Eiji Meguro

Perioperative monitoring of fluid responsiveness after esophageal surgery using stroke volume variation

Presented at:The 107th Annual Congress of Japan Surgical Society, Osaka International Convention Center, Japan, 11–13 April 2007. Objective: To assess the utility of a new arterial pressure-based cardiac output (FloTrac™) and central venous oximetry (PreSep™) monitoring system in the perioperative management of patients undergoing radical esophagectomy. Case series: From May 2006, a new analyzing device (Vigileo™ monitor; Edwards Lifesciences LLC, Tokyo, Japan), which can be used in combination with the FloTrac™ and PreSep™ sensors, has been used in nine patients who have undergone radical operations for thoracic esophageal cancer at our hospital. Stroke volume variation (SVV), calculated for each respiratory cycle and displayed on the Vigileo monitor, precisely predicted intravascular hypovolemia. The maximum SVV of patients who needed fluid resuscitation was significantly higher than that of patients who had a stable circulation. The mean value of the maximum SVV in the patient with or without fluid resuscitation was 25 ± 6.9 and 13 ± 1.4%, respectively (p < 0.04). In addition, continuous monitoring of central venous oxygen saturation enabled evaluation of oxygen supply to tissues to aid in determining the need for red blood cell transfusion. The Vigileo monitor (with Flo Trac and PreSep sensors) provided reliable information for the perioperative management of high-risk patients after highly invasive general surgery without the need for an invasive central or pulmonary catheter.

A Patient with Jejunal Metastasis of Bladder Cancer Detected Because of Intussusception. A Case Report.

空腸転移というまれな転移形式をとり腸重積を来した成人膀胱腫瘍の1例を経験した.症例は67歳の女性.膀胱癌手術後2年経過, 上腹部不快感および体重減少を主訴に来院.腹部超音波, 腹部CT検査にて腸重積症を疑い, 開腹手術を施行した.Treitz靱帯より約20cm肛門側空腸に腫瘍を先進部とした空腸腸重積症を認め空腸部分切除術を施行した.また腹腔内精査ではリンパ節転移や肝転移, 腹膜播種などはみられなかった.腫瘍は粘膜下層を中心に発育しており, 病理組織学的には転移性腫瘍の特徴を有した移行上皮癌であり膀胱癌の転移と診断された.転移性小腸腫瘍による腸重積症はまれであり, 原発巣としては肺癌, 腎癌などにみられており予後不良である.

Postoperative Management of Infusion and Nutrition for Thoracic Esophageal Cancer Patients.

胸部食道癌手術患者38名を対象に以下の術後輸液・栄養管理を施行し, うち14名で水分電解質代謝, 栄養指標を, 全例で術後合併症を検討した. 輸液管理: Cardiac IndexとEnd Diastolic Volume Indexを術前値以上に保つよう細胞外液組成液を中心に投与. 栄養管理: 末梢輸液と3病日からの経腸的栄養投与. この結果, 0病日の総投与水分・Na量は5.24ml/kg・h, 0.56mEq/kg・hで1病日以降に比べ有意に多く, 水分出納は2病日に最低値を示した. 総投与カロリーは9病日に30kcal/kg・dayを超え, 窒素, K出納は10, 4病日に正転した. Total protein, Albumin, Rapid turnover protein, リンパ球数は3病日に最低値を, 3-MeHis, C-reactive proteinは3病日に最高値を示し, 14病日には回復した. 術後合併症発生率は, 不整脈 (8%), 高ビリルビン血症 (11%), 1次性肺合併症 (11%), minor leakage (3%) だった. 以上より, 術後侵襲期は容量負荷による循環動態安定化を優先し, 侵襲離脱後の生理的栄養投与で, 簡便で安全な術後管理が施行可能と思われた.

A Case of Giant Neurinoma of the Intrapelvic Retroperitoneum

神経鞘腫は顔面・頸部に好発する良性腫瘍であり, 後腹膜に発生することは比較的まれである.また神経鞘腫は脊髄腫瘍中では高頻度にみられるが, 胸椎部に多く仙椎部の発生はまれである.今回仙骨破壊を伴い骨盤腔内に発生した神経鞘腫の1例を経験したので報告する.症例は60歳の男性.主訴は排便困難, 1990年頃より排便困難が出現.!993年12月14日, 当院脳神経外科を受診し, 精査にて骨盤腔内に仙骨神経 (S2) より発生した脊髄腫瘍と診断され当科紹介となった.血管造影では悪性所見は認めないが, CT検査およびMRI検査にて第2仙骨より骨盤腔に脊髄と連続する直径10cm大の内部壊死を伴う腫瘍を認め, 神経原性骨盤内腫瘍と診断した.1994年1月17日に手術を施行し, 経仙骨的に仙骨神経 (S2) に連なる茎を切断した後, 経腹的に腫瘍摘出術を施行した.病理組織学的には紡錘型細胞が束状に増殖しAntoni type Aとtype Bが混在し, 免疫染色ではS-100とNSEが陽性であり骨盤腔内の神経鞘腫と診断された.

Esophageal Transection after Endoscopic Sclerotherapy for Esophageal Varices. An Useful Method Modifing Fundic Patch Operation.

5%ethanolamine oleateを用いた内視鏡的食道静脈瘤硬化療法を1から9回 (平均3.8回) 施行した後7日から15か月 (平均8か月) に直達手術を施行した.15例でfundic patch法応用の食道離断術, 1例でEEAによる食道離断後に大弯側2/3周のfundoplicationを付加し, また全例で傍胃傍食道血行郭清, 脾摘を行った.硬化療法の回数の多い症例では下部食道壁の炎症性肥厚, 硬化, 食道周囲組織との癒着がみられ, これらの症例では手術時間, 術中出血量が大きく, また迷走神経が切離される場合が多かった, しかし術後縫合不全はなく, 術死, 入院死亡例はなかった.術後の静脈瘤再発率, 遠隔生存率においても, 硬化療法の既往のない手術症例と比較して同等の成績が得られた.Fundic patch応用食道離断術は頻回の硬化療法を受けた症例にたいする待期手術, 硬化療法後早期の出血例にたいする緊急手術においては有力な手術オプションと考えられた.