosis venosa profunda. En la exploracion fisica destaca un aumento de volumen en la extremidad inferior derecha, con aumento local de la temperatura, dolor a la presion en muslo y pantorrilla con Homans positivo. Presenta venas varicosas bilaterales. El resto de la exploracion, sin hallazgos patologicos. En la analitica realizada no se evidenciaron alteraciones significativas en el hemograma, pruebas de coagulacion basicas y funcion renal. Dimero D: 750 ng/ml (valores normales: 250-500 ng/ml).

Nuevas estrategias antitrombóticas en la trombosis arterial

El tratamiento de los pacientes con sindromes coronarios agudos comianza con la estratificacion del riesgo cardiovascular mediante estudios clinicos radiologicos. En pacientes con angina inestable e infarto agudo de miocardio sin elevacion ST se recomienda tratamiento con acido acetilsalicilico, clopidogrel y heparina de bajo peso molecular. En aquellos pacientes con riesgo elevado se asociaran inhibidores IIb/IIIa. Se realizara angiografia coronaria para decidir una estrategia invasiva (angioplastia o by-pass). Los pacientes con ictus de menos de tres horas de evolucion se beneficiaran de fibrinolisis con rt-PA.