Verónica Mericq G

Restricción del crecimiento fetal e insulinorresistencia: Nuevos hallazgos y revisión de la literatura

There is a strong association between low birth weight and insulinresistance. The thrifty phenotype hypothesis, which postulates fetal programming for adaptationto an adverse intrauterine environment, resulting in a lower insulin sensitivity in utero, is oneof the hypothesis to explain this association. Later in life, syndrome X may develop, featuringhypertension, dyslipidemia, central obesity and type 2 diabetes, associated to an excessive foodintake. Our investigation during the first three years of life in a prospective cohort of small(SGA) or appropriate for gestational age newborns, demonstrated that a significant increase ofinsulin levels is detected in SGA, as early as during the first year of life, but only when catch upgrowth (CUG) occurs. Orexigenic peptides such as Ghrelin appear to participate in this CUGphenomenon. We also sought to determine whether these associations were observed inindividuals born with very low birth weight. We found that in utero as well as postnatal growthrates were independent determinants of insulin sensitivity and secretion. Education aboutfeeding practices and physical activity in SGA children, is a future challenge to prevent theonset of syndrome X in this predisposed population (Rev Med Chile 2005; 133: 97-104).(

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños que se controlan en pediatría ambulatoria en Clínica Las Condes

La obesidad infantil ha aumentado en Chile y con ella sus riesgos a largo plazo. Objetivo: Determinar la prevalencia de sobrepeso (SP) y obesidad (O) en ninos controlados en un centro privado en Chile (Clinica Las Condes = CLC). Pacientes y Metodos: Estudio prospectivo en un ano de 1 310 ninos entre 2 y 18 anos (51,6% hombres) de 7,19 ± 4,02 anos de edad promedio. Se consigno edad, sexo, antropometria, y se calculo Indice de Masa Corporal (IMC, kg/m2) absoluto y percentil (p) y el porcentaje peso/talla (%P/T). Resultados: Los pacientes se distribuyeron en 3 grupos etarios: 45,7% entre 2-5, 29,5% entre 6-10 y 24,8% >10 anos. Un 66,8% estaba eutrofico (IMC p10-85), SP 13,9% (IMC p85-95), O 12% (IMC > p95) y bajo peso (BP) 7,3% (IMC < p10), sin diferencias segun sexo ni grupo etario. Conclusiones: La prevalencia de BP, SP y O en CLC es similar a la observada en niveles socioeconomicos medio-bajos chilenos. La mayor proporcion entre 6-10 anos hace indispensable su prevencion desde la etapa de lactante

Resultados de un programa multidisciplinario de tratamiento intensificado de la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) en un Hospital Público

BACKGROUND During the last decade, the importance of glycemic control in the prevention of the microvascular complications of type 1 Diabetes Mellitus (DM1) was clearly demonstrated. AIM To evaluate the metabolic and anthropometric results of a multidisciplinary intensified treatment program of DMI in children and adolescents. PATIENTS AND METHODS Report of 54 patients treated during 2001. The intensified treatment consisted of: multiple daily doses of insulin, frequent glycemic control, nutritional, psychological and educational support, and permanent availability of a diabetes nurse for telephonic support. RESULTS Thirty one patients were female, their mean age was 10.4 +/- 0.5 years old and 52% were experiencing puberty. Fifty three percent of the patients used 3 insulin doses per day, 95% changed rapid insulin dose based on glucose levels and 18% considered carbohydrates in their rapid insulin dosing. Mean glycosilated hemoglobin was 8.18 +/- 0.23% without differences by sex or pubertal status. Sex, pubertal stage and the number of insulin doses did not contribute to glycosilated hemoglobin changes. There were no differences in weight or BMI, but there was a decrease in height Z score from the admission to the program until the last control (0.1 +/- 0.1 vs--0.3 +/- 0.1 DS; p < 0.01). CONCLUSIONS A modified intensified modality of DM1 therapy for pediatric patients in a public hospital in Chile is feasible, achieving similar metabolic control, compared to international large centers.

Sensibilidad a IGF-I en niños pequeños para la edad gestacional

Westudied 34 prepubertal SGA children aged 4 to 11 years. Twenty three had CUG and 11 did nothave CUG. As an IGF-I sensitivity test, nocturnal GH levels were measured every 20 minutesfrom 23:00 h to 07:00 h, both under baseline conditions and after the administration of asubcutaneous bolus of 1 mg/kg/body weight of the IGF-I + IGFBP-3 complex (Somatokine

Nuevos esquemas de tratamiento con insulina en niños y dolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) en un Hospital Público

En la ultima decada se ha demostrado la importancia del control glicemico en la prevencion de las complicaciones microvasculares de la DM1. Para lograr este objetivo se ha propiciado el uso de esquemas terapeuticos de insulina intensificados. Objetivo: Comunicar los nuevos esquemas terapeuticos que se utilizan en ninos y adolescentes con DM1 y sus resultados en el control metabolico. Metodo: Se evaluaron los esquemas insulinicos utilizados por todos los pacientes < 19 anos en control durante 2003, clasificandolos en tratamiento intensificado (doble o triple dosis de NPH o Glargina) o convencional (< 2 dosis/dia). Se consignaron las dosis utilizadas, la HbA1c promedio, el resultado del programa educativo (conocimiento de cantidad de hidratos de carbono, intercambio de alimentos, cambio de dosis segun ingesta de hidratos de carbono (HdC) y proporcion Insulina/ HdC) y se compararon los resultados obtenidos con las distintas modalidades de tratamiento. Resultados: Se estudiaron 69 pacientes con DM1 (36 mujeres), de 12,0 ± 3,7 anos (2-19 anos), 59,7% puberes. Todos utilizaban una insulina basal (69,2% de la dosis diaria) y otra prandial; 87% de los pacientes requirieron tres o mas dosis diarias de insulina y 13% utilizaba esquema convencional de dos dosis de NPH. Los pacientes en tratamiento intensificado recibian tres o cuatro dosis diarias de insulina prandial, con los siguientes esquemas de insulina basal: dos dosis diarias de NPH (28%), glargina (10%) y tres dosis diarias de NPH (49%). 88,4% de los pacientes modificaba la dosis de insulina rapida segun la glicemia y 46,4% consideraba la ingesta de HC; 27% conocia la relacion HdC/insulina y 79,7% se colocaba refuerzos adicionales de insulina al comer fuera de sus horarios. La HbA1C del grupo fue de 8,6 ± 1,4%; 30,4% de los pacientes logro el objetivo de HbA1c establecido en el programa, sin diferencias respecto al esquema de insulinoterapia basal utilizado. Por analisis de covarianza solo la dosis total y basal de insulina se correlacionaron significativamente con la HbA1C (p < 0,05). Conclusiones: Utilizamos una amplia variedad de esquemas terapeuticos con insulina y no encontramos diferencias en control metabolico entre los distintos esquemas. 30% de nuestros pacientes logran adecuado control metabolico. Solo la dosis total y basal de insulina se correlacionan con los valores de HbA1c

Hipertiroidismo y Síndrome de Down: Caso clínico

Hyperthyroidism and Down Syndrome: a present diagnosis A female patient with Down Syndrome and without cardiac defects. During infancy, she had low weight increment secondary to repeated hospital admissions due to obstructive respiratory tract episodes. In addition, she attends regularly to the gastroenterology clinic due to intermittent diarrhea. At the age of 9.4 years-old, she presented liquid stools 5-6 times/day, associated to a decrease of 7 kg in 5 months and marked hyperactivity. She is admitted with tachycardia, arterial hypertension and high liver enzymes (SGOT = 63 U/l and SGPT = 97U/l). The ECG showed sinus tachycardia. She is discharged without etiological diagnosis. In the mean time, annual thyroid function requested for endocrinology control showed TSH < 0,1 uUI/ml, T3 = 482 ng/dl and total T4 = 15,4 ug/dl, evidencing clear hyperthyroidism and beginning therapy with propylthiouracil 10 mg/kg/day and propanolol 1,3 mg/kg/day. After 3 weeks, the patient showed less hyperactivity, normal stools, normal sleep-awake cycle and recovered weight. By 6 weeks, thyroid hormones and transaminases were within normal ranges.

Hipotiroidismo congénito: Aspectos clínicos y ultrasonográficos

El hipotiroidismo congenito se define como la condicion de deficit de la produccion de hormonas tiroideas, que se encuentra presente desde el nacimiento. Corresponde a la causa mas comun de retardo mental prevenible y su diagnostico precoz solo se logra a traves de la pesquisa sistematica neonatal, debido a que las manifestaciones clinicas son habitualmente tardias. El estudio etiologico especifico se apoya fundamentalmente en la medicina nuclear y el ultrasonido, describiendose hallazgos variados. Revisamos las caracteristicas de los patrones ultrasonograficos observados en estos ninos y su correlacion con las etiologias mas frecuentes. El uso de ultrasonografia permite seleccionar los ninos que requieren estudio cintigrafico, disminuyendo el uso de radiacion en neonatos.

Insulinoma, presentación y evolución de dos casos clínicos

El insulinoma es un tumor muy infrecuente en la edad pediatrica y la incidencia reportada en adultos es de 2 casos por millon de habitantes. La presentacion de la enfermedad consiste en la presencia de sintomas neuroglicopenicos y autonomicos desencadenados por los episodios de hipoglicemia. Se describen dos pacientes con insulinoma esporadico. El cuadro clinico consistio en episodios repetidos de hipoglicemia asociados a niveles aumentados de insulina serica y a imagenes sugerentes de un tumor pancreatico. El diagnostico fue muy oportuno en uno de los casos y muy tardio en el otro, lo que resalta la necesidad de estar muy alerta ante casos de hipoglicemia durante la ninez