Frédéric Banegas

297 Quantification informatisée de la puissance des muscles de la coiffe des rotateurs de l’épaule (étude prospective sur 40 cas)

L’evaluation clinique de la puissance des muscles de l’epaule est globale. Les methodes utilisant le cybex aboutissent a un rapport de puissance entre plusieurs groupes musculaires. Notre but etait de quantifier in vivo par informatique la puissance (PCSA : Physiological Cross-Sectional Area) specifique des muscles supra-epineux, infra-epineux et sub-scapulaire. Introduction Nous avons analyse 40 examens d’epaules anonymises (15 par tomodensitometrie, 25 par IRM) chez des patients indemnes de toute lesion articulaire (explores pour un traumatisme visceral ou lesion vasculaire). Les patients etaient âges de 25 a 50 ans (30 hommes et 10 femmes). Methode Chaque examen radiographique (format DICOM) etait analyse par un logiciel specifique d’analyse d’images (Myrian expert) avec segmentation de chaque muscle. La segmentation etait manuelle semi automatique. Chaque segmentation avait une duree de 1’30 a 2’. L’echographie realisee avec l’evaluation des angles de pennation des fascicules musculaires par rapport a l’aponevrose et les deux parametres obtenus volume et section determinait la puissance (PCSA). Resultats Le volume du supra-epineux etait de 30 ml + /- 3 pour les hommes et 28 ml + /- 2 pour les femmes, la puissance etait de 4,5 cm 2 pour les hommes, et 4,2 cm 2 pour les femmes. Le volume du muscle sub-scapulaire etait de 121 ml + /- 2 pour les hommes, et 119 ml + /- 3 pour les femmes, la puissance etait de 9,60 cm 2 pour les hommes et 9,40 cm 2 pour les femmes. Le volume du muscle infra-epineux etait de 85,21 ml + /- 4 pour les hommes et 83 ml + /- 2 pour les femmes, la puissance etait de 5,80 cm 2 pour les hommes et 5,60 cm 2 pour les femmes. Discussion Les resultats obtenus permettaient de determiner la hierarchie objective des muscles de la coiffe anatomique. Les resultats publies dans la litterature etaient bases sur des etudes anatomiques de sujets de laboratoire. Nous n’avons pas note dans la litterature de travaux sur des sujets vivants. Les comparaisons avec nos resultats montraient une sous evaluation des valeurs musculaires en rapport avec la conservation musculaires par le formol. Conclusion Il sera possible dans le futur d’integrer les resultats avec ceux obtenus par des methodes globales. La notion d’atrophie musculaire pourra trouver un chiffrage precis objectif. La prise en compte de ces resultats ouvre une nouvelle voie dans l’evaluation pre et postoperatoire des resultats dans le cadre du suivi des patients.

294 Planification tridimensionnelle pour la chirurgie prothétique de la cheville assistée par ordinateur

Introduction Les relations entre talus et pince bimalleolaire, et entre talus et calcaneus sont des parametres indispensables pour l’analyse preoperatoire dans la chirurgie de la cheville et de l’arriere pied. La necessite de prendre en consideration l’alignement de l’arriere pied dans la planification de la chirurgie prothetique a ete demontree. Notre objectif etait de proposer une methodologie fiable et reproductible pour la determination de parametres morphologiques tridimensionnels applicables en planification preoperatoire et eventuellement en chirurgie assistee par ordinateur pour la cheville et l’arriere pied. Materiel et Methode Nous avons utilise 10 tomodensitometries provenant de 10 patients presentant de morphotypes cliniques et radiographiques (incidence de Meary) variables de l’arriere pied. Chaque examen etait analyse a l’aide d’un logiciel specifique (Myrian ® ). Ce systeme utilise les axes principaux d’inertie pour caracteriser les volumes osseux definis. Les parametres morphologiques etait mesures a partir d’une ligne bimalleolaire et de l’axe primaire d’inertie des volumes calcaneen et talien, projetes dans les trois plans de l’espace. Resultats Les resultats obtenus etaient des valeurs angulaires dans les trois plans de l’espace permettant de caracteriser les relations talo-crurale et talo-calcaneenne. Les mesures moyennes de l’angle talo-calcaneen etait de 25° dans le plan frontal, 135° dans le plan sagittal, et 160° dans le plan transversal. Pour l’angle talo-crural, les valeurs moyennes etaient respectivement de 115°, 125° et 120° dans les plans frontal, sagittal et transversal. La reproductibilite de la methode etait excellente avec un coefficient de correlation intra-classe superieur a 0,90. Discussion La planification de la chirurgie de la cheville et de l’arriere pied est limitee par les difficultes d’interpretation de la radiographie conventionnelle. Henricson et Agren (2007) ont souligne l’importance de la morphologie de l’arriere pied dans le resultat d’une prothese de cheville. La methode proposee restait dependante des conditions de realisation du scanner et de l’efficacite du systeme de traitement de l’image. Les resultats permettaient une analyse morphologique tridimensionnelle de la cheville et de l’arriere pied. Conclusion La planification preoperatoire, notamment de la chirurgie prothetique de la cheville, peut beneficier de cette methode. Son application a la navigation peroperatoire peut egalement etre envisagee.

Analyse tridimensionnelle de la mobilité des métatarsiens lors de la mise en charge du pied

RésuméLa connaissance de la mobilité des métatarsiens est importante pour la compréhension des troubles mécaniques de l’avant-pied. L’objectif de ce travail était le développement d’une méthode spécifique pour la quantification du mouvement métatarsien en chaîne fermée lors de la mise en charge progressive de l’avantpied. Les données tomodensitométriques de quatre pieds ont été analysées avec un nouveau logiciel de traitement de l’image. Les mouvements spatiaux des métatarsiens étaient en moyenne de 2,3 à 4,1°, avec une mobilité tarsométatarsienne de 0,6 à 4,0° lors d’une mise en charge complète. Les résultats obtenus pour les mobilités métatarsiennes spécifiques dans les trois axes de travail montraient des déplacements en adduction, supination et flexion dorsale pour les métatarsiens latéraux, et en adduction, supination et flexion plantaire pour les métatarsiens médiaux. Ces résultats expriment la réalité de la mobilité tarsométatarsienne, et établissent une base nouvelle de réflexion pour les thérapeutiques chirurgicales et les modélisations de l’avant-pied.AbstractKnowing the mobility of the metatarsal bones is important in understanding forefoot mechanical problems. The purpose of this study was to develop a specific method of quantifying the metatarsal motion of normal adult feet under progressive closed-chain loading conditions. A specially designed loading device was constructed to apply axial loads. Loading control was made possible using a setscrew and real-time plantar pressure measurement system. Computed tomography (CT) scans of four feet were analyzed with special medical imaging software. The average spatial motion of the metatarsals measured from 2.3 to 4.1°, with a proximal articular motion of 0.6 to 4.0° at total axial load. The results for the specific three-dimensional movement axes indicate that lateral metatarsal motion was in adduction, supination and dorsiflexion; medial metatarsal motion was in adduction, supination and plantar flexion. These data demonstrate the reality of tarsometatarsal mobility, even for the second ray, and establish an objective reference for the development of surgical procedures and forefoot modelling.

Enseignement dirigé d’anatomie a l’aide d’un logiciel spécifique d’analyse d’images (Projet des laboratoires d’Anatomie de Montpellier et Nîmes)

Objectif a partir d’un logiciel specifique permettant l’analyse et le traitement rapide d’images issues de l’imagerie en coupe (TDM ou IRM), on peut realiser des documents pedagogiques interactifs realistes. Materiel et methode le logiciel « EXPERT » fonctionne avec des ordinateurs grand public fixes ou portables munis d’une carte graphique correcte (memoire video dediee). Le resultat obtenu est tres realiste, base sur la realite anatomique. Il est visualisable sur la version « Eleve » interactivement sur des ordinateurs d’entree de gamme comme ceux presents dans une salle informatique universitaire. L’enseignant a pour tache de selectionner les examens les plus pertinents en fonction de ses objectifs, de preparer le scenario de visualisation et d’annoter les images. Resultats grâce au logiciel, chaque etudiant peut etre interroge. A la fin de la seance, un controle des connaissances enregistrable est possible. Sa convivialite, la qualite des images obtenues en 3D a partir des coupes axiales au format DICOM, en temps reel et presque instantanement (MPR, VR, MIP), constitue un complement indispensable pour la comprehension de certaines regions anatomiques peu accessibles a la dissection en salle de travaux pratiques (exemple : trajet cervical de l’artere vertebrale, systeme porte…). Il peut etre utilise en recherche (marque CE 2A) pour mesurer volumes, angles, surfaces, densites, axes d’inertie… Conclusion il s’agit d’une methode innovante, en complement d’un ensemble pedagogique magistral et traditionnel en salle de dissection. Originalite et personnalisation caracterisent ce logiciel de traitement d’image.

Apport de l’informatique pour la mesure du mouvement de pronation et supination à l’avant bras

But de l’etude determination par analyse informatique des angles de pronation et supination des deux os de l’avant bras et caracteriser la faisabilite de cette nouvelle methode. Materiel et methodes sur 10 pieces anatomiques fraiches nous avons procede a un mouvement de pronation-supination avec enregistrement par tomodensitometrie. Chaque piece etait fixee sur un support specifique pour eviter tout mouvement anormal de l’ulna. Grâce a un logiciel d’analyse d’image specifique nous avons procede a la reconstruction automatique de l’ulna et du radius et mesure les axes d’inertie dans les trois plans de l’espace. Resultats la qualite des images et de la reconstruction des deux os nous a permis de mesurer de facon precise les variations des angles entre les deux os. La reproduction en video est saisisante de realite. Conclusions la faisabilite de la methode de mesure etant valide son utilisation en clinique humaine est possible.