R Lecumberri Villamediana

Trombofilia y trombosis

Resumen El tromboembolismo venoso (TEV) es una de las causas mas importantes de morbilidad y mortalidad en nuestro medio. En su patogenia intervienen las alteraciones de la pared vascular, anomalias del flujo (estasis) y un estado de hipercoagulabilidad (o trombofilia) de la sangre. Los estados trombofilicos pueden ser congenitos, por perdida de funcion, como en la deficiencia de anticoagulantes naturales (antitrombina y proteinas C y S), o ganancia de funcion, como el factor V Leiden o la mutacion de la protrombina. El diagnostico del TEV se realiza mediante la probabilidad clinica, pruebas de imagen no invasivas, como eco-doppler y angio-tomografia computadorizada (TC), y determinacion del dimero D. El tratamiento consiste en la administracion de heparina de bajo peso molecular por via subcutanea, seguida de antivitaminas K (acenocumarol o warfarina) por via oral durante 3–6 meses o indefinidamente si existen factores de riesgo permanentes. En los ultimos anos se han desarrollado nuevos anticoagulantes orales, inhibidores directos de la trombina o del factor Xa (dabigatran, rivaroxaban, apixaban), que pueden reemplazar a corto plazo a las antivitaminas K.

Mujer de 51 años con sospecha de trombosis venosa profunda

Mujer de 51 anos de edad que acude al servicio de Urgencias por dolor y edematizacion progresiva de la extremidad inferior derecha. Tres dias antes habia realizado un viaje en coche de 8 horas de duracion, permaneciendo todo el dia sentada. Antecedentes personales: rotura de ligamentos cruzados de la rodilla derecha hace 10 anos, que requirio escayola (desde entonces hay tendencia a la edematizacion en dicha extremidad). No refiere episodios previos de trombosis venosa profunda. Realiza tratamiento hormonal sustitutivo. Antecedentes familiares: padre con infarto mesenterico, isquemia cerebral y trombosis en extremidades inferiores. Una hermana con antecedente de trombosis venosa profunda. En la exploracion fisica destaca un aumento de volumen en la extremidad inferior derecha, con aumento local de la temperatura, dolor a la presion en muslo y pantorrilla con Homans positivo. Presenta venas varicosas bilaterales. El resto de la exploracion, sin hallazgos patologicos. En la analitica realizada no se evidenciaron alteraciones significativas en el hemograma, pruebas de coagulacion basicas y funcion renal. Dimero D: 750 ng/ml (valores normales: 250-500 ng/ml).