Edilberto González Ochoa

Could clinical audit improve the diagnosis of pulmonary tuberculosis in Cuba, Peru and Bolivia?

Objectives  To assess the effectiveness of clinical audit in improving the quality of diagnostic care provided to patients suspected of tuberculosis; and to understand the contextual factors which impede or facilitate its success.

Eliminación de la tuberculosis como problema de Salud Pública: Una elección acertada

Existen argumentos fuertes para admitir que la eliminacion de la tuberculosis (TB) no es factible en un futuro proximo en escala mundial, pero los marcos teoricos estan bien establecidos para los paises que pudieran emprender este camino...

Distribución y tendencia de la tuberculosis por grupos de edades y por municipios en Ciudad de la Habana, Cuba (1986-1998)

Fundamento: La provincia Ciudad de la Habana, capital de Cuba y con la mayor densidad poblacional, aporta alrededor del 27% de los casos nuevos de tuberculosis. El presente articulo propone describir la distribucion y tendencia de las tasas de incidencia de tuberculosis (1986-1998) por municipios y edades en la provincia Ciudad de la Habana. Metodo: Se calcularon las tasas y el porcentaje de variacion total de las tasas, asi como el promedio anual de variacion en dos etapas y entre ellas (1986-93 y 1994-98). Las tendencias se calcularon mediante regresion lineal simple. Resultados: De 1986 a 1993 la tasa de incidencia provincial ascendio un 6%. De 1994 a 1998 decrecio en 7.3%. Los 3 municipios con mayor densidad poblacional mostraron mayor incremento en las tasas. De los 15 municipios solo en el de La Lisa disminuyeron las tasas durante todo el periodo. Las tasas por edades fueron similares en todos los municipios, mas altas en sujetos ³65 anos. El 0.6% de los casos notificados correspondian a personas menores de 15 anos. Las tasas de tuberculosis infantil fueron muy bajas en el periodo estudiado. Conclusiones: Las diferencias en los municipios requieren de acciones diferenciadas para lograr mayor impacto y repercusion en el pais. El descenso de las tasas observado en los ultimos 3 anos denota el control de la epidemia y la recuperacion del programa nacional de control de la tuberculosis.

El diagnóstico por autopsia en Ciudad de La Habana como indicador de la calidad del programa de control de la Tuberculosis: 1998-2002

En diciembre de 1984 se puso en marcha en Espana el proceso de reforma de la Atencion Primaria de Salud (RAP). Todos los autores que han reflexionado sobre SUS logros o sus insuficiencias han expuesto sus valoraciones sobre los resultados concretos de la reforma. Pero en realidad, ?que es lo que sabemos sobre el impacto sanitario y en salud de la RAP espanola?...

Tuberculosis incidence strata in Cuban municipalities: 1999-2002 and 2003-2006

OBJECTIVE identify Cuban municipalities with high, medium, and low incidence of tuberculosis (TB), compare incidence rates for the periods 1999-2002 and 2003-2006, and analyze distribution of the disease by population density and economic activity. METHODS TB incidence was calculated by municipality, confidence interval (95%), and the percentage of variation for the defined strata according to population density and the predominant economic activity. The municipalities were divided into three categories based on incidence (> 10 per 100 000; > 5 per 100 000 to < 10 per 100 000, and < 5 per 100 000), and maps were plotted. RESULTS the proportion of municipalities with an incidence of < 5 per 100 000 rose from 35.5% to 57.4% between the two periods, while the proportion of municipalities with an incidence of > 10 per 100 000 fell from 22.5% to 5.9%. National incidence fell by 28.7%-from 8.7 per 100 000 in 1999-2002 to 6.2 in 2003-2006. Municipalities that were not very densely populated and where agricultural activities predominated showed significant reductions in incidence. The rates in densely populated municipalities devoted primarily to industrial and service activities are still high. CONCLUSIONS TB incidence is gradually and sustainably declining in the majority of municipalities. Differentiated strategies are needed to reduce TB incidence rates in municipalities where they continue to be relatively high.

Una alternativa para mejorar el diagnóstico de la tuberculosis con baciloscopia negativa y otros problemas broncopulmonares en Cuba

Objetivo El diagnostico de los pacientes con tuberculosis pulmonar y muestras negativas para bacilos acido-alcohol resistentes (BAAR) representa un desafio clinico y de salud publica, por lo que en Ciudad de La Habana se creo en 1995 una comision para esclarecer su diagnostico. El objetivo de este estudio ha sido describir los progresos y resultados del trabajo de esta comision entre 1996 y 2003. Pacientes y metodos Se han analizado los datos recogidos de cada paciente presentado en las sesiones de la comision: procedencia, diagnostico de sospecha planteado por el medico que presento el caso, antecedentes de tratamiento anterior con antibioticos y diagnostico realizado por la comision. Resultados Del total de 1.703 pacientes presentados a esta comision para esclarecer el diagnostico, un 84,8% procedia de la Ciudad de La Habana, el 48,4% pertenecia al grupo de edad igual o mayor de 55 anos y el 63,8% eran varones. El porcentaje de casos consultados con tratamiento especifico contra la tuberculosis ya comenzado fue en 2001-2003 del 11,3%, y en el periodo 1996-2000, del 16,9% (p = 0,001). En 1986-2000, de 918 pacientes que completaron sus examenes, tuvo diagnostico final de tuberculosis activa un 43,1%, y en 2001-2003, el 52,2% de 619 (p = 0,000). De un total de 344 casos estudiados con sospecha de tuberculosis pulmonar con BAAR y cultivo negativos en 2001-2003, el diagnostico se corroboro en 128 (37,2%). Conclusiones Los resultados indican que el trabajo de la comision es viable, sostenible y de utilidad porque evita el sobrediagnostico y el tratamiento inapropiado, ademas de cumplir una funcion docente.

Reacción a la tuberculina entre escolares de noveno grado de Ciudad de La Habana, Cuba

OBJECTIVE To determine the proportion of 14-year-old schoolchildren in the city of Havana, Cuba, with a positive tuberculin skin test, as an indicator of the prevalence of tuberculosis infection among them. METHODS Using single-stage cluster sampling, 1 936 Mantoux (tuberculin) tests were carried out with ninth-grade students (cohort born in 1985) during the 1999- 2000 school year in 20 basic high schools randomly selected in Havana. The tests were performed according to the standard technique recommended by the World Health Organization, and they were read after 72 hours. The percentage of skin tests that were positive and the average diameter of the indurations were calculated for the cohort overall and for the two genders. The means and the percentages were compared using the chi-square test, with 95% confidence intervals. The computer software used was Epi Info version 6.0. RESULTS Of the tests read, 96% of them were negative (0-4 mm), 2.5% were doubtful (5-9 mm), and 1.5% were positive (>/=10 mm). The percentage of reactivity was 0.1% when a cutoff value of 15 mm was used. The mean diameter of the indurations was 0.41 mm. No statistically significant difference was found between the genders. CONCLUSIONS In this study the proportion of schoolchildren with tuberculin reactivity, using an induration-diameter cutoff point of 10 mm, was very low (1.5%), and it was much lower (0.1%) when a cutoff point of 15 mm was used. The skin reactions with an induration diameter of >/=10 mm could be the expression of a natural infection if one takes into account the low frequency of bacillary tuberculosis in Cuba and that there is an inverse relationship between the time elapsed from the BCG vaccination and the intensity of the response to tuberculin. Therefore, that would mean that in this case (l)the point (.)prevalence of tuberculosis infection in this group of schoolchildren wou d be 1.5% ResumenObjetivos. Determinar la proporción de personas que reaccionan a la tuberculina como indicador de la prevalencia de infección tuberculosa en escolares de 14 años de Ciudad de La Habana, Cuba. Métodos. Mediante un muestreo monoetápico por conglomerados se aplicaron 1 936 pruebas de Mantoux (tuberculina) a estudiantes de noveno grado del curso escolar 1999-2000 (cohorte de los nacidos en 1985) de 20 escuelas secundarias básicas seleccionadas aleatoriamente en Ciudad de La Habana, Cuba. Las pruebas se realizaron según la técnica estándar recomendada por la Organización Mundial de la Salud y se evaluaron a las 72 horas. Se calcularon los porcentajes de reactividad y el diámetro medio de las induraciones cutáneas en la cohorte y según el sexo. Las comparaciones de medias y porcentajes se realizaron mediante la prueba de ji al cuadrado con 95% de confiabilidad. Se usó el programa Epi Info v. 6.0. Resultados. Noventa y seis por ciento de las pruebas leídas fueron negativas (0-4 mm), 2,5% fueron dudosas (5-9 mm) y 1,5% resultaron positivas ( >/= 10 mm). El porcentaje de reactividad disminuyó a 0,1% cuando se utilizó un valor de corte de 15 mm. El diámetro medio de las induraciones fue de 0,41 mm y no se detectó ninguna diferencia estadísticamente significativa en función del sexo. Conclusiones. La proporción de personas que reaccionaron a la tuberculina, usando como punto de corte un diámetro de induración cutánea de 10 mm, fue muy baja (1,5%) en este estudio y mucho más baja (0,1%) cuando se utilizó 15 mm como punto de corte. Si se toma en cuenta la baja frecuencia de tuberculosis bacilífera en Cuba y que hay una relación inversa entre el tiempo transcurrido desde la aplicación de la vacuna a base del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) y la intensidad de la respuesta a la tuberculina, las reacciones cutáneas con un diámetro de induración >/= 10 mm podrían ser la expresión de una infección natural, por lo que, en ese caso, la prevalencia puntual de infección tuberculosa en este grupo de escolares sería de 1,5%.

Molecular epidemiology of tuberculosis in Havana, Cuba, 2009

To estimate the proportion of tuberculosis cases attributable to recent transmission and the risk factors possibly associated with tuberculosis clustering.

Incidencia de tuberculosis en el municipio Marianao: Ciudad de la Habana, Cuba (1990-2000)

Fundamento: Para la eliminacion de la tuberculosis es necesario vigilar su incidencia a nivel local, por ser este el de acceso de los enfermos a los servicios de salud. El objetivo de este trabajo es describir la distribucion y la tendencia de las tasas de incidencia, por areas de salud y por grupos de edades, de la tuberculosis en el municipio Marianao, de Ciudad de la Habana, durante los periodos 1990-1994 y 1995-2000. Metodos: La serie temporal de las tasas de incidencia de 1990-1994 y 1995-2000 se analizo mediante una tecnica de alisamiento exponencial con dos parametros. Se estimo el porcentaje total y promedio anual de variacion. Se hizo la estratificacion de las areas de salud. Resultados: En 1990-1994 la tasa aumento de 11,1 a 25,8 por 105 habitantes, (33% incremento anual), siendo mas notable en las areas de los Policlinicos Finlay y Portuondo (incremento anual promedio de 112,7% y 36,2% respectivamente). Tomando en cuenta que en 1995 se realizo un refuerzo del programa de control, de 1995 al 2000 las tasas descendieron en 47,6% en el municipio; las areas de Finlay y Portuondo disminuyeron sus tasas en 79,9% y 39,7% respectivamente, mientras que en el area del Policlinico Gonzalez Coro se incremento un 58,3% y el 27 de noviembre no mostro variacion importante. El grupo de 60 anos de edad y mas fue en el que predomino el aumento, con un 49,8% del total y solo hubo un caso en menores de 15 anos en el periodo. Durante el mismo, solo se diagnosticaron seis casos de tuberculosis/ Virus de le inmunodeficiencia humana. El area 27 de noviembre resulto la unica ubicada en el nivel insatisfactorio, segun la estratificacion realizada. Conclusiones: La tendencia de la tuberculosis en el municipio Marianao durante el periodo estudiado fue inicialmente ascendente y luego descendente. La enfermedad predomino en las personas adultas mayores.

Evaluación de la vigilancia en salud en algunas unidades de atención primaria en Cuba

Fundamento. Se evaluo la organizacion y funcionamiento de la vigilancia epidemiologica en varias unidades de la Atencion Primaria de Salud en Cuba, mediante un estudio para conocer la efectividad de la vigilancia y contribuir a perfeccionar los mecanismos de la misma y a traves de ella mejorar las condiciones de salud de la poblacion. Metodo. La evaluacion se aplico en ocho Policlinicos de Ciudad de La Habana durante los anos 1998 y 1999. Mediante la aplicacion de una metodologia integral se evaluaron los tres componentes del sistema de vigilancia a esas unidades: la estructura, el proceso y sus resultados. Para ello se utilizo un cuestionario que cuantifico algunos atributos del sistema (sensibilidad, oportunidad, representatividad, utilidad) y una entrevista semiestructurada a medicos, epidemiologos y a otros participantes en la vigilancia, asi como a los usuarios del sistema. Resultados. La evaluacion de la estructura demostro que la estructura de vigilancia es adecuada. Al evaluar el proceso se comprobo que la sensibilidad es baja en algunos policlinicos y que en varios de ellos existen problemas en la oportunidad y flexibilidad del sistema. La evaluacion de los resultados de la vigilancia demostro que estos son satisfactorios en su eficacia para detectar eventos agudos, asi como en la percepcion de los usuarios sobre la utilidad de esos resultados para resolver los problemas detectados. Conclusiones. El desempeno de la vigilancia en los policlinicos evaluados refleja que existe una adecuada organizacion de la vigilancia, aunque existen algunas insuficiencias en el cumplimiento de algunos atributos de la vigilancia. Esto, sin embargo, no afecta el resultado del sistema en su conjunto, que es capaz de detectar cualquier situacion epidemiologica relevante y proponer medidas adecuadas de control.