Ethel Codner D

Cronología del desarrollo puberal en niñas escolares de Santiago: relación con nivel socio-económico e índice de masa corporal

Background: Recent studies in the United States have demonstrated that a significant proportion of girls show thelarche before the age of eight years. Nutritional status, geographic influences and racial factors are known to affect the timing of puberty. Aim: To evaluate the age of onset of puberty, development of secondary sexual characteristics and menarche in Chilean girls, and its relation to obesity and socioeconomic status. Material and methods: Healthy girls attending elementary school, from first to ninth grade in Santiago, Chile, were studied. A pediatric endocrinologist evaluated pubertal development using Tanner classification. Breast development was assessed by inspection and breast palpation. Average age of onset of pubertal events was determined by probit analysis. Results: A total of 758 girls, aged 5.8 to 16.1 years, were recruited. Obesity, defined as a BMI greater than 90th percentile, was found in 24.4%. The age of menarche was 12.7 years, the onset of Tanner stage 2 breast development and pubic hair was at 8.9 and 10.4 years, respectively. Sixteen percent of girls aged 7 to 7,9 years, had thelarche. Upper class girls showed a later onset of breast Tanner stage 4 stage than low-middle class girls. Obesity was not found in logistic regression analysis to be a significant predictive factor in the onset of puberty. Conclusions: The age of menarche has not changed in the last thirty years, but an earlier onset of thelarche has occurred. The high frequency of thelarche between 7 and 8 years suggests that the normal age of breast development should be revised (Rev Med Chile 2004; 132: 801-8). (Key Words: Body mass index; Menarche; Puberty; Sex maturation)

Adelanto de la pubertad en Chile y el mundo

La menarquia se ha adelantado progresivamente desde mediados del siglo XIX, hecho conocido como tendencia secular de la menarquia, fenomeno que parece ser una caracteristica evolutiva del ser humano en relacion al mejoramiento de las condiciones de vida. Sin embargo, durante los ultimos treinta anos la edad de la menarquia se ha mantenido estable. A diferencia de la menarquia, la telarquia esta ocurriendo a una edad mas precoz que hace algunas decadas y es frecuente encontrar casos de telarquia aislada en ninas menores de 8 anos. En el varon, en cambio, no hay evidencias de que su desarrollo este ocurriendo mas tempranamente. En el presente articulo, se discute la etiologia del adelanto puberal y los factores que se deben tomar en cuenta en las pacientes para decidir un eventual estudio y tratamiento

Resultados de un programa multidisciplinario de tratamiento intensificado de la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) en un Hospital Público

BACKGROUND During the last decade, the importance of glycemic control in the prevention of the microvascular complications of type 1 Diabetes Mellitus (DM1) was clearly demonstrated. AIM To evaluate the metabolic and anthropometric results of a multidisciplinary intensified treatment program of DMI in children and adolescents. PATIENTS AND METHODS Report of 54 patients treated during 2001. The intensified treatment consisted of: multiple daily doses of insulin, frequent glycemic control, nutritional, psychological and educational support, and permanent availability of a diabetes nurse for telephonic support. RESULTS Thirty one patients were female, their mean age was 10.4 +/- 0.5 years old and 52% were experiencing puberty. Fifty three percent of the patients used 3 insulin doses per day, 95% changed rapid insulin dose based on glucose levels and 18% considered carbohydrates in their rapid insulin dosing. Mean glycosilated hemoglobin was 8.18 +/- 0.23% without differences by sex or pubertal status. Sex, pubertal stage and the number of insulin doses did not contribute to glycosilated hemoglobin changes. There were no differences in weight or BMI, but there was a decrease in height Z score from the admission to the program until the last control (0.1 +/- 0.1 vs--0.3 +/- 0.1 DS; p < 0.01). CONCLUSIONS A modified intensified modality of DM1 therapy for pediatric patients in a public hospital in Chile is feasible, achieving similar metabolic control, compared to international large centers.

Polimorfismo +49 A/G del gen del antígeno 4 del linfocito T citotóxico (CTLA-4) en la diabetes tipo 1: Asociación con el perfil de anticuerpos y citoquinas

Cytotoxic T lymphocyte associated antigen 4 (CTLA-4)has been one of the non HLA genes more commonly studied in type 1 diabetes mellitus (TID). CTLA-4 isa co-stimulation protein that has a key role in the negative regulation of T cells and is related with afunctional cytokine imbalance, generating a T helper (Th) 1 over Th2 dominance.

Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) en niños menores de 5 años: Características al debut vs otros grupos etarios en Chile

Introduccion: En los ultimos anos, se ha visto un aumento en la incidencia de DM1 en ninos. Objetivo: Determinar frecuencia y caracteristicas clinicas y de laboratorio al debut de DM1 en ninos chilenos menores de 5 anos, comparado con los de mayor edad. Pacientes y Metodos: Se estudiaron los datos clinicos y de laboratorio de pacientes que debutaron entre 1998-2003 en cuatro centros de Santiago. Se clasificaron en 3 grupos etarios (G): 0-4 (GI), 5-9 (GII) y 10-14 anos (GIII) y se compararon segun los parametros descritos. Resultados: Un 19,7% de los pacientes eran menores de 5 anos; GI (n = 27), seguido de aquellos pertenecientes a GII (43,8%; n = 60) y GIII (36,5%; n = 50). El periodo de sintomas previo al diagnostico fue mas corto en GI; 18,4 ± 23,7 vs 26,4 ± 27,4 y 40,1 ± 60 dias (p 0,05). Conclusiones: Un porcentaje importante de las DM1 se inicia en ninos < 5 anos. Este grupo presenta un cuadro mas grave, con mayor acidosis, menores niveles de HbA1c y periodo previo de sintomas, por lo que debe existir alerta para el diagnostico en este grupo etario

Nuevos esquemas de tratamiento con insulina en niños y dolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) en un Hospital Público

En la ultima decada se ha demostrado la importancia del control glicemico en la prevencion de las complicaciones microvasculares de la DM1. Para lograr este objetivo se ha propiciado el uso de esquemas terapeuticos de insulina intensificados. Objetivo: Comunicar los nuevos esquemas terapeuticos que se utilizan en ninos y adolescentes con DM1 y sus resultados en el control metabolico. Metodo: Se evaluaron los esquemas insulinicos utilizados por todos los pacientes < 19 anos en control durante 2003, clasificandolos en tratamiento intensificado (doble o triple dosis de NPH o Glargina) o convencional (< 2 dosis/dia). Se consignaron las dosis utilizadas, la HbA1c promedio, el resultado del programa educativo (conocimiento de cantidad de hidratos de carbono, intercambio de alimentos, cambio de dosis segun ingesta de hidratos de carbono (HdC) y proporcion Insulina/ HdC) y se compararon los resultados obtenidos con las distintas modalidades de tratamiento. Resultados: Se estudiaron 69 pacientes con DM1 (36 mujeres), de 12,0 ± 3,7 anos (2-19 anos), 59,7% puberes. Todos utilizaban una insulina basal (69,2% de la dosis diaria) y otra prandial; 87% de los pacientes requirieron tres o mas dosis diarias de insulina y 13% utilizaba esquema convencional de dos dosis de NPH. Los pacientes en tratamiento intensificado recibian tres o cuatro dosis diarias de insulina prandial, con los siguientes esquemas de insulina basal: dos dosis diarias de NPH (28%), glargina (10%) y tres dosis diarias de NPH (49%). 88,4% de los pacientes modificaba la dosis de insulina rapida segun la glicemia y 46,4% consideraba la ingesta de HC; 27% conocia la relacion HdC/insulina y 79,7% se colocaba refuerzos adicionales de insulina al comer fuera de sus horarios. La HbA1C del grupo fue de 8,6 ± 1,4%; 30,4% de los pacientes logro el objetivo de HbA1c establecido en el programa, sin diferencias respecto al esquema de insulinoterapia basal utilizado. Por analisis de covarianza solo la dosis total y basal de insulina se correlacionaron significativamente con la HbA1C (p < 0,05). Conclusiones: Utilizamos una amplia variedad de esquemas terapeuticos con insulina y no encontramos diferencias en control metabolico entre los distintos esquemas. 30% de nuestros pacientes logran adecuado control metabolico. Solo la dosis total y basal de insulina se correlacionan con los valores de HbA1c

Insulinoma, presentación y evolución de dos casos clínicos

El insulinoma es un tumor muy infrecuente en la edad pediatrica y la incidencia reportada en adultos es de 2 casos por millon de habitantes. La presentacion de la enfermedad consiste en la presencia de sintomas neuroglicopenicos y autonomicos desencadenados por los episodios de hipoglicemia. Se describen dos pacientes con insulinoma esporadico. El cuadro clinico consistio en episodios repetidos de hipoglicemia asociados a niveles aumentados de insulina serica y a imagenes sugerentes de un tumor pancreatico. El diagnostico fue muy oportuno en uno de los casos y muy tardio en el otro, lo que resalta la necesidad de estar muy alerta ante casos de hipoglicemia durante la ninez