F. Canovas

Le corps humain et l'informatique comme outils pédagogiques de l'anatomie.

Resume Le corps humain reste depuis le debut de la dissection au centre de l’enseignement de l’anatomie pour les medecins. L’utilisation des dissections au sein des laboratoires d’anatomie est depuis une trentaine d’annees remise en question par les universites et le nombre global d’heures de cours d’anatomie a diminue. Parallelement l’evolution des nouvelles technologies issues de l’informatique se sont developpees et constituent une concurrence plus attractive par rapport a la dissection. Le but de cette revue de la litterature est de faire le point sur l’utilisation du corps humain comme outil pedagogique et de le comparer aux outils informatiques. Au total 20 etudes comparatives furent revues. Leurs analyses montraient que le corps humain restait au centre de l’enseignement de l’anatomie meme si la dissection pouvait etre remplacee par la demonstration de pieces anatomiques (prosection), et que les outils informatiques etaient une aide supplementaire mais pas substitutive.Since the first dissections, the human body has been the main tool for the teaching of anatomy in medical courses. For the last 30 years, university anatomy laboratory dissection has been brought into question and the total hours of anatomy teaching have decreased. In parallel, new technologies have progressed and become more competitive and more attractive than dissection. The aim of this review of the literature was to evaluate the use of the human body as a pedagogic tool compared to todays computer tools. Twenty comparative studies were reviewed. Their analysis showed that the human body remains the main tool in anatomy teaching even if anatomic demonstration (prosection) can replace dissection, and that the computer tools were complementary but not a substitute to dissection.

Évaluation de la torsion des metatarsiens (bases anatomiques)

But de l’etude la determination des angles metatarsiens dans le plan sagittal et horizontal est bien codifiee. Il n’en est pas de meme pour l’angle de torsion axiale en raison d’insuffisances des mesures radiographiques. Notre objectif etait d’evaluer sur 20 pieces anatomiques l’angle de torsion des metatarsiens pour constituer une base de donnees de mesures tri-dimentionnelles informatisees. Materiel et methode 20 pieces anatomiques indemnes de toute deformation, etaient dissequees avec conservation des articulations. L’orientation angulaire des tetes metatarsiennes etait evaluee par rapport a l’axe du 2e metatarsien. Ensuite, les metatarsiens etaient preleves et la torsion evaluee en mesurant l’axe principal articulaire de la base de chaque metatarsien et l’axe principal articulaire de la surface articulaire de la tete du meme metatarsien, on obtenait la torsion globale. L’axe principal de l’arriere-pied et de l’avant-pied etait evalue selon le grand axe longitudinal. Dans le meme temps, longueur et epaisseur des metatarsiens etaient mesures. Resultats l’orientation angulaire de la tete metatarsienne de l’hallux (M. 1) etait en pronation de 12,5° de moyenne (9°-24), M3 en supination angle 12,6° (3-14), M4 en supination 11,3 (9-20) (pronation dans deux cas de 2), M5 supination en moyenne 16° (6,5°-21°). La torsion pour chaque metatarsien etait pour Ml en moyenne 30° (12-40), pour M2 moyenne 2° (0-4), pour M3 moyenne 20° (10-30), pour M4 moyenne 22° (11-31), pour M5 moyenne 25° (4-39). L’analyse globale des angles de torsion des metatarsiens pour un meme pied permettait de distinguer deux sortes de pieds : les uns a forte composante rotatoire : 107° et les autres a faible composante avec 70° de moyenne.

Apport de l’informatique pour la mesure du mouvement de pronation et supination à l’avant bras

But de l’etude determination par analyse informatique des angles de pronation et supination des deux os de l’avant bras et caracteriser la faisabilite de cette nouvelle methode. Materiel et methodes sur 10 pieces anatomiques fraiches nous avons procede a un mouvement de pronation-supination avec enregistrement par tomodensitometrie. Chaque piece etait fixee sur un support specifique pour eviter tout mouvement anormal de l’ulna. Grâce a un logiciel d’analyse d’image specifique nous avons procede a la reconstruction automatique de l’ulna et du radius et mesure les axes d’inertie dans les trois plans de l’espace. Resultats la qualite des images et de la reconstruction des deux os nous a permis de mesurer de facon precise les variations des angles entre les deux os. La reproduction en video est saisisante de realite. Conclusions la faisabilite de la methode de mesure etant valide son utilisation en clinique humaine est possible.

Évaluation des composants du tissu osseux par infographie - Laboratoire d’anatomie

L’avenement de la tomodensitometrie permet d’obtenir in vivo des images comportant des informations proches de la vision anatomique. Nous presentons les possibilites offertes par les outils de reconstruction et de visualisation du logiciel (corpus C 2000) pour la reconstruction osseuse de l’articulation du genou. Les 45 coupes realisees avec un scanner Siemens Somaton (coupes jointives de 4 mm) etaient transferees sur station graphique Silicon Graphics. Le tissu osseux etait selectionne par la technique de seuillage en rapport avec les variations de densite (Os compact = densite superieure a 276 HU, os spongieux = densite entre 76 HU et 276 HU, cavite medullaire = densite inferieure a 76 HU). Lors de la reconstruction d’elements osseux deux types d’approches etaient utilises. La reconstruction par la selection de contour la plus repandue (reconstruction surfacique) permettait d’apprehender dans les trois plans de l’espace la morphologie osseuse. La reconstruction volumique prenait en compte toute l’information fournie par la coupe TDM a l’interieur de la region selectionnee et visualisait la morphologie externe et interne de l’os avec des perspectives d’utilisation plus vastes. La visualisation par « lancer de rayon » utilise tous les potentiels de la reconstruction volumique en choisissant une couleur differente pour chaque region selectionnee et en augmentant la transparence des regions superficielles. Cette possibilite de separation des images infographiques nous permet d’etudier separement chaque element et de calculer le volume par exemple dans le cadre de l’osteoporose ou de la cavite medullaire d’un os long pour la conception de tiges prothetiques.

Étude de la morphologie et du positionnement des os du carpe en 3D par analyse d’image à partir de coupes tomodensitométriques du poignet

L’analyse de la morphologie et du positionnement des os du carpe repose habituellement sur le calcul de distances et d’angles a partir de cliches radiographique standard. Ces mesures dependent de l’incidence des rayons X et de l’expertise de l’examinateur. Les donnees numeriques extraites des examens tomodensitometriques peuvent etre utilisees pour analyser la geometrie du carpe. Nous avons defini une serie de parametres biometriques et angulaires permettant d’etudier la morphologie et le positionnement des os du carpe. L’etude a porte sur 34 examens tomodensitometriques de poignets atraumatiques. L’analyse biometrique a ete realisee a partir du volume et de la longueur des axes principaux d’inertie. Les centres geometriques et la projection dans le plan frontal et sagittal des axes principaux d’inertie ont permis d’etudier l’orientation des os du carpe. La distance 3D normalisee entre les centres geometriques du Capitatum et du Triquetrum etait la plus grande (0,867+/-0,025), tandis que la distance entre les centres geometriques de l’Hamatum et du Triquetrum etait la plus petite (0,515+/-0,038). Dans le plan sagittal, l’axe principal d’inertie des os de la premiere rangee du carpe se projette en avant de la verticale du referentiel, alors que celui du Capitatum se projette en arriere. Les distributions de l’ensemble des parametres mesures etaient normales. L’etude d’une serie plus importante de poignets permettra dans le futur de definir pour chaque parametre quantitatif un intervalle de normalite et l’etude comparative entre les mesures des poignets normaux et des poignets pathologiques devrait permettre de definir les parametres quantitatifs les plus pertinents.

Structure fasciculaire du muscle soléaire

Les etudes sur l’architecture interne du muscle soleaire sont incompletes (Pierrynowski 1982, Yamaguchi 1990). Le but de ce travail etait de le documenter sur un plus grand nombre. Materiel et methodes Notre etude a porte sur la dissection des fascicules et aponevroses de 20 muscles de sujets anatomiques formoles (15 hommes, 5 femmes, de 70 a 90 ans). Chaque muscle etait divise en trois portions : marginale, posterieure et anterieure. Apres dissection, nous avons mesure leur direction, leur nombre, leur longueur et l’angle de pennation. Resultats Dans la portion marginale, les fascicules avaient un trajet descendant et anterieur, dans la portion posterieure un trajet antero-superieur et postero-inferieur. Dans la portion anterieure, l’aspect etait bi-penne sur 4 couches. Pour la portion marginale, la longueur etait de 30 mm (16 mm a 45 mm), l’angle de pennation de 3 a 80°. Pour la portion posterieure, la longueur etait de 30 a 44 mm (29 mm a 45 mm), l’angle de pennation de 6 a 30°. Pour la portion anterieure, la longueur etait de 30 a 40 mm et l’angle de pennation de 3° a 32°. Conclusions Les fibres marginales par leur insertion sur l’aponevrose renforcent l’action de la portion posterieure. La portion posterieure a une action sur la puissance et les fibres anterieures celle d’assurer le deplacement. L’apport de l’ evaluation des angles de pennation permet une meilleure approche de la PCSA (Physiological Cross Sectional Area).