F. U. Metternich

Determination of temperature elevation in tissue during the application of the harmonic scalpel

The temperature elevation in tissue during the application of the harmonic scalpel (UltraCision, operating frequency 55 kHz; Ethicon Endo-Surgery, Norderstedt, Germany) was determined using thermocouples of a specific design. In experiments with and without perfusion, two different scalpel blades were applied to three different kinds of pig tissue (lung parenchyma, tongue, parotid gland) in various configurations. Temperature elevations by more than 40 degrees C were found at 1 mm distance from the blade, whereas at distances of more than 5 mm, perfusion removed the heat very efficiently. The differences in the heating potential of the two blades were small and, at a distance of 2 mm, the temperature elevation did not exceed 6 degrees C at all. In histological investigations, the damaged area between blade and parenchyma was determined. No morphologic indications of thermal damage were found at a distance of more than 2 mm. It is concluded that, during application of the harmonic scalpel, a safety margin of 3 mm from sensitive structures should be kept.

Das ultraschallaktivierte Skalpell “Ultracision Harmonic Scalpel®”Erste Ergebnisse bei der Chirurgie der Zunge und des weichen Gaumens

ZusammenfassungDas ultraschallaktivierte Skalpell (UAS) erzielt eine Gewebedissektion mit simultaner Gefäßkoagulation durch eine ultrahochfrequente Schwingung der Klinge. In der prospektiven Untersuchung werden erstmalig die Anwendungsergebnisse des UAS bei der Malignomchirurgie der Zunge und des weichen Gaumens analysiert. Bei 25 Patienten mit Zungenkarzinomen und 11 Patienten mit Karzinomen des weichen Gaumens wurden die intra- und postoperative Hämostase, die Wundheilung und die postoperative Schmerzentwicklung sowie die histopathologische Beurteilbarkeit der Geweberesektionsgrenzen unersucht.In 68% (17/25) der Tumorexstirpationen der Zunge und in 82% (9/11) der Gaumenresektionen war aufgrund der intraoperativen Hämostase keine Elektrokoagulation oder Umstechung erforderlich. In 32% (8/25) der Zungenmalignome, in allen Fällen mit Ausdehnung in den Zungengrund sowie in 18% (2/11) der Gaumenresektionen erfolgten zusätzliche Umstechungen. Die Wundheilung verlief in allen Fällen komplikationslos. Die histopathologische Beurteilbarkeit der Resektionsränder war gegeben.Aufgrund der nur minimalen intraoperativen Blutverluste ist das Operationsfeld sehr gut zu kontrollieren. Arterielle Blutungen aus Gefäßen mit Durchmessern von mehr als 1,0 mm sollten zusätzlich umstochen werden. Das mechanische Funktionsprinzip des UAS mit einer geringen thermischen Tiefenwirkung ermöglicht insbesondere in Operationsarealen mit eingeschränkter Übersicht eine sichere und kontrollierte Tumorresektion ohne Gefährdung unmittelbar benachbarter vitaler Strukturen.AbstractThe ultrasonically activated scalpel (UAS) performs tissue dissection and coagulation simultaneously by an ultra-high-frequency movement of the blade. In the present prospective study, results of UAS in the surgery of the tongue and the soft palate are analysed. 25 patients with carcinoma of the tongue and 11 patients with carcinoma of the soft palate were examined in regard to intra- and postoperative hemostasis, wound healing and postoperative pain. Also, the quality of the histo-pathological specimen obtained by UAS was evaluated.In 68% (17/25) of partial tongue resections, and in 82% (9/11) of soft palate resections efficient intraoperative hemostasis did not require electrocoagulation or suture ligature. In 32% (8/25) of tongue malignancies, all with extension to the tongue base, and in 18% (2/11) of soft palate resections additional ligation was required because of arterial bleeding from vessels exceeding 1.0 mm in diameter. Wound healing was uneventful in all cases. The histopathological evaluation, especially in the margin area, was not impaired.The UAS offers a tissue dissection with efficacious intra- and postoperative hemostasis. Arterial bleeding from vessels exceeding 1.0 mm in diameter should be sutured additionally. The combination of simultaneous tissue dissection and hemostasis enables a good overall view and control of the surgical situs. In addition, based on the mechanical function the UAS has only little thermical effect on neighbouring tissues and enables a controlled tumor resection without damaging vital structures.

Tonsillektomie mit dem ultraschallaktivierten Skalpell Erste Ergebnisse zur Technik mit dem Ultracision Harmonic Scalpel

ZusammenfassungHintergrund: Bei der Tonsillektomie ist eine effiziente intra- und postoperative Hämostase von entscheidender Bedeutung. Das ultraschallaktivierte Skalpell (UAS) bewirkt diese Hämostase durch eine Kombination aus Gewebedissektion mit simultaner Gefäßkoagulation. Die vorliegende prospektive Studie untersuchte erstmalig die Anwendungsergebnisse des UAS bei der Tonsillektomie. Methode: Eingeschlossen wurden 60 Patienten, die sich einer beidseitigen Tonsillektomie unterzogen. Beurteilt wurden intra- und postoperative Hämostase, Wundheilung und postoperative Schmerzen. Weiterhin wurde die histopathologische Untersuchung der Tonsillenresektionsflächen analysiert. Ergebnisse: Bei 90% der mit dem UAS durchgeführten Tonsillektomien war aufgrund der primären intraoperativen Hämostase keine zusätzliche Blutstillung erforderlich. Bei 10% musste aufgrund einer arteriellen Blutung eine Gefäßumstechung durchgeführt werden. Postoperative Blutungen wurden nicht beobachtet, die Wundheilung verlief komplikationslos. Eine verstärkte postoperative Schmerzsymptomatik wurde nicht beobachtet. Die histopathologische Untersuchung der Resektionsflächen war in allen Fällen durchführbar. Schlussfolgerung: Das UAS ermöglicht Gewebedissektionen mit effizienter intra- und postoperativer Hämostase. Die Tonsillektomie mit dem UAS weist hierdurch gegenüber der konventionellen Technik insbesondere bei Kindern, bei anämischen Patienten und bei der Chirurgie von Tonsillenmalignomen signifikante Vorteile auf.AbstractBackground: Tonsillectomy requires an efficient intra- and postoperative hemostasis. The ultrasonically activated scalpel (UAS) uses high-frequency ultrasonic energy to perform tissue dissection and coagulation simultaneously. The present prospective study represents the first published results of UAS in tonsillectomy. Method: 60 patients with tonsillectomy were examined in regard of intra- and postoperative hemostasis, wound healing and postoperative pain. Also, the quality of the histopathological specimen was evaluated. Results: In 90% of tonsillectomies by UAS efficient intraoperative hemostasis did not require suture ligature. In 10% additional ligation was required for reason of arterial bleeding. Postoperative bleeding did not occur at all, wound healing was uneventful. Surgery related postoperative pain was not intensified. The histopathological evaluation of specimen was not impaired. Conclusion: The UAS offers a tissue dissection with efficacious intra- and postoperative hemostasis. Compared to the conventional tonsillectomy the ultrasonical technique of tonsillectomy has especially in children, in anaemic patients and in the surgery of tonsillar malignomas significant advantages.

Prognostischer Einfluss der Infiltrationstiefe von Mundhöhlen- und Oropharynxkarzinomen

ZusammenfassungHintergrundDer vielfach dokumentierte prognostische Einfluss der Infiltrationstiefe von Mundhöhlen- und Oropharynxkarzinomen sollte anhand fortgeschrittener bereits lymphogen metastasierter Tumoren untersucht und dieses mit den etablierten Einflussgrößen T-Kategorie und Kapselruptur von Lymphknotenmetastasen verglichen werden.MethodeDer 5-jährige postoperative Verlauf von 66 konsekutiv operierten Patienten wurde retrospektiv untersucht.ErgebnisseFür die Infiltrationstiefe konnte keine statistische Signifikanz ermittelt werden. Die T-Kategorie hatte nur auf die Überlebensrate einen signifikanten Einfluss.SchlussfolgerungBei Vorliegen von Lymphknotenmetastasen und insbesondere der Kapselruptur verlieren T-Kategorie und Infiltrationstiefe ihren prognostischen Einfluss. Die prognostische Aussagekraft von Merkmalen des Primärtumors wie Größe und Infiltrationstiefe beschränkt sich auf nichtmetastasierte Mundhöhlen- und Oropharynxkarzinome.AbstractBackgroundThe often documented prognostic influence of the depth of invasion of oral and and oropharyngeal squamous cell carcinomas should be examined using more advanced lymphogenic metastasized tumours. This should be compared with the established prognostic factors T stage and capsular rupture of the lymph node metastases.MethodsFive-year postoperative follow-ups of 66 patients treated consecutively were studied retrospectively.ResultsThere was no significant relationship for the depth of invasion of the primary tumour. Survival rate was significantly related only to the T stage.ConclusionIn the presence of lymph node metastases and in particular of capsular rupture, T stage and depth of tumour invasion lose their prognostic value. The prognostic value of features of the primary tumor such as size and depth of invasion is limited to early non-metastasized oral and and oropharyngeal squamous cell carcinomas.

Retrospective analysis of the prognostic significance of depth of invasion of advanced oral and oropharyngeal squamous cell carcinomas with lymph node metastases

ZusammenfassungHintergrundDer vielfach dokumentierte prognostische Einfluss der Infiltrationstiefe von Mundhöhlen- und Oropharynxkarzinomen sollte anhand fortgeschrittener bereits lymphogen metastasierter Tumoren untersucht und dieses mit den etablierten Einflussgrößen T-Kategorie und Kapselruptur von Lymphknotenmetastasen verglichen werden.MethodeDer 5-jährige postoperative Verlauf von 66 konsekutiv operierten Patienten wurde retrospektiv untersucht.ErgebnisseFür die Infiltrationstiefe konnte keine statistische Signifikanz ermittelt werden. Die T-Kategorie hatte nur auf die Überlebensrate einen signifikanten Einfluss.SchlussfolgerungBei Vorliegen von Lymphknotenmetastasen und insbesondere der Kapselruptur verlieren T-Kategorie und Infiltrationstiefe ihren prognostischen Einfluss. Die prognostische Aussagekraft von Merkmalen des Primärtumors wie Größe und Infiltrationstiefe beschränkt sich auf nichtmetastasierte Mundhöhlen- und Oropharynxkarzinome.AbstractBackgroundThe often documented prognostic influence of the depth of invasion of oral and and oropharyngeal squamous cell carcinomas should be examined using more advanced lymphogenic metastasized tumours. This should be compared with the established prognostic factors T stage and capsular rupture of the lymph node metastases.MethodsFive-year postoperative follow-ups of 66 patients treated consecutively were studied retrospectively.ResultsThere was no significant relationship for the depth of invasion of the primary tumour. Survival rate was significantly related only to the T stage.ConclusionIn the presence of lymph node metastases and in particular of capsular rupture, T stage and depth of tumour invasion lose their prognostic value. The prognostic value of features of the primary tumor such as size and depth of invasion is limited to early non-metastasized oral and and oropharyngeal squamous cell carcinomas.

[Course and therapy of an invasive aspergilloma of the skull base in a non-immunocompromised patient].

ZusammenfassungDie fulminant-invasive Sinusaspergillose verläuft als opportunistische Infektion bei immundefizienten Patienten durch intrakranielle Komplikationen in den meisten Fällen letal. Die chronisch-invasive und die nichtinvasiven Formen treten bei immunkompetenten Patienten auf. Auch in diesen Fällen ist die intrakranielle Ausbreitung der Infektion möglich und vital bedrohend. Die effektive Behandlung der Sinusaspergillose besteht dementsprechend in der frühzeitigen Diagnostik inklusive CT und histologischer Klassifikation, der chirurgischen Sanierung und, wenn angezeigt, der postoperativen Chemotherapie bzw. bei allergischer Genese der steroidalen Immunsuppression. Anhand eines 29-jährigen, immunkompetenten Patienten mit einer chronisch-invasiven, mehrfach rezidivierten Aspergillose der Keilbeinhöhle, konsekutiver Klivusdestruktion und Ophthalmoplegie sollen Diagnostik, Therapie und letztlich positiver klinischer Verlauf dokumentiert werden.AbstractFulminant-invasive sinus aspergillosis affects immunocompromised patients and is usually lethal because of intracranial complications. Chronic-invasive and non-invasive types occur in non-immunocompromised patients. In these cases, intracranial extension is possible and life-threatening. The effective management of sinus aspergillosis requires early diagnosis by CT and histological classification, surgery, and if necessary, chemotherapy or steroids in case of allergy. Here we report a successfully treated case in a 29-year-old non-immunocompromised patient with chronic-invasive sinus aspergillosis. He presented a recurrent sphenoid sinus aspergillosis with destruction of the clivus and ophthalmoplegia. Diagnostic and therapeutic procedures are described.

Prognostischer Einfluss der Infiltrationstiefe von Mundhöhlen- und Oropharynxkarzinomen@@@Retrospective analysis of the prognostic significance of depth of invasion of advanced oral and oropharyngeal squamous cell carcinomas with lymph node metastases: Retrospektive Analyse bei fortgeschrittenen Tumoren mit N+-Hals

ZusammenfassungHintergrundDer vielfach dokumentierte prognostische Einfluss der Infiltrationstiefe von Mundhöhlen- und Oropharynxkarzinomen sollte anhand fortgeschrittener bereits lymphogen metastasierter Tumoren untersucht und dieses mit den etablierten Einflussgrößen T-Kategorie und Kapselruptur von Lymphknotenmetastasen verglichen werden.MethodeDer 5-jährige postoperative Verlauf von 66 konsekutiv operierten Patienten wurde retrospektiv untersucht.ErgebnisseFür die Infiltrationstiefe konnte keine statistische Signifikanz ermittelt werden. Die T-Kategorie hatte nur auf die Überlebensrate einen signifikanten Einfluss.SchlussfolgerungBei Vorliegen von Lymphknotenmetastasen und insbesondere der Kapselruptur verlieren T-Kategorie und Infiltrationstiefe ihren prognostischen Einfluss. Die prognostische Aussagekraft von Merkmalen des Primärtumors wie Größe und Infiltrationstiefe beschränkt sich auf nichtmetastasierte Mundhöhlen- und Oropharynxkarzinome.AbstractBackgroundThe often documented prognostic influence of the depth of invasion of oral and and oropharyngeal squamous cell carcinomas should be examined using more advanced lymphogenic metastasized tumours. This should be compared with the established prognostic factors T stage and capsular rupture of the lymph node metastases.MethodsFive-year postoperative follow-ups of 66 patients treated consecutively were studied retrospectively.ResultsThere was no significant relationship for the depth of invasion of the primary tumour. Survival rate was significantly related only to the T stage.ConclusionIn the presence of lymph node metastases and in particular of capsular rupture, T stage and depth of tumour invasion lose their prognostic value. The prognostic value of features of the primary tumor such as size and depth of invasion is limited to early non-metastasized oral and and oropharyngeal squamous cell carcinomas.

Temperature elevation in tissue during ultrasonic dissection

The temperature increase during the use of an ultrasonic surgery device was experimentally determined in vitro and in vivo with the aid of thermocouples of specific design. Temperature elevations by more than 40/spl deg/C were found at 1 mm distance from the blade, whereas at distances of more than 5 mm, perfusion removed the heat very efficiently. It is concluded that during application of the harmonic scalpel a safety margin of 3 mm from sensitive structures should be kept.