E. Trilla Herrera

LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE: ANSIEDAD Y PERCEPCIÓN DEL DOLOR

Resumen Los factores que provocan dolor en el tratamiento mediante litotricia extracorporea por ondas de choque (LEOC) son tres: la presion provocada por la onda de choque, el tamano del area focal y la distribucion de la presion en su entrada en la piel. En nuestra unidad de Litotricia hemos realizado 21.000 tratamientos ambulatorios (litotriptor Dornier HM-4) sin sedacion ni anestesia. El 10% de estos tratamientos presento dolor, motivando su suspension. La ansiedad asociada al dolor aumenta la intensidad del dolor percibido, pudiendo influir en la respuesta emocional al dolor. Objetivo Determinar si la variabilidad en la respuesta al estimulo doloroso provocado por la LEOC, esta relacionado con la ansiedad estado/rasgo del paciente.METODO: Muestra de 20 pacientes; criterios de inclusion: litiasis pielica menor de 2 cm, no haber recibido previamente LEOC y ausencia de obesidad. Realizacion de una sesion de LEOC (2500 impulsos, 22 Kv). La ansiedad se evaluo previamente mediante el cuestionario de ansiedad de estado/rasgo (STAI), y el dolor a traves de la escala Analogica Numerica una vez finalizado el tratamiento. Resultados Las puntuaciones del dolor oscilaron entre 2 y 8, con puntuacion media de 4,1 (D.S. = 1,67); puntuacion media de ansiedad rasgo de 21,8 (D.S. = 8,52) y ansiedad estado de 29 (D.S. = 5,89). Existe correlacion significativa entre dolor-ansiedad rasgo (R =, 51; p =, 02), si bien esta fue mayor al comparar dolor-ansiedad estado (R =, 67; p =, 001). Conclusiones La LEOC es una terapeutica dolorosa (el 95% de la muestra presento dolor leve-moderado); la percepcion del dolor se incrementa por la ansiedad estado (45% de la varianza del dolor) mas que por la ansiedad rasgo (26,3%); en consecuencia, el empleo de sedoanalgesia en pacientes con una elevada ansiedad estado mejoraria el cociente de eficiencia del litotriptor.

Angiomiolipomas renales: presentación, tratamiento y resultado de 20 casos

RENAL ANGIOMYOLIPOMA: PRESENTATION, TREATMENT AND RESULTS OF 20 CASES Introduction: Renal angiomyolipoma is a benign tumour, but its spontaneous rupture may become threatening for patients live. Both surgery and selective arterial embolization are accepted treatments for this lesion. Objectives: Analyze renal angyolipoma treated in our center, their clinical outcome and treatment purposed in each case. Material and Methods: We retrospectively analyse 20 cases of patients with renal angiomyolipoma treated in our centre from March 1996 to March 2006. We describe tumour characteristics, treatment followed and results obtained. Results: Patients suffering from tuberous sclerosis (20%) showed multiple bilateral tumours, with size similar to the rest of patients. Diagnosis of tuberous sclerosis was the only factor attached to spontaneous rupture of those lesions. Four of 9 emer- gency embolized patients (44.4%) required from second treatment because of recurrent haemorrhage, and 4 of the 16 emboliza- tion episodes (25%) presented post-embolization syndrome, both with no predicting factors attached. Reduction of less than one third of the inicial diameter was observed in 58.4% of embolized tumours, which used to be multiple, bilateral and of size larger to the rest. No significative differences were observed in plasmatic creatinine after and before treatments. Conclusions: Renal angiomyolipoma may behave in an aggressive way in patients with tuberous sclerosis. No predicting fac- tors of recurrent haemorrhage or post-embolization syndrome were observed. Both surgery and arterial embolization have pro- ved not to compromise renal function in treated patients.

Extensive emphysematous pyelonephritis in a renal allograft: case report and review of literature

Emphysematous pyelonephritis (EPN) is an acute, severe necrotizing infection of the renal parenchyma and perirenal tissue, which results in the presence of gas within the renal parenchyma, collecting system, or perinephric tissue. EPN of renal allograft is rare, with only 23 cases reported in Western literature. Here, we report a patient treated successfully with surgery. We also review the literature, focusing on old and new suggested classification systems for EPN.

Prostatectomía radical laparoscópica versus abierta

COMPARISON BETWEEN OPEN AND LAPAROSCOPIC APPROACH IN RADICAL PROSTATECTOMY Introduction. To evaluate the differences between laparoscopic (LRP) and open radical prostatectomy (ORP). Material and Methods. From 2004 to 2005 180 Radical prostatectomies (RP) were performed, 105 laparoscopical and 75 by an open approach. Different urologists have acted as first surgeon; 51% of them, fully experienced ones in OPR, and 56% in LRP. Differences in operative time, estimated blood loss (difference of pre and post operative hematocrite), and duration of hospitalization were compared. Additionally, we have also analysed surgical and oncologic control of the specimen defined by the following variables: Malignant margins (MM) (positive margin in a pT3 specimen), and benign/malign surgical incision (BSI/MSI). Results. Groups were similar concerning age, clinical stage and Gleason score, and there are only differences in PSA. Mean operative time was significantly higher in LRP (172 minutes) versus ORP (145 minutes) (p<0.001). Difference of pre and post operative hematocrite was also higher in the open group (10.7 vs 9,2) (p=0.03), together with hospital stay, which was one day longer in the ORP group (p=0.001). ORP group had a higher rate of benign surgical incisions (48.7% vs 26.7%) (p=0.001). Regarding oncologic results, LRP presented a 5.4 % of positive margins, which compared signifi- cantly with a 16.9% rate in the open group (p=0.023). However, no differences concerning malignant surgical incisions were observed. Conclusion. With no differences in clinical and pathological stage, LRP offers a significant reduction of surgical aggressiveness on the specimen, together with a better MM control. We also observe a clear decrease in blood loss and hospital stay. Therefore, we conclude that LRP in our environment is a valid approach of surgical prostate cancer treat- ment in spite of a longer operative time (27 minutes) and a steep learning curve.

Pseudotumor inflamatorio vesical

Resumen Pseudotumor Inflamatorio Vesical Objetivo Presentar un nuevo caso de pseudotumor inflamatorio vesical. Material y metodo Se describe la clinica, diagnostico y tratamiento de un caso de pseudotumor inflamatorio de localizacion vesical en un varon de 22 anos sin antecedentes urologicos de interes. Conclusiones El pseudotumor inflamatorio es una lesion benigna poco frecuente y de etiologia desconocida. El principal diagnostico diferencial morfologico es el rabdomiosarcoma vesical. El estudio inmunohistoquimico es fundamental en el diagnostico, caracterizacion y diferenciacion de ambas patologias. Su caracter benigno obliga a un tratamiento conservador siempre que sea posible.

Quiste hidatídico renal simulando hipernefroma

RENAL HYDATIDIC CYST SIMULATING HYPERNEPHROMA Objective: To present a new case of hydatid cyst of the kidney with a difficult radiographic diagnosis. Material And Methods: We describe the clinical, diagnosis and treatment of a complex renal mass and its histological confirmation after surgery. Review of the literature.

Lesión peneana y uretral por anillo metálico. reconstrucción con colgajo radial libre

Resumen Se describe el caso de un paciente con lesion peneana grave ocasionada por un anillo metalico alojado durante 48 horas en la base peneana que curso con seccion parcial de uretra peneana y necrosis isquemica de la practica totalidad del recubrimiento cutaneo del pene y dartos. Fue solucionado mediante una exeresis quirurgica de todo el tejido necrotico en una primera instancia y posterior reconstruccion utilizando un colgajo radial anastomosado a los vasos epigastricos caudales, utilizando piel lampina de la cara anterior del antebrazo en la uretroplastia. Los resultados esteticos y funcionales que se obtienen son exitosos

Nuestra experiencia en el implante de prótesis integradas de un solo componente (Hydroflex-Dynaflex)

Resumen Introduccion Y objetivos Presentamos nuestra experiencia en el implante de protesis de pene hinchables, Hydroflex y Dynaflex. Material y metodos Entre octubre de 1988 y diciembre del 2000, implantamos en 63 pacientes, 8 protesis de pene Hydroflex y 55 Dynaflex. El periodo de seguimiento estuvo entre los 12 y 127 meses (media 54,5). Resultados Implantamos un total de 124 cilindros (en 2 casos se implanto 1 solo cilindro). Durante la implantacion tuvimos 3 rupturas de cuerpos cavernosos, siendo posible el implante en 2 casos. Las complicaciones aparecidas en el seguimiento fueron: 3 casos de infeccion precoz (4,7%); 1 caso de infeccion tardia (1,6%); dolor persistente que requirio reingreso en 2 casos (3,2%); fallos mecanicos en 7 cilindros de 6 pacientes (tiempo medio de aparicion 83,5 meses), 7 pacientes (11,1%) necesitaron un entrenamiento prolongado despues de la operacion de la protesis, solo 6 pacientes (9,5%) se declararon insatisfechos de la protesis. Es posible el cambio de 1 solo cilindro si se necesita. Conclusiones Las protesis integradas de un solo componente presentaron buenos resultados a largo plazo. La aparicion del fallo mecanico fue tardia, y ademas es posible cambiar un solo cilindro. Un importante numero de pacientes necesito una ensenanza intensiva y prolongada en el tiempo para obtener resultados satisfactorios.

Prostatectomía radical laparoscópica: la curva de aprendizaje con tutor

Resumen Objetivos Exponer con detalle el sistema de aprendizaje de la prostatectomia radical laparoscopica (PRL) con tutor llevado a cabo en nuestro centro asi como los resultados. Material y metodos Se realiza el analisis de variables intraquirurgicas, postoperatorias y del control quirurgico y oncologico de la pieza, de 105 PRL (marzo 2004-diciembre 2005) segun los siguientes grupos: Grupo 1: tutor como primer cirujano y alumno como asistente. Grupo 2 alumno como primer cirujano y el tutor como ayudante. Grupo 3: alumno como primer cirujano y otro alumno/residente como ayudante. Resultados No se han observado diferencias significativas en cuanto la media de tiempo quirurgico (TQ) entre el grupo 2 y 3 (188’-170’, p=0,09). Esta ha sido menor en el Grupo 1 (150’, p Conclusiones La presencia de un laparoscopista experto como tutor permite aprender la PRL de manera segura y efectiva. En espera de los resultados funcionales y oncologicos a largo plazo, este sistema de aprendizaje no se asocia ni con un mayor riesgo para el paciente ni con un peor control quirurgico/oncologico. Consideramos que este metodo es facilmente reproducible y permite un acortamiento de la curva de aprendizaje.

Síndrome del cascanueces como causa de hematuria

El sindrome del cascanueces es provocado por la compresion de la vena renal izquierda entre la aorta abdominal y la arteria mesenterica superior, conduciendo a una hipertension venosa renal. Este fenomeno provoca la aparicion de varices en el hilio renal y a nivel periureteral. Su rotura dentro de la via, dara lugar a la clasica hematuria.