Fernando Cassorla G

Cronología del desarrollo puberal en niñas escolares de Santiago: relación con nivel socio-económico e índice de masa corporal

Background: Recent studies in the United States have demonstrated that a significant proportion of girls show thelarche before the age of eight years. Nutritional status, geographic influences and racial factors are known to affect the timing of puberty. Aim: To evaluate the age of onset of puberty, development of secondary sexual characteristics and menarche in Chilean girls, and its relation to obesity and socioeconomic status. Material and methods: Healthy girls attending elementary school, from first to ninth grade in Santiago, Chile, were studied. A pediatric endocrinologist evaluated pubertal development using Tanner classification. Breast development was assessed by inspection and breast palpation. Average age of onset of pubertal events was determined by probit analysis. Results: A total of 758 girls, aged 5.8 to 16.1 years, were recruited. Obesity, defined as a BMI greater than 90th percentile, was found in 24.4%. The age of menarche was 12.7 years, the onset of Tanner stage 2 breast development and pubic hair was at 8.9 and 10.4 years, respectively. Sixteen percent of girls aged 7 to 7,9 years, had thelarche. Upper class girls showed a later onset of breast Tanner stage 4 stage than low-middle class girls. Obesity was not found in logistic regression analysis to be a significant predictive factor in the onset of puberty. Conclusions: The age of menarche has not changed in the last thirty years, but an earlier onset of thelarche has occurred. The high frequency of thelarche between 7 and 8 years suggests that the normal age of breast development should be revised (Rev Med Chile 2004; 132: 801-8). (Key Words: Body mass index; Menarche; Puberty; Sex maturation)

Cambios en la edad de inicio de la pubertad en niñas de la comuna de Santiago: implicancias para el diagnóstico de la pubertad precoz

Introduccion: existe evidencia en la literatura norteamericana que la edad de inicio de la pubertad en las ninas se estaria adelantando. No existen trabajos que permitan establecer este hecho en nuestra poblacion. Objetivo: evaluar la edad de inicio de desarrollo puberal en ninos y ninas que asisten a tres colegios del sector centrico de Santiago. Sujetos y metodo: se reclutaron 332 ninos, se determino peso, talla e IMC (Peso/Talla2) y se descartaron los 80 (24%) con IMC p95, ingresando 252 escolares (131 ninas). Se realizo examen fisico y se considero como inicio de desarrollo puberal la aparicion de tejido mamario en las ninas y un volumen testicular de 4 cc o mayor en los varones. Resultados: en el intervalo de edad de 7 a 7,49 anos habian 2/20 (10%) ninas con boton mamario, en el de 7,5 a 7,99 4/16 (25%) y en el de 8 a 8,99 anos 9/36 (25%). En el varon, el primer signo de activacion del eje pituitario gonadal aparecio en el grupo de 9 a 9,49 anos, similar a lo descrito previamente. Conclusion: la edad de inicio del desarrollo puberal en este grupo de ninas chilenas, se estaria adelantando en relacion a la literatura clasica1, mientras que en el varon no se demuestran cambios. Estos resultados sugieren que el inicio del desarrollo mamario en ninas entre los 7 y 8 anos, no deberia considerarse siempre como patologico y que habria que reevaluar la definicion de pubertad precoz

Sensibilidad a IGF-I en niños pequeños para la edad gestacional

Westudied 34 prepubertal SGA children aged 4 to 11 years. Twenty three had CUG and 11 did nothave CUG. As an IGF-I sensitivity test, nocturnal GH levels were measured every 20 minutesfrom 23:00 h to 07:00 h, both under baseline conditions and after the administration of asubcutaneous bolus of 1 mg/kg/body weight of the IGF-I + IGFBP-3 complex (Somatokine

Nuevos esquemas de tratamiento con insulina en niños y dolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) en un Hospital Público

En la ultima decada se ha demostrado la importancia del control glicemico en la prevencion de las complicaciones microvasculares de la DM1. Para lograr este objetivo se ha propiciado el uso de esquemas terapeuticos de insulina intensificados. Objetivo: Comunicar los nuevos esquemas terapeuticos que se utilizan en ninos y adolescentes con DM1 y sus resultados en el control metabolico. Metodo: Se evaluaron los esquemas insulinicos utilizados por todos los pacientes < 19 anos en control durante 2003, clasificandolos en tratamiento intensificado (doble o triple dosis de NPH o Glargina) o convencional (< 2 dosis/dia). Se consignaron las dosis utilizadas, la HbA1c promedio, el resultado del programa educativo (conocimiento de cantidad de hidratos de carbono, intercambio de alimentos, cambio de dosis segun ingesta de hidratos de carbono (HdC) y proporcion Insulina/ HdC) y se compararon los resultados obtenidos con las distintas modalidades de tratamiento. Resultados: Se estudiaron 69 pacientes con DM1 (36 mujeres), de 12,0 ± 3,7 anos (2-19 anos), 59,7% puberes. Todos utilizaban una insulina basal (69,2% de la dosis diaria) y otra prandial; 87% de los pacientes requirieron tres o mas dosis diarias de insulina y 13% utilizaba esquema convencional de dos dosis de NPH. Los pacientes en tratamiento intensificado recibian tres o cuatro dosis diarias de insulina prandial, con los siguientes esquemas de insulina basal: dos dosis diarias de NPH (28%), glargina (10%) y tres dosis diarias de NPH (49%). 88,4% de los pacientes modificaba la dosis de insulina rapida segun la glicemia y 46,4% consideraba la ingesta de HC; 27% conocia la relacion HdC/insulina y 79,7% se colocaba refuerzos adicionales de insulina al comer fuera de sus horarios. La HbA1C del grupo fue de 8,6 ± 1,4%; 30,4% de los pacientes logro el objetivo de HbA1c establecido en el programa, sin diferencias respecto al esquema de insulinoterapia basal utilizado. Por analisis de covarianza solo la dosis total y basal de insulina se correlacionaron significativamente con la HbA1C (p < 0,05). Conclusiones: Utilizamos una amplia variedad de esquemas terapeuticos con insulina y no encontramos diferencias en control metabolico entre los distintos esquemas. 30% de nuestros pacientes logran adecuado control metabolico. Solo la dosis total y basal de insulina se correlacionan con los valores de HbA1c

Valores de referencia para proteína transportadora de hormona de crecimiento en una población pediátrica normal

Circulating concentrations of the high affinity growth hormone binding protein (GHBP) may be a marker of GH receptor density as well as GH sensiffvity. Goal: To determine values of GHBP for a normal Chilean pediatric population. Methods: We determined GHBP levels in 73 males and 73 females between 4 to 15.5 years and 4 to 16.8 years respectively, divided in 7 groups according to age and puberal status. Results: The population was normally distributed in weight, height and body mass index (BMI). GHBP activity increased up to Tanner IV in males and Tanner III in females, and decreased slightly thereafter in Tanner V and IV respectively. There was a significant difference between GHBP levels of preschool children and those found in Tanner II to V in both sexes (p<0.05). In adition, we found a positive correlation between GHBP vs weight, height and BMI (p<0.001) in males and females. Conclusion: The availability of this methodology allows us to establish the normative value of GHBP in our population and provides useful information to interpret GH circulating levels in children with growth disorders.(Rev Med Chile 2001; 129: 382-9)

Insulinoma, presentación y evolución de dos casos clínicos

El insulinoma es un tumor muy infrecuente en la edad pediatrica y la incidencia reportada en adultos es de 2 casos por millon de habitantes. La presentacion de la enfermedad consiste en la presencia de sintomas neuroglicopenicos y autonomicos desencadenados por los episodios de hipoglicemia. Se describen dos pacientes con insulinoma esporadico. El cuadro clinico consistio en episodios repetidos de hipoglicemia asociados a niveles aumentados de insulina serica y a imagenes sugerentes de un tumor pancreatico. El diagnostico fue muy oportuno en uno de los casos y muy tardio en el otro, lo que resalta la necesidad de estar muy alerta ante casos de hipoglicemia durante la ninez

Hiperinsulinismo neonatal persistente: Caso clínico y tratamiento médico con octreotide

El hiperinsulinismo neonatal constituye la causa mas comun de hipoglicemia persistente en el menor de 1 ano. Existe una secrecion inapropiada de insulina en condiciones de hipoglicemia debido a una alteracion en el receptor de sulfonilurea en la celula beta pancreatica. Se describe el caso de un recien nacido prematuro, pequeno para la edad gestacional, que presento precozmente hipoglicemias de dificil manejo, requiriendo cargas de glucosa de hasta 26 mg/kg/min. Tras confirmar el diagnostico se inicio tratamiento medico con octreotide. Luego de 72 horas de iniciado el tratamiento se logro disminuir el aporte de glucosa endovenosa, suspendiendolo a las 6 semanas. En el seguimiento no se han presentado complicaciones derivadas del tratamiento, su situacion nutricional es adecuada y su desarrollo psicomotor es normal. El uso de octreotide debe ser considerado como alternativa terapeutica en ninos con hiperinsulinismo persistente, evitando la cirugia que presenta alta morbimortalidad, especialmente en este grupo etario

Hiperplasia hipofisiaria sugerente de macroa- denoma en un caso de hipotiroidismo primario

En una nina con hipotiroidismo primario debido a tiroides sublingual y talla baja desde los dos anos de edad, la resonancia magnetico mostro aumento del tamano de la apofisis sugerente de macroadenoma, que despues de una prueba terapeutica con hormona tiroidea recupero el aspecto normal. El hipotiroidismo primario cronico puede Producir aumenta de volumen hipofisiario indistinguible del causado por un macroadenoma en los examenes por Imagenes. El tratamiento con hormona tiroidea permite el diagnostico diferencial entre ambas entidades.