Elcio Landim

Correlação entre o número de parafusos e o percentual de correção no tratamento cirúrgico da escoliose neuromuscular

OBJETIVO: evaluar si existe una relacion entre el numero de tornillos pediculares (densidad de tornillos) y el porcentual de correccion de la curva principal en el tratamiento quirurgico de la escoliosis neuromuscular. METODOS: fueron evaluados, retrospectivamente, 55 pacientes portadores de la escoliosis neuromuscular sometidos al tratamiento quirurgico por medio de la artrodesis, exclusivamente por la via posterior. Fueron analizados el valor de la curva preoperatoria, el porcentual de correccion y el valor de la curva postoperatoria en las radiografias pre y postoperatoria inmediata. Se calculo la densidad de tornillos (numero de tornillos por pediculo en el area correspondiente a la curva principal) y se evaluo su relacion con el porcentaje de correccion, por medio del analisis de correccion de Spearman. RESULTADOS: de los 55 pacientes, 28 (51%) eran del sexo femenino y 27 (49%) del masculino, con promedio de edad de 16.04 anos (dp=4.45). La patologia de base mas comun fue la paralisis cerebral. El valor de la escoliosis preoperatoria fue en promedio de 81.96o (dp=25.49) y de la escoliosis residual de 33.82o (dp=19.02), con porcentual de correccion de 60.28% (dp=15.89). Hubo una relacion positiva (r=0.266) y estadisticamente significativa entre la densidad de los tornillos y la correccion de la deformidad (p=0.045). CONCLUSIONES: en el tratamiento quirurgico de las deformidades neuromusculares, hay una relacion positiva entre el mayor numero de tornillos dentro del area de la curva principal y el porcentual de correccion.RESUMO Objetivo: avaliar se existe relação entre o número de parafusos pediculares (densidade de parafusos) e o percentual de correção da curva principal no tratamento cirúrgico das escolioses neuromusculares. Métodos: foram avaliados, retrospectivamente, 55 pacientes portadores de escoliose neuromuscular submetidos ao tratamento cirúrgico por meio de artrodese exclusivamente pela via posterior. Foram analisados o valor da curva pré-operatória, o percentual de correção e o valor da curva pós-operatória nas radiografias no pré-operatório e no pós-operatório imediato. Foi calculada a densidade de parafuso (número de parafusos por pedículo na área correspondente à curva principal) e avaliada a sua relação com o percentual de correção pela análise de correlação de Spearman. Resultados: dos 55 pacientes, 28 (51%) eram do sexo feminino e 27 (49%) do masABSTRACT Objective: to investigate if the number of pedicular screw (screw density) within the major curve correlates with the curve correction in the surgical treatment of neuromuscular scoliosis. Methods: a total of 55 patients with neuromuscular scoliosis that were exclusively submitted to posterior spinal fusion with pedicular screw constructs were retrospectively investigated. Data included major curve measurements assessed on pre and immediate postoperative radiographs, and the percentage of curve correction. The screw density (number of screw within the major curve relative to the number of available implant sites) was calculated; its relationship with the percentage of the curve correction was evaluated by the Spearman’s rank correlation coefficient. Results: twenty-eight (51%) females and RESUMEN Objetivo: evaluar si existe una relación entre el número de tornillos pediculares (densidad de tornillos) y el porcentual de corrección de la curva principal en el tratamiento quirúrgico de la escoliosis neuromuscular. Métodos: fueron evaluados, retrospectivamente, 55 pacientes portadores de la escoliosis neuromuscular sometidos al tratamiento quirúrgico por medio de la artrodesis, exclusivamente por la vía posterior. Fueron analizados el valor de la curva preoperatoria, el porcentual de corrección y el valor de la curva postoperatoria en las radiografías pre y postoperatoria inmediata. Se calculó la densidad de tornillos (número de tornillos por pedículo en el área correspondiente a la curva principal) y se evaluó su relación con el porcentaje de corrección, por medio del análisis de corrección de Spearman. Resultados:

Escoliose idiopática do adolescente (eia): perfil clínico e radiográfico da lista de espera para tratamento cirúrgico em hospital terciário de alta complexidade do Sistema Público de Saúde Brasileiro

OBJETIVO: Descrever atraves de estudo coorte transversal descritivo, os parâmetros clinicos e radiograficos dos pacientes portadores de escoliose idiopatica do adolescente (EIA) que estao na lista de espera para tratamento cirurgico eletivo em hospital universitario terciario de alta complexidade do Sistema Publico de Saude Brasileiro (SUS). METODOS: Para definir o perfil clinico e radiografico, coletamos os dados referentes a menarca, sexo, idade e dados radiograficos (sinal de Risser, ângulo de Cobb, Nash-Moe, classificacao de King e classificacao de Lenke), no momento da indicacao do procedimento cirurgico, e tempo de espera para a cirurgia. RESULTADOS: Dos 51 pacientes, 42 eram do sexo feminino e 9 do sexo masculino, com idade media de 15,53 anos (10-46 anos). Todos os pacientes apresentavam idade entre 10 e 17 anos no momento do diagnostico. Em media a espera foi de 25,41 meses (variando de 2 a 180 meses). A idade media no momento da menarca foi 12,13 anos (11-14 anos), 10 pacientes nao apresentavam menarca, e 23 pacientes esqueleticamente imaturas (Risser zero a tres). O valor medio da curva principal foi 60,4 graus (variando de 40 a 120 graus). Os tipos de curva mais frequentes foram o tipo King III com 19 pacientes e Lenke 1BN com 11 pacientes. CONCLUSAO: Em funcao da morbidade definida na literatura nos portadores de EIA nao tratados e do tamanho da amostra, justifica-se medidas em termos de politica publica para o tratamento destes pacientes no nosso meio.

Evolução dos questionários Oswestry 2.0 e do componente físico (PCS) do SF-36 durante o primeiro ano de pós-operatório de artrodese da coluna lombar em doenças degenerativas

OBJETIVO: Evaluar la mejoria clinica de los pacientes sometidos a descompresion y artrodesis lumbar posterolateral para las enfermedades degenerativas, valoracion de la evolucion de las puntuaciones del cuestionario Oswestry 2.0 y el componente fisico (PCS) de la escala SF-36. METODOS: Evaluacion de 19 pacientes con enfermedad degenerativa del disco (hernia de disco, estenosis lumbar o espondilolistesis degenerativa) sometidos a descompresion y artrodesis posterolateral. Todos los pacientes incluidos en nuestro estudio respondieron al cuestionario de Oswestry 2.0 e al SF-36 en cinco ocasiones distintas: Periodo preoperatorio y 45, 90, 180 y 360 dias despues de la cirugia. RESULTADOS: Las puntuaciones del cuestionario Oswestry y el componente fisico (PCS) de la SF-36 de los 19 pacientes mostraron una mejoria significativa (p<0,001 y p=0,004, respectivamente) a lo largo de un ano de seguimiento postoperatorio. No hubo diferencias significativas en la mejoria de los puntajes cuando se compararon los diagnosticos realizados (hernia de disco, estenosis lumbar y espondilolistesis degenerativa), sexo de los pacientes e individuos hasta la edad de cincuenta anos y los mayores de cincuenta anos. CONCLUSION: Se observo una mejoria en las puntuaciones en los cuestionarios de Oswestry 2.0 y el componente fisico (PCS) de la SF-36 en pacientes con enfermedad degenerativa de la columna lumbar que no respondieron al tratamiento conservador y fueron sometidos a cirugia de descompresion y artrodesis en el seguimiento despues de un ano de la cirugia.OBJECTIVE: Assess the clinical improvement of patients undergoing decompression and posterolateral lumbar arthrodesis for degenerative diseases, evaluating the evolution of the scores of Oswestry 2.0 questionnaire and the physical component (PCS) of the SF-36 scale. METHODS: Prospective study of 19 patients with degenerative disc disease (disc herniation, lumbar stenosis or degenerative spondylolisthesis) that underwent decompression and posterolateral arthrodesis. All patients included in our study answered the questionnaire Oswestry 2.0 and the PCS of SF-36 at five different occasions: in the preoperative period and 45, 90, 180 and 360 days after surgery. RESULTS: The scores of Oswestry 2.0 questionnaire and the physical component (PCS) of the SF-36 of the patients showed significant improvement (p<0.001 and p=0.004 respectively) over a year of postoperative follow-up. There was no significant difference in improvement in these scores when comparing the diagnoses made (disc herniation, lumbar stenosis or degenerative spondylolisthesis), sex of patients, and individuals aged up to fifty years and those over fifty years. CONCLUSION: There was an improvement in Oswestry scores and physical component (PCS) of the SF-36 in patients with degenerative lumbar spine unresponsive to conservative treatment that underwent surgical decompression and arthrodesis after one year of postoperative follow-up.

FRATURA TORACOLOMBAR TIPO EXPLOSÃO: CLASSIFICAÇÃO DE MCCORMACK E FALHA DE INSTRUMENTAÇÃO POSTERIOR

OBJECTIVES: To assess the relationship between sagittal collapse, implant failure and load sharing classification of patients suffering a thoracolumbar burst fracture treated with posterior instrumentation. METHODS: Retrospective review of radiographs and medical records of 26 patients operated on between January 1990 and December 2006. Kyphotic worsening (Cobb), neurologic dysfunction (Frankel) and the failure of surgical treatment (implant breaking or loosening) were studied. RESULTS: No relationship was found between kyphotic deformity and higher scores in the load sharing classification (r = 0,221; P = 0,322). No relationship was found between implant failure and this classification. (p = 0.85). CONCLUSION: Our findings suggest that this classification is not applicable in patients with an arthrodesis larger than one unit above and below the fracture.

Epidemiologia da infecção pós-operatória em pacientes com mielomeningocele, tratados para correção de deformidades da coluna vertebral

OBJECTIVE: The spinal surgeries performed in patients with myelomeningocele are at higher risk of postoperative infection. We made an epidemiological survey of these infections and factors possibly associated to establish risk factors. METHODS: A retrospective review of data from spinal surgeries performed in patients with myelomeningocele, in the Associacao de Assistencia a Crianca Deficiente -AACD/Hospital Abreu Sodre. The comparison of possible risk factors evaluated was made by Fishers exact test. Results were considered significant at p<0.05. RESULTS: We evaluated 27 surgical procedures with a total of 7 cases of postoperative surgical site infection (25.92%). Five of these patients with surgical site infection had concomitant urinary tract infection (UTI) with p=0.004. We found no statistical significance for the other factors evaluated: surgical approaches, type of procedure and total serum lymphocytes. CONCLUSION: UTI is related to surgical site infection, but we need a prospective study with more cases to clarify this risk factor with a possible confounding factor: the nutritional and immunologic status.

Análise radiológica comparativa entre espondilodiscite tuberculosa e inespecífica

OBJETIVO: comparar las imagenes radiologicas de la espondilodiscitis tuberculosis y la no especifica. METODOS: estudio retrospectivo mediante la revision de registros medicos y los estudios radiologicos de los pacientes con discitis inespecifica y especifica por Mycobacterium tuberculosis (mal de Pott), que se sometieron a tratamiento, en el Grupo de la Columna Vertebral del Departamento de Ortopedia y Traumatologia en el periodo de 1989 a agosto de 2009. RESULTADOS: se analizaron 48 historias clinicas y archivos de imagen de los pacientes con discitis tuberculosis (Tbc) y 31 pacientes con discitis no especifica. De los pacientes con mal de Pott, el 54% eran del sexo masculino. La edad oscilo entre 3 a 87 anos con una media de 44,1 anos. En los pacientes con discitis no especifica, el 68% eran del sexo masculino, la edad oscilo entre 2 meses a 76 anos. El patron radiologico predominante en discitis tuberculosis fue el acunamiento del cuerpo vertebral anterior en 88,2% de los casos. En los pacientes con discitis no especifica, la disminucion de espacio en el disco fue el hallazgo mas frecuente, que se encuentra en el 87% de los casos. CONCLUSION: la discitis tuberculosis presento en esta serie un mayor prevalencia de cambios estructurales importantes en la columna vertebral, como la cifosis y la reaccion paravertebral en relacion a la discitis no especifica. Por lo cuanto, la prevalencia de infeccion no especifica fue mayor en pacientes pediatricos, la discitis tuberculosis tubo una prevalencia progresivamente mayor con el aumento de la edad de los pacientes.OBJECTIVE: to compare the radiological images of tuberculosis and nonspecific spondylodiscitis. METHODS: a retrospective study by reviewing medical records and imaging studies of patients, with nonspecific and specific discitis by Mycobacterium tuberculosis (Pott disease), who underwent treatment at the Spine Group, Department of Orthopedics and Traumatology in the period from 1989 to August 2009. RESULTS: we analyzed 48 medical records and image files of patients with Tbcs discitis and 31 patients with non-specific discitis. Of the patients with Pott disease, 54% were male, and the age ranged from 3 to 87 with a mean of 44.1 years. In patients with non-specific discitis, 68% were male, and the age ranged from 2 months to 76 years. The predominant radiographic pattern on tuberculosis discitis was the wedging of the anterior vertebral body in 88.2% of the cases. In patients with non-specific discitis, decreased disc space was the most prevalent finding, found in 87% of the cases. CONCLUSION: Tbcs discitis has presented more structural changes in the spine, such as kyphosis, and paravertebral reaction in relation to non-specific discitis. Led to fewer and not as severe vertebral abnormalities generally progressed well with only conservative treatment. While the prevalence of non-specific infection was higher in pediatric patients, Tbcs discitis was more prevalent with the increase of the age of patients.

Reproducibility analysis of the stability and treatment of vertebral metastatic lesions

OBJETIVO: Investigar la reproducibilidad entre cirujanos de la columna vertebral en la definicion del tratamiento de las lesiones metastasicas vertebrales, considerando la estabilidad mecanica de esas lesiones. METODOS: Veinte casos de lesiones metastasicas vertebrales aisladas fueron presentados a diez expertos. Luego se les pidio su opinion sobre la estabilidad de la lesion y su opcion de tratamiento. RESULTADOS: El coeficiente Kappa entre observadores obtenido tanto para el analisis de la estabilidad y para la decision de tratamiento fue pobre (0,334 y 0,248 respectivamente). CONCLUSIONES: Se observo mala reproducibilidad entre observadores en decidir el tratamiento de lesiones vertebrales metastasicas basada en la estabilidad de esas lesiones.

Escoliose idiopática do adolescente King II (Lenke B e C): predição da descompensação coronal

Objective: To identify the predictive radiographic signs of trunk decompensation in King II AIS patients (Lenke B and C) who underwent selective thoracic arthrodesis with third generation material. Methods. A retrospective analysis was carried out of the preoperative radiographies, and those from the most recent follow-up, of twenty-two patients. The sample was divided in two groups: patients compensated after treatment (n=18) and patients who presented coronal decompensation (n=4). The two groups were compared to analyze possible postoperative predictive radiographic criteria of trunk decompensation. Results: The patients who developed coronal trunk decompensation showed a greater angular value, greater apical vertebral translation (AVT) and rotation (AVR) of the lumbar curve, and greater L4 obliquity in relation to the pelvis. Furthermore, the relationship between the thoracic curve AVT and AVR, for the angular value criteria, was smaller than for the patients with good evolution. Conclusions: Compensatory lumbar curves with similar angular value to the main thoracic curve, with greater translation and rotation of the apical vertebra and greater L4 slope, have a high probability of trunk decompensation after this surgical treatment. The small number of decompensated patients did not enable any predictive values of these variables to be defined.

Avaliação intra-observador e inter-observadores do Sistema de Classificação de Landim para estenose vertebral lombar

Objective: the Classification proposed by Landim for lumbar spine stenosis could be a method of diagnostic standardization once, on the literature, there are no studies that standardize the use of a classification which allows the comparison of results. It is necessary the evaluation of intra and interobservers’ reproducibility for such system as to validate it for this matter. Methods: pre-operative image exam of lumbosacral column of 11 patients diagnosed with symptomatic lumbar stenosis were selected. The criteria for selection were image exams with good quality and diverse etiologies. The age group ranged from 15 to 87 years and included both sexes. The studied samples ARTIGo oRIGINAL / oRIGINAL ARTICLE Pesquisa realizada com cirurgiões (ortopedistas e neurocirurgiões) do Estado de São Paulo, Brasil e casos clínicos de pacientes acompanhados no ambulatório de coluna do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP Campinas (SP), Brasil. Não houve fonte financiadora. 1Médico, Ortopedista e Traumatologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Coluna. 2Estagiário da Disciplina de Cirurgia da Coluna do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP Campinas

Fratura na coluna vertebral por mieloma múltiplo: correlação entre sobrevida e índices de Tomita e Tokuhashi

OBJETIVO: o mieloma multiplo (MM) e a neoplasia ossea primaria mais frequente na coluna vertebral. Em razao da grande morbi-mortalidade destas lesoes, discute-se qual o melhor tratamento nestes pacientes. Na pratica, observamos similaridade das opcoes de tratamento entre os pacientes portadores de metastases osseas e MM. Os indices de sobrevida de Tomita e Tokuhashi sao utilizados com o intuito de auxiliar na escolha do tratamento nos portadores de metastases. Faltam estudos sobre a aplicabilidade destes indices em pacientes portadores de MM. Neste trabalho vamos avaliar a aplicabilidade dos indices de Tomita e Tokuhashi nos pacientes portadores de MM e lesao vertebral. METODOS: estudo retrospectivo mediante avaliacao de prontuarios e radiografias de portadores de MM por meio da aplicacao dos criterios de Tomita e Tokuhashi. RESULTADOS: em um ano, 19 (63,3%) estavam vivos, em dois anos 13 (43,3%) e em cinco anos quatro (13,3%) pacientes estavam vivos. Nao houve correlacao entre os indices (Tomita e Tokuhashi) e a taxa de sobrevida nestes pacientes (p= 0,2255). CONCLUSAO: ha necessidade de adaptacao dos indices de Tomita e Tokuhashi para apresentarem aplicabilidade nos portadores de MM na coluna.